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临床类病史采集试题答题纸姓名: 单位:准考证号:题组号:医师( )助理医师( )(请在本人考试级别后括号内划＂√＂) 得分: 考官签名:答题:(请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题)问诊内容（一）现病史（二）其他相关病史

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一、现病史：包括以下 5 部分1、根据主诉及相关鉴别询问1）、病因、诱因2）、主要症状的特点3）、伴随症状4）、全身状态：即发病后一般状态（发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况）2、诊疗经过1）、是否到医院看过？曾做过哪些检查？2）、做过哪些治疗，治疗效果如何？二、既往史（相关病史）1、相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等2、药物过敏史、手术史

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雅梵健康档案病史记录挂号科别：记录时间：年月日姓名：性别：年龄：岁婚否电话号码：当时病情：门诊（急诊）诊断：过敏药物：采集病史时间：年月日供史者：本人/家属主诉：系统病史：呼吸系统：咳嗽咳痰呼吸困难咯血发热盗汗与肺结合患者密切接触史循环系统：心悸气促咯血发绀心前区痛晕厥水肿高血压动脉硬化心脏疾病风湿热消化系统：腹痛腹胀嗳气反酸呕血便血黄疸腹泻便秘泌尿系统：尿

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病史采集练习-课件

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病史采集万能公式一、现病史：1、依照主诉及有关鉴别询问①、病因、诱因（着凉、劳累、饮食、药物、外伤、情绪等）。②、症状特点（起病时间、缓急，起病部位、强度、大小、类型、性状、次数，有无放射/传导/转移，加重及缓和因素等）。③、随着症状（与鉴别诊断关于重要阳性症状和阴性症状）。2、诊断通过①、与否曾到医院就诊？做过哪些检查（尽量多举例与主诉密切有关检查项目）。

一、现病史：包括以下5部分1、根据主诉及相关鉴别询问1）、病因、诱因2）、主要症状的特点3）、伴随症状4）、全身状态：即发病后一般状态（发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况）2、诊疗经过1）、是否到医院看过？曾做过哪些检查？2）、做过哪些治疗，治疗效果如何？二、既往史（相关病史）1、相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等2、药物过敏史、手术史（一

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