如何写医疗纠纷调解申请书范文医疗纠纷调解申请书应包括以下内容：患方当事人基本情况、医方当事人基本情况、申请调解的纠纷事实、申请调解的争议要点及理由、申请调解的赔偿金额，最后申请人签名并注明申请日期。如果我们和医疗机构发生了纠纷，我们解决纠纷的途径有哪些——可以选择协商解决，也可以选择由第三方即卫生行政部门进行调节，还可以申请仲裁。如果还不能解决你可以提起诉讼

医疗纠纷调解申请书(范本）————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：ﻩ

医疗纠纷调解申请书一、患方当事人基本情况患者姓名：性别：年龄：身份证号：电话：家庭住址：委托代理人姓名：电话：与患者关系：二、申请调解的纠纷事实：某年某月，某某患者深感身体不适，于是前往某某医疗机构进行诊治，某某医疗机构出具诊断书一份，诊断书上写明：某某患者患有某种疾病，具体病症状况等，医方准针对患者病症给出了建议。患者谨遵遗嘱进行治疗，在治疗过程中，医方不

调解申请书申请人王巧莲出生日期 1951年7月16日民族汉身份证号住址虞城县古王集乡李大夫庄村被申请人商丘市第一人民医院法定代表人事实与理由：一、事情经过2015年10月14日上午10点，申请人王巧莲在路上因骑车不慎摔伤，导致左侧锁骨骨折，双腿大面积擦伤，右脚有一约5-6厘米长2-3厘米深的伤口。于上午11点50分到达商丘市一人民医院急诊科就诊，经急诊医生进

医疗纠纷人民调解申请书（医方）医方当事人单位名称：地址：法定代表人姓名：职务：电话：委托代理人姓名：职务：电话：申请调解的纠纷事实：申请调解的争议要点及理由：申请调解的赔偿金额：特申请黔江区医疗纠纷人民调解委员会予以调解。申请人：申请时间：年月日

医疗事故鉴定申请书范文申请人：性别：女民族：汉工作单位：住址：联系电话：被申请人：联系电话：法定代表人：职务：医院院长联系电话：申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定事实和理由XX年10月日，申请人到被申请人处就诊，经b超探察为胆结石，并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议。XX年10月日，申请人接受了腹腔镜取石手术。XX年10月日，

医疗纠纷申请书怎么写（最新版）医疗纠纷行政调解申请书申请人姓名性别民族出生年月日联系方式单位或住址被申请人单位名称法定代表人职务联系方式委托代理人职务联系方式单位地址纠纷简要情况当事人申请事项：1、2、3、4、5、6、行政调解人员已将调解的相关规定告知我，现自愿申请医疗纠纷行政调解。

医疗纠纷人民调解申请书﹙自然人﹚申请人姓名，性别，民族，年龄，职业或职务，联系方式单位住址。被申请人单位法人代表职务，联系方式，单位地址。双方争议焦点：当事人申请事项 1、2、3、市医调委已将申请医疗纠纷人民调解的相关规定告知我方，现我方自愿申请市医调委进行人民调解。申请人（签名盖章或按指印）年月日

医疗事故申请书怎么写首先写明标题医院医疗事故申请书，其次，写明申请人和被申请人的身份信息以及申请事项，和事实与理由，最后，写明申请人姓名和申请时间。需要进行医疗事故鉴定时，首先要提交医疗事故申请书，那么医疗事故申请书怎么写呢？医疗事故申请书的格式是什么呢？下面小编就为大家准备了一个医疗事故申请书范本，希望对大家能有所帮助！医疗事故鉴定申请书申请人：性别：女民

司法鉴定申请书申请人：甲，女，xx年xx月xx日出生，汉族，现住：某省某市某街号，联系电话：xxxx。被申请人：乙有限公司。地址：某市某区某街号，联系电话：xxxx。法定代表人：张某，联系电话：xxxx。申请事项1、申请人民法院委托鉴定机构对被申请人向申请人提供的医疗服务行为是否存在医疗过错；2、申请人民法院委托鉴定机构对被申请人对申请人的诊疗行为与申请人的

遇到医疗纠纷问题？赢了网律师为你免费解惑！访问>>医疗事故技术鉴定申请书范文(2017最新)对于医疗事故的鉴定，需要医疗事故的受害人到相关部门申请事故技术鉴定，以确定事故的等级。很多人可能不知道规范的医疗事故技术鉴定申请书需要哪些内容以及具体的格式要求。下文就是医疗事故鉴定申请书的范文。医疗事故鉴定申请申请人：被申请人：医院，地址，联系电话。法定代表人(负责

司法鉴定申请书申请人：甲，女，xx年xx月xx日出生，汉族，现住：某省某市某街号，联系电话：xxxx。被申请人：乙有限公司。地址：某市某区某街号，联系电话：xxxx。法定代表人：张某，联系电话：xxxx。申请事项1、申请人民法院委托鉴定机构对被申请人向申请人提供的医疗服务行为是否存在医疗过错；2、申请人民法院委托鉴定机构对被申请人对申请人的诊疗行为与申请人的

调解结果：1、调解成功：2、调解不成：3、有待继续调解。当事人（签名盖章或捺指印当事人（签名盖章或捺指印调解员（签名）参加人员（签名）记录人（签名）年月日附件4医疗纠纷件行政调解协议书甲方：医院地址：联系电话：乙方：性别：年龄：身份证号码：住址：联系电话：与患者关系：邮政编码□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属：（如果不是患者本人必须附身份

医疗纠纷调解申请书（患方）患方当事人基本情况：申请调解的纠纷事实：患者姓名性别年龄民族住址患者目前状态患者当事人与患者关系。申请调解的争议要点、医疗损害责任及理由：申请调解的索赔金额：特申请XXX市医疗纠纷人民调解委员会予以调解。申请人：申请日期年月日

当事人（签名盖章或捺指印当事人（签名盖章或捺指印调解员（签名）参加人员（签名）记录人（签名）年月日附件 4医疗纠纷件行政调解协议书甲方：医院地址：联系电话：乙方：性别：年龄：身份证号码：住址：联系电话：与患者关系：邮政编码□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属：（如果不是患者本人必须附身份关系证明材料、授权文件；如患者已经死亡，乙方必须为死者

司法鉴定申请书申请人：甲，女，xx年xx月xx日出生，汉族，现住：某省某市某街号，联系电话：xxxx。被申请人：乙有限公司。地址：某市某区某街号，联系电话：xxxx。法定代表人：张某，联系电话：xxxx。申请事项1、申请人民法院委托鉴定机构对被申请人向申请人提供的医疗服务行为是否存在医疗过错；2、申请人民法院委托鉴定机构对被申请人对申请人的诊疗行为与申请人的

医疗纠纷调解申请书（患方）患方当事人基本情况：申请调解的纠纷事实：患者姓名性别年龄民族住址患者目前状态患方当事人与患者关系。申请调解的争议要点、医疗损害责任及理由：申请调解的索赔金额：特申请天津市医疗纠纷人民调解委员会予以调解。申请人：申请日期：年月日

医疗事故赔偿申请书格式范本医疗事故赔偿是医疗事故的一种处理方式，受害人家庭根据受害人的具体情况，可以向医院申请赔偿，那么就需要写一份医疗事故赔偿申请书。那么，小编就为大家推荐一篇医疗事故赔偿申请书格式范本，希望对大家有所帮助。▲医疗事故赔偿申请书格式范本申请人：被申请人：医院：地址：联系电话：法定代表人(负责人)：姓名：职务：医院院长。申请事项申请对申请人与

医疗纠纷鉴定申请书在你们的指示下，我表达一下原告对被告所提的鉴定申请的看法。一本申请书的请求事项：黄绘宇是否存在癫痫?医方诊疗是否存在过错?损害后果和医院诊疗是否存在因果关系?这3条都可以在省高法(2010)豫法民提字第100号民事判决书里找到对应的肯定答案。是完全不需要鉴定来解决的问题。判决书第10页前7行，省高法在其所查明的事实部分，很明确的对黄绘宇存在

医疗事故赔偿申请书3篇篇一：医疗事故鉴定申请书范本想学法律？找律师？请上http:// 医疗事故鉴定申请书范申请作医疗事故技术鉴定的申请书与申请卫生行政部门处理的申请书大同小异，只是在申请事项上有不同，也应当载明申请人的基本情况、有关事实、具体请求及理由等。可由患者一方提出申请，也可由医疗机构一方提出申请，以下以患者提出申请为例，参照如下样式：医疗事故鉴定申