TCT在妇女宫颈疾病筛查中的应用

国眶｜野暖猫２０１３年６月第１　１卷第１６期　宫颈癌筛查中ＴＣＴ的应用分析　张煜　（河南省南阳市宛城区第一人民医院，河南南阳４７３０００）　・临床研究・２６７　

【摘要】目的研究液基细胞学（ＴＣＴ）检测在宫颈癌筛查中的应用价值。方法９８６例妇女进行ＴＣＴ检测，并对检测结果异常患者实施病　理组织学检查。结果ＴＣＴ结果与病理学诊断结果比较，４９例ＴＣＴ检测细胞学阳性者的细胞学与病理组织学诊断结果比较，ＬＳＩＬ符合率　７５．００％，ＨＳＩＬ符合率８８．８９％，癌符合率１００％，结论ＴＣＴ与病理学具有显著相关性，ＴＣＴ可以作为妇女宫颈癌筛查的有效方法。　【关键词】液基细胞学；宫颈癌；筛查　中图分类号：Ｒ７３７．３３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）１６－０２６７—０１　宫颈癌是妇科肿瘤中常见的恶性肿瘤之一，降低患者病死率的有　效措施是及早发现病患并及时治疗。２０１０年２月至２０１２年１２Ｙ］我院对　９８６例妇女进行液基薄层细胞学（ＴＣＴ）检测，进行宫颈癌筛查，取　得良好筛查效果，现总结报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　９８６例均为自愿进行官颈癌筛查，年龄２０～６８岁，平均年龄３９．２　岁。所有患者均有性生活史，平均孕次１．９次，平均产次１．７次。患者不　同程度具有宫颈糜烂，充血、肥大，白带增多，接触性出血等症状。　１．２检测方法　进行液基薄层细胞学检测。充分暴露宫颈，使用专用的宫颈刷收　集患者细胞，将使宫颈管及宫颈外口脱落细胞全部收集到装有ＴＣＴ溶　液的容器内。离心振荡后，自然沉淀，分离血液和炎细胞。应用ＴＢＳ　分机系统进行分析，进行病理学诊断。检测前提：①非经期；②５天　内未同房，③阴道未用药。　１．３细胞学诊断标准　采用ＴＢＳ［１］分级诊断标准：①正常或良性改变，②不明的非典　型鳞状上皮细胞（ＡＳＣＵＳ）；③鳞状细胞癌（ＳＣＣ）；④低度鳞状　上皮内病变（ＬＳＩＬ），⑤高度鳞状上皮内病变（ＨＳ／Ｌ）；⑥腺癌　（ＡＣ）。ＬＳＩＬ￣宫颈上皮内瘤变Ｉ级（ＣＩＮＩ），ＨＳＩＬ包括ＣＩＮ　１７至　ＣＩＮＩ］Ｉ。ＡＳＣＵＳ、ＬＳＩＬ、ＨＳＩＬ、ＳＣＣ、ＡＣ为细胞学检查阳性。　１．４病理学诊断　细胞学诊断阳性结果者行阴道镜下宫颈组织活检，进一步进行病　理学诊断。宫颈糜烂面，选取碘实验不着色区或者可疑部位活检，　诊断分为：①正常或炎症；②官颈上皮内瘤样病变（ＣＩＮ）；③浸润　癌Ｉ④腺癌。　２结果　①ＴＣＴ结果：所取标本全部满意，其中正常及炎症９　３　７例　（９５．０３％），细胞学诊断阳性４９例（４．９７％），其中ＡＳＣＵＳ２５例　（２．５４％），ＬＳＩＬ１２Ｙｌ（１．２２％），ＨＳＩＬ９例（０．９１％），ＳＣＣ　３例　（Ｏ．３０％）。￣ＴＣＴ结果与病理学诊断结果比较：４９例细胞学阳性者　的细胞学与病理组织学诊断结果比较，ＬＳＩＬ符合率７５．００％，ＨＳＩＬ符　合率８８．８９％，癌符合率１００％，见表１。　３讨论　宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，是威胁妇女健康的主要疾病　之一，尤其发展中国家其病死率持续处于女性恶性肿瘤病死率的首位。　近年发病率有逐年增加趋势，发病年龄亦有年轻化趋势。全世界每年约　有５Ｏ万新发子宫颈癌病例，全世界每年约２３万妇女死于官颈癌。研究发　表１　ＴｃＴ细胞学检查和病理学诊断结果比较［ｎ（％）］　ＴＣＴ细胞　病理学诊断结果　符合率　现宫颈癌癌变前期持续时间较长，癌变过程大约需要１Ｏ年时间。但广大　基层医疗单位一般普查率不高，究其原因，主要有两方面：①基层医疗　单位医疗设施不够健全，普查方法不够科学；②广大农村妇女保健意识　不强，经济水平较差。我们应加强有关避免或减少患病危险因素的教　育，引起广大妇女对潜在症状的关注。降低患者病死率的有效措施是及　早发现病患并及时治疗，如能及时诊治，—般预后良好。　常规巴氏涂片由于血液、黏液、炎症等因素影响，常使样本模　糊，阳性检出率不高，存在检测误差，极易发生漏诊。ＴＣＴ是液基薄　层细胞检测的简称，ＴＣＴ改变了常规巴氏涂片的细胞采集方法，对官　颈细胞进行细胞学分类诊断，通过离心将保存液中的红细胞、炎性细　胞及黏液分离以排除干扰，使不正常的上皮细胞很容易被辨认，明显　提高了标本的满意度，可以明显提高癌变细胞的检测率，对宫颈癌细　胞的检出率达到１００％，检测中还能及时发现部分癌前病变。ＴＣＴ报告　方式所采用的ＴＢＳ系统，提供了标本质量的相关信息、病变的具体描　述和细胞病理学诊断，提出相关处理建议，使细胞学报告与临床处理　手段有机结合，是官颈阴道细胞学的又一重大进步　。ＴＣＴ有较高的　特异性和敏感性，与组织病理学的诊断有较高的符合率，完全可以满　足基层医院的需求［３】。夏林　认为官颈疾病筛查，ｐｎｒ，ｖ（人乳头状瘤病　毒）较ＴＣＴ（薄层液基细胞学）检出率高，但操作较为复杂，不适合　在基层医院推广。本组数据４９例细胞学阳性者的细胞学与病理组织学　诊断结果比较，ＬＳＩＬ符合率７５．００％，ＨＳＩＬ符合率８８．８９％，癌符合率　１００％。提示ＴＣＴ检测与组织病理学的诊断有较高的符合率，ＴＣＴ可以　作为妇女官颈癌筛查的有效方法。　参考文献　［１］马向东，田扬顺．子宫颈病变诊断及治疗进展口［Ｊ］．陕西医学杂　志，２００６，３５（６）：７１６．　［２］张峰莉，张蔚，洛若愚．液基细胞学联合阴道镜检查在诊断子宫颈　病变中的临床应用［Ｊ］．中国优生与遗传杂志，２００８，１６（３）：８５．　［３］　［４】　赵娟爪　冶　同胡黼中的应用刃．陕西送掣本罐　２０１１，４Ｏ（１Ｏ）ｃ１３８９－１３９０．　夏林．官颈疾病筛查中不同检测方法比较研究［Ｊ］．．中外医　￣？，２Ｏｌｌ，３ｏ（２４）：］７３—１７３．

第21卷第1期 2013年1月 Vol.21 No.1 Jan，2013中国医学工程China Medical EngineeringTCT联合高危型HPV-DNA检测在宫颈病变筛查中的临床应用任志敏，古雅丽，李新敏，杨 茜(郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450053) 摘要:目的 探讨TCT联合高危型HPV-DNA(酶切信号放大法)检测在宫颈病变筛查中的应用价值。方法 对118例细胞学异常≥ASCUS的患者，同时进行HPV-DNA检测和宫颈活检，检测结果进行对比，比较细胞学诊断及高危型HPV-DNA检测与宫颈活检的符合率。结果 随着TCT结果的病变级别升高，对应的宫颈病变的阳性率也不断提高。LSIL 75%,ASC-H/HSIL 81.8%,SCC 100%,AC 100%;HPV阳性率62%，HPV感染率随宫颈病变的严重程度而显著增加。结论 TCT结合高危型HPV-DNA及病理学检查更能有效地筛查宫颈病变细胞，为临床防治宫颈癌提供更可靠的科学依据。 关键词:TCT；高危型HPV-DNA；宫颈病变；宫颈癌 中图分类号:R711.74 文献标识码:B 宫颈病变是女性最常见疾病之一，若不及时发现﹑治疗，常可发展为宫颈癌。这个过程由宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia ,CIN)发展为浸润癌是一个连续的发生发展过程，大约需要8-10年的时间[1]。因此，早期TCT筛查和合理干预是预防宫颈癌的重要环节。高危型人乳头瘤病毒(human papillomarirus, HPV)感染与宫颈病变密切相关[2]。本资料收集病理科2012年5月- 9月的标本118例，探讨TCT联合高危型HPV-DNA检测在宫颈病变筛查中的作用，并分析结果，为临床提供参考。1 资料与方法1.1 一般资料 2012年5-9月我院妇科门诊118例有性生活史妇女进行宫颈病变筛查，年龄在21-75岁，同时采用TCT检查和高危型HPV-DNA检测，并行阴道镜下多点活检。 1.2 方法1.2.1 TCT标本采集及处理 将扫帚样采样器(宫颈刷)的尖端放入颈管内，两边紧贴颈管的外口，并按同一时针方向转动5周整，然后将采样器直接洗入盛有Thinprep细胞保存液小瓶中，经过Thinprep系统程序化处理制成直径为2cm的超薄玻片，95%乙醇固定，巴氏染色。1.2.2 HPV标本采集及处理 所有病例均使用一次性取样器，方法同TCT标本采集。应用酶切信号放大法检测14种高危型HPV，包括16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66与68型。其试剂含有3组寡核苷酸混合物:A5/A6(检测51、56、66型)；A7(检测18、39、45、59、58型)；A9(检测16、31、33、35、52、58型)，同时还包括能与人2型组蛋白基因结合的寡核苷酸作为内部质控。HR-HPV检测的试剂及耗材均有北京英硕力公司提供，DNA提取及Cervista检测参照试剂盒说明书进行。1.2.3 病理学组织检查 先用干棉签擦去宫颈表面及阴道内分泌物，阴道镜图像异常者，取活检2-5处；正常者，于宫颈3点、6点、9点、12点处取活检。病理诊断结果包括慢性宫颈炎、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、鳞癌(SCC)及腺癌(AC)。1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计分析软件进行数据分析，率的比较采用χ2 检验。2 结果2.1 TCT与病理活检结果 118例TCT阳性者，ASCUS 68.6%(81/118)、LSIL 10.2%(12/118)、ASC-H/HSIL 18.7%(22/118)、SCC 1.7%(2/118)、AC 0.8%(1/118)。诊断符合率为ASCUS50.6%(41/81)、LSIL 75%(9/12)、ASC-H/HSIL 81.8%(18/22)、SCC 100%(4/4)、AC 100%(1/1)。(附表)附表 TCT与病理活组织检查结果的比较TCT分类 病理活组织 合计 慢性宫颈炎 CINⅠ CINⅡ CINⅢ SCC AC ASCUS 40 31 7 3 0 0 81LSIL 3 8 1 0 0 0 12ASC-H/HSIL 2 2 5 11 2 0 22SCC 0 0 0 0 2 0 2AC 0 0 0 0 0 1 1合计 45 41 13 14 4 1 1182.2HPV-DNA的结果 118例中高危型HPV阳性率为62%(73/118)。A5/A6、A7、A9组的阳性率分别为8%(6/73)、8%(6/73)、55%(40/73)；多重感染率为27%(21/73)，其中两重感染16例，三重感染5例。TCT细胞学诊断从ASCUS到AC的依次分级中HPV阳性率分别为70.4%(57/81)、75%(9/12)、90.1%(20/22)、100%(2/2)、100%(1/1)。HPV阳性检出率从慢性宫颈炎到AC的依次分级中分别为59%(23/39)、63.6%(28/44)、83.3%(15/18)、91.7%(11/12)、100%(4/4)、100%(1/1)。3 讨论 宫颈癌发病率位居女性恶性肿瘤第二位，全世界每年约有50万新发病例，约25万例死于该病。预防宫颈癌需通过早期筛查及早期干预来实现，而细胞学检查是宫颈癌筛查和宫颈病变的主要检测方法，因其独得的取材方式与制作方法，大大提高了阳性诊断率，减少漏诊率。本研究结果显示:随着病变级别升高，病理组织学的诊断符合率也逐步升高，分别为50.6%、75%、81.8%、100%、 100%。表明本组资料与病理组织学诊断有较高的一致性。由此可以看出TCT检测能较准确的反映宫颈病变，为临床医师下一步处理提供了依据。 HPV病毒是一种DNA病毒，根据基因相似性将14种高危亚型分为三个型组，其中A9型组包括在中国人群中感染率最高的前三位16、52、58型及致癌性较强的16、31、33型，本研究结果显示:HPV感染的阳性率为62%，A9组占所有感染HPV人群的55%， A9阳性出现CIN-II级以上病变的机会更大，因此对于A9出现阳性的患者我们建议阴道镜活检。A5/A6 和A7阳性的提示患者的宫颈甚至全身免疫力降低，鼓励患者增进宫颈和全身的免疫功能[3]。由于HPV有中高危三个型组，可以单一感染也可以同时出现，收稿日期

TCT、高危HPV分型检测联合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的应用价值分析

目的：对TCT、高危HPV分型检测联合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的应用价值进行分析。方法：选取笔者所在医院2011年7月-2012年7月期间的宫颈炎、阴道不规则流血流液患者600例，在患者知情并且同意情况下按照随机数字表法分对照组和改良组，每组300例患者。对照组患者采取基液细胞学检查（即TCT），对改良组中的患者采取TCT、高危HPV分型检测联合阴道镜检查，对两组患者的疾病检出率进行比较分析。结果：两组宫颈炎、阴道不规则流血流液患者的疾病检出准确率均较高，但相对于对照组，改良组中的患者的疾病检出率更高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在进行子宫颈癌疾病的诊断时，采取TCT、高危HPV分型检测联合阴道镜检查，可互相取长补短，相较于单独采取以上检测手段有较好的疾病检出率，更好地发现宫颈癌前病变，有效阻断宫颈癌的继续发生，且更为准确，值得临床推广。

标签： TCT； 高危HPV分型检测； 阴道镜检查； 宫颈癌

宫颈癌是临床常见的一种妇科恶性肿瘤，其发病率极高，仅次于乳腺癌。加之近些年来宫颈癌的发病率极具上升，对其早期诊断和早期治疗，能够起到有效预防癌变恶化的根本作用，是目前临床治疗宫颈癌的关键。因此，早期治疗宫颈癌前病变可以更好地提高患者的生存质量，延长生存时间。据现代有关研究证明，致使宫颈癌发生的一个主要病因就是HPV感染，虽然说不是所有的HPV感染都会导致宫颈癌发生，但是做好提前检测，还是能够起到有效的预防作用。加之TCT与高危HPV分型联合阴道镜检查在临床中被广泛的应用，阴道镜因其对妇科疾病的诊断具有良好的临床使用特点，可以对病变部位予以进一步确定，提高阳性诊断率，预防漏检问题的发生。本文研究分析了TCT、高危HPV分型检测联合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

宫颈液基薄层细胞学检查在宫颈癌筛查中的意义

目的：探讨宫颈液基薄层细胞学检查在宫颈癌筛查中的应用价值。方法：对6976例妇女进行TCT及活组织病理检查，并将检查结果进行对比，分析其诊断符合率。结果：TCT示6976例中ASC-US 1167例(16.73%)，ASC-H 107例(1.53%)，LSIL 102例(1.46%)，HSIL 8例(0.11%)，鳞癌2例(0.03%)，TCT与病理活检结果平均符合率为83.40%。结论：目前TCT检查在国内外尚属最好的筛查手段，值得临床推广。

标签：液基薄层细胞学；宫颈癌；筛查

宫颈癌是现代女性常见恶性肿瘤之一，全球范围内每年约有50万新发病例，而约23.3万妇女可因此失去生命。在我国，每年约有14万妇女被检出该病，占全球新发病例数的1/3[1]。近年来随着宫颈癌筛查在临床的推广及癌前病变的早期发现，在较大程度上降低了宫颈癌的发病率。过去的很长时期内，巴氏涂片法在宫颈癌的早期筛查中做出了卓著贡献，但其敏感度难以令人满意[2]。笔者采用宫颈液基细胞学检查(TCT)的方法进行宫颈癌筛查，取得了较为满意的效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年1-12月笔者所在医院妇产科门诊接诊的6976例行TCT检查的妇女，年龄22-69岁，平均(50.3±21.1)岁。同时选取对象均确认性生活史，从未行HPV、TCT及阴道镜检查，且处于非妊娠期及非月经期。检查前所有妇女均禁性生活、阴道灌洗及阴道局部用药≥24 h。

1.2方法

1.2.1标本采集使用宫颈管刷于宫颈管及宫颈外口顺时针旋转，收集表面脱落细胞，收集完毕后将毛刷置于Gytorich液，并使用美国Tripath Imaging公司生产的Autocyte液基薄层制片机制作呈薄层涂片，并用95%的酒精固定，然后行巴氏自动染色。

1.2.2细胞学诊断采用TCT检查，其诊断采用TBS系统进行细胞学诊断及分级判定。宫颈病变包括良性细胞改变与宫颈上皮内病变，而宫颈上皮内病变可分为以下几种：(1)意义不明确的不典型鳞状细胞(ASCUS)及不能排除高度病变的非典型鳞状上皮细胞(ASC-H)；(2)低度鳞状上皮内病变(LSIL)，包含轻度不典型增生、CINⅠ、HPV感染；(3)高度鳞状上皮内病变(HSIL)。包括原位癌及CINⅡ、CINⅢ；(4)鳞状上皮细胞癌(SCC)；(5)不典型腺上皮细胞(AGC)；(6)腺癌。