编号：□□□□□□省中西医结合医院新技术项目申报书技术名称：技术类别：技术负责人：申报科室：申报日期：医务部印制填表说明一、总体要求申报书填报容要求客观真实，除首页和签字容外，申报书容请按“行间距1.5倍、字号小四、字体宋体”格式填写。二、具体要求1.项目名称：要求采用专业术语表述，简明扼要，不超过25字。临床类要求按照临床专业术语填写；中医类新技术请用中医

XXX医院新技术新项目申请书[整理] 附件1新技术新项目申请书项目名称项目水平项目负责人所在科室项目起止时间填表日期填表说明一、填表前～请认真阅读《医院临床新技术新项目管理办法,试行,》。二、申请书的各项内容要实事求是地逐条填写～做到文字应用准确～语句表达严谨～字迹清晰易辩。外来语要同时用原文和中文表达～第一次出现的缩写词必须注出全称。三、正式申报时不必装订

XXX人民医院新技术新项目申请表

附件1新技术新项目申请书项目名称项目水平项目负责人所在科室项目起止时间填表日期填表说明一、填表前，请认真阅读《医院临床新技术新项目管理办法（试行）》。二、申请书的各项内容要实事求是地逐条填写，做到文字应用准确，语句表达严谨，字迹清晰易辩。外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩写词必须注出全称。三、正式申报时不必装订“填表说明”，请不要用塑料封面。四、一

新技术新业务临床准入申请书技术名称：申请科室：技术负责人：申请时间：人民医院填表说明一、本院内凡申请新技术临床试用的科室，均应填报本表。二、本表分为“新技术的基本情况”、“申请开展该项技术的必要性与可行性”、“申请开展该项技术科室的承诺”、“协作科室基本情况及承担任务”与“主管部门和院领导意见”等内容。三、如涉及医疗器械、药品的，需提供相应的批准文件。四、申

**人民医院医疗新技术新项目申报书项目名称：申请人：所在科室：申请日期：说明1、开展新技术新项目是医院可持续发展的重要建设内容，但新技术新项目的开展需严格执行准入制度，并遵循伦理原则，并具有实用、有效、安全、先进等技术特点。2、院内凡申请新技术临床试用的科室，均应填报本表。3、申请科室应如实填写，不够可另附页。4、本表一式二份，一份由医务处留存，一份由申请科

医院新技术、新项目准入管理制度（2017年修订）一、新技术、新项目的定义本制度中的新技术、新项目是指符合国家卫生计生委《医疗技术临床应用管理办法》中第一、二类，且与临床诊疗过程有关的、具有临床应用前景的、在我院范围内首次应用于临床的诊断和治疗技术。二、新技术、新项目临床应用实行三类管理第一类医疗技术项目：安全性、有效性确切，由我院审批后可以开展的技术项目。第

附件1新技术新项目申请书项目名称项目水平项目负责人所在科室项目起止时间填表日期填表说明一、填表前，请认真阅读《医院临床新技术新项目管理办法（试行）》。二、申请书的各项内容要实事求是地逐条填写，做到文字应用准确，语句表达严谨，字迹清晰易辩。外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩写词必须注出全称。三、正式申报时不必装订“填表说明”，请不要用塑料封面。四、一

**人民医院医疗新技术新项目申报书项目名称：申请人：所在科室：申请日期：说明1、开展新技术新项目是医院可持续发展的重要建设容，但新技术新项目的开展需严格执行准入制度，并遵循伦理原则，并具有实用、有效、安全、先进等技术特点。2、院凡申请新技术临床试用的科室，均应填报本表。3、申请科室应如实填写，不够可另附页。4、本表一式二份，一份由医务处留存，一份由申请科室留

XXX医院医疗新技术/新项目申请书项目名称：申请人：所属学科：所在科室：联系：传真：电子：申请日期：年月填报说明一、填写申报书前，请先查阅《市第二人民医院医疗新技术准入制度》《市第二人民医院医疗新技术管理制度》有关项目申请规定。申报书各项容，应实事，逐条认真填写。表达明确、严谨，字迹清晰易辨。外来语应同时使用原文和中文表达。第一次出现的缩写词，须标注出全称。

XX医院新技术、新项目申报表项目名称申请科室申报负责人申报日期XX医院科教科制填写说明一、本院凡申请新技术、新项目临床应用的科室，均应如实填报本表。二、项目名称一项应填写符合ICD-10的标准化全称。三、如涉及医疗器械、药品的，提供相应的批准文件。四、申报科室应如实填写，不够可另附页。五、本表一式两份，一份由科室留存，一份由科教科留存。XX医院新技术、新项目

附件1新技术新项目申请书项目名称项目水平项目负责人所在科室项目起止时间填表日期填表说明一、填表前，请认真阅读《医院临床新技术新项目管理办法（试行）》。二、申请书的各项容要实事地逐条填写，做到文字应用准确，语句表达严谨，字迹清晰易辩。外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩写词必须注出全称。三、正式申报时不必装订“填表说明”，请不要用塑料封面。四、一律用A

附件1新技术新项目申请书填表说明项目名称项目水平项目负责人所在科室项目起止时间填表日期一、填表前，请认真阅读《医院临床新技术新项目管理办法（试行）》。二、申请书的各项内容要实事求是地逐条填写，做到文字应用准确，语句表达严谨，字迹清晰易辩。外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩写词必须注出全称。三、正式申报时不必装订“填表说明”，请不要用塑料封面。四、一

附件1新技术新项目申请书项目名称项目水平项目负责人所在科室项目起止时间填表日期填表说明一、填表前，请认真阅读《医院临床新技术新项目管理办法（试行）》。二、申请书的各项内容要实事求是地逐条填写，做到文字应用准确，语句表达严谨，字迹清晰易辩。外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩写词必须注出全称。三、正式申报时不必装订“填表说明”，请不要用塑料封面。四、一

**人民医院医疗新技术新项目申报书项目名称：申请人：所在科室：申请日期：说明1、开展新技术新项目是医院可持续发展的重要建设内容，但新技术新项目的开展需严格执行准入制度，并遵循伦理原则，并具有实用、有效、安全、先进等技术特点。2、院内凡申请新技术临床试用的科室，均应填报本表。3、申请科室应如实填写，不够可另附页。4、本表一式二份，一份由医务处留存，一份由申请科

XXX人民医院新技术新项目申请表签名:年月日院长（分管副院长）意见：签名：年月日附件：可行性报告、应急预案、知情同意书、相关证明材料

XXX人民医院新技术新项目申请表

XX县人民医院新技术、新项目申报表项目名称申请科室申报负责人申报日期XX县人民医院医务科制填写说明一、本院内凡申请新技术、新项目临床应用的科室，均应如实填报本表。二、项目名称一项应填写符合ICD-10的标准化全称。三、如涉及医疗器械、药品的，提供相应的批准文件。四、申报科室应如实填写，不够可另附页。五、本表一式两份，一份由科室留存，一份由医务科留存。XX县人

**人民医院医疗新技术新项目申报书项目名称：申请人：所在科室：申请日期：说明1、开展新技术新项目是医院可持续发展的重要建设内容，但新技术新项目的开展需严格执行准入制度，并遵循伦理原则，并具有实用、有效、安全、先进等技术特点。2、院内凡申请新技术临床试用的科室，均应填报本表。3、申请科室应如实填写，不够可另附页。4、本表一式二份，一份由医务处留存，一份由申请科

某医院新技术新项目申请书