营仔镇营仔医院院群众满意度调查问卷表同志：您好！为促进缓解群众看病难、看病贵问题，欢迎您参加2011年卫生系统民主评议政风行风的调查问卷。希望通过您的帮助，反映群众对我院行风建设的意见和看法。请您对认为合适的选项中划“√”。谢谢您的支持！营仔镇营仔医院民主评议政风行风工作领导小组二○一一年七月医院名称：营仔镇营仔医院被调查人身份类别：普通居民（）劳动模范（）

九龙社区卫生服务中心服务满意度问卷调查表1、您在就诊期间对医院总的印象如何？A满意B基本满意C不满意 D未去过医院2、根据您的感受，您会向您的亲友推荐医院的服务吗？A会B不一定C肯定不会 D未去过医院3、您对医务人员的服务态度是否满意？A满意B基本满意C不满意 D未去过医院4、您对医院的医疗质量是否满意？A满意B基本满意C不满意 D未去过医院5、您所接触的医

医院的问卷调查-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN普济医院的问卷调查您好！我们杭州老字号协会正在为义乌普济骨伤医院做一份市场调查，希望您能在百忙之中抽出一点宝贵的时间，协助我们完成以下这份调查问卷，您的意见对我们很重要，谢谢您的合作！1、您的年龄□18岁以下□18~30岁□31~50岁□51~70岁□70岁以上2、您的

附表1医疗机构行风问卷调查表一、您的身份是：1、门诊患者□2、住院患者□二、你的职业是：1、工人/服务员/一般职工□2、机关公务员□3、事业单位职工□4、专业技术人员□5、教师□6、厂长/经理/企业管理人员□7、农民□8、下岗/失业/待业人员□9、离退休人员□10、在校学生□11、个体/私营工商业者□12、其他（请注明）三、您就医的医院及科室名称是：四、您就

医院环境设施调查问卷您好！请您利用几分钟的时间填写这份问卷，以提供我们改进的方向。以下问题，请您根据本次就诊的感受作答，不要有任何顾虑，在您认为合适的答案内打“√”，谢谢您的合作与支持。1. 您的年龄_______2. 您一般会选择以下哪种类型医院？□综合医院□专科医院□民营医院□门诊医院3. 您就诊时觉得医院的照明情况如何？□明亮□适中□昏暗4．您觉得医院

医院工作人员问卷调查表尊敬的医院职员：您好！为了解医院的现状，提升医院的医疗服务以及管理质量，请提供您的宝贵意见，做出公正评价，并在相应的一个空格内打√。谢谢您的合作！满意较满意不满意1．您对医院领导在落实医院管理年工作方面……………………………□□□2．您对医院领导的决策能力及管理水平…………………………………□□□3．您对医院领导的民主作风…………………

II-1 医院住院患者满意度调查表（20例/科室）尊敬的患者朋友：非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的选项中打“√”，以帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持！住院时间：就诊科室：住院号：1、您在住院期间，对医院就医环境的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意2、您在住院期间，对医护人员服务态度

***医院护士问卷调查尊敬的护理同仁：您好，非常感谢您能在百忙之中抽出时间来填写本问卷。这份调查问卷旨在了解护士工作满意度现状及影响因素，希望通过本调查为提高我院护士工作满意度、改善服务态度，提升服务水平提供参考依据。本问卷不记名，请放心作答。问卷共包括五个部分，请根据自己的实际感受和看法进行答题，答案无所谓对与错。您的意见是本调查的重要资料，作答时请勿遗漏

患者问卷调查表同志，您好！为了了解医院的工作质量和服务质量，不断改进工作，更好地为患者服务，我们希望通过您的真实回答反映您对医院收费室工作的意见和看法。谢谢您的合作！XXX人民医院选择窗口：（1）门诊挂号窗口（2）门诊收费窗口（3）新农合报账窗口（4）出入院窗口请您用√的方式表示您的意见。姓名：一、您这次在哪个窗口办理相关业务：（）二、您对您所接触的窗口收费

医院服务社会问卷调查表同志，您好！为了了解医院的工作质量和服务质量，不断改进工作，更好地为患者服务，我院组织发放本次社会问卷，内容包括医德医风、文明行医、医疗收费、服务质量等四个方面，我们希望通过您的真实回答反映您对医院工作的意见和看法。谢谢您的合作！（注：满意、基本满意或不满意请在选项前打“√”）问卷内容如下：1、医务人员的服务态度。A满意 B基本满意 C

**省综合医院评审医院医疗服务社会满意度调查问卷调查医院名称:_ 编号 :您好!感谢您在百忙之中完成这份问卷,您的回答将帮助我们了解您最近这次在该院接受住院医疗服务的情况,以便使我们更好地督导改善该医院的服务。这个调查是匿名的,所有信息都将被严格保密,不会影响到您以后任何的就诊和住院服务。请您根据在医院的感受,在相应的项上划“ V' 把填好的闷卷交给我们的工

医院满意度问卷调查表尊敬的女士/先生：您好！我院为提高医疗服务质量，营造更好的就诊环境，劳烦您抽出五分钟填写一下问卷调查。以下问题，在您认为合适的答案内打“√”谢谢您的合作与支持！一、就医背景：1、请问您是初次来我院看病吗？□是□否2、请问您就诊的科室是？（）3、您如何知道我们医院的？□朋友□报纸杂志□电视□互联网□广播□其它4、门诊还是住院□门诊□住院二、

医院工作人员问卷调查表尊敬的医院职员：您好！为了解医院的现状，提升医院的医疗服务以及管理质量，请提供您的宝贵意见，做出公正评价，并在相应的一个空格内打√。谢谢您的合作！满意较满意不满意1．您对医院领导在落实医院管理年工作方面……………………………□□□2．您对医院领导的决策能力及管理水平…………………………………□□□3．您对医院领导的民主作风…………………

关于医院调查问卷

普济医院的问卷调查您好！我们杭州老字号协会正在为义乌普济骨伤医院做一份市场调查，希望您能在百忙之中抽出一点宝贵的时间，协助我们完成以下这份调查问卷，您的意见对我们很重要，谢谢您的合作！1、您的年龄□18岁以下□18~30岁□31~50岁□51~70岁□70岁以上2、您的性别□男□女3、您的职业□教师□商人□服务员□建筑工人□白领□农民□其他4、您是□本地户籍

康复科病人问卷调查表尊敬的病友及家属：您好！为了解我院医务人员工作质量和服务态度现状，我们诚恳地征求您对我院各项工作的意见、要求与建议，请您坦诚地选择和填写，我们将认真对待，努力改进。请根据您的感受选择某一项目打“√”，谢谢您的支持！中南大学湘雅二医院问卷调查组一、该科室工作人员对您的服务态度热情吗？①热情②较热情③不热情二、该科室工作人员语言文明吗？①文明

附表1医疗机构行风问卷调查表一、您的身份是：1、门诊患者□2、住院患者□二、你的职业是：1、工人/服务员/一般职工□2、机关公务员□3、事业单位职工□4、专业技术人员□5、教师□6、厂长/经理/企业管理人员□7、农民□8、下岗/失业/待业人员□9、离退休人员□10、在校学生□11、个体/私营工商业者□12、其他（请注明）三、您就医的医院及科室名称是：四、您就

医院满意度调查表Newly compiled on November 23, 2020I I-1医院住院患者满意度调查表（20例/科室）尊敬的患者朋友：非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的选项中打“√”，以帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持！住院时间：就诊科室：住院号：1、您在住院期间，对医院就医环境的印象是（）A、非常满

****人民医院住院患者满意度调查问卷尊敬的病员（家属）同志：您好！首先代表林芝市人民医院感谢您对医院工作的关心与支持，您的支持将起到促进医院提高服务质量与水平的作用。请您对以下问题如实发表您的意见，我们承诺对您的所提供的所有信息严格保密，谢谢！以下问题请在横线处填写具体内容，在相应的选择项下划“V”。一、基本情况1. 您的住院日期是：_________ 年

2016 年度XX 医院员工满意度调查问卷为了提高员工的工作积极性，完善医院各方面管理制度，现对我医院员工进行此次不记名调查。希望大家积极配合，认真、详实地填写该调查表，请在您认为适宜的序号上划■”1、您对医院的环境、卫生、秩序是否满意？A 满意B 一般D 不满意2、您对目前医院的科室设置及科室的岗位设置是否满意？A 满意B 不满意3、医院重大方针政策都能够