基层医院ICU医院感染原因分析与护理干预

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医院ICU住院患者医院感染的高危因素分析及护理对策

作者：段丽娜

来源：《医学信息》2014年第05期

摘要：目的 本文就ICU住院患者医院感染的高危因素及护理对策展开分析和探讨。方法

综合不同年份的ICU病房医院内受感染人群以及发病率情况，对医院感染的高危因素进行分析和讨论。结果 通过规范ICU病房管理制度，提高医护人员卫生防控意识以及有针对性策略，ICU住院患者医院感染发生率明显降低。结论 通过实际调查分析，采取有针对性的措施能够改善ICU住院患者医院感染的发生率。首先要完善重症护理病房的管理组织制度，增强医护人员的防控意识，其次要结合医院感染的高危因素合理应用抗生素等措施来防治，这样能够有效降低ICU住院患者医院感染的发生率。

关键词：ICU；医院感染；高危因素；护理对策

ICU（Intensive Care Unit）即重症加强护理病房[1]。在很多大型医院内部，该区域是最易受到感染的区域，其中大部分ICU医院感染发生率超过50%，严重还会达到100%。针对这种超高的感染发生率，做好ICU医院感染的预防控制以及护理管理工作显得尤为重要。有效的防治措施是改善感染发生率的前提条件，也是提高ICU医院抢救成功率的重要保障。本文就ICU住院患者的具体情况，分析和了解医院感染发生率较高的主要因素，并提出有针对性的护理对策，为预防和减少ICU医院感染的发生提供科学的理论依据。

1资料与方法

1.1一般资料 我院ICU病房于2012年开设，总共设置了6个床位，其中有1个床位是单间，各类设备配备齐全，有呼吸机4台，每个床位都设置ICU医院专用吊塔，整个病房的消毒隔离措施还有待改善。

1.2方法 要严格按照医院相关感染方法来提高预防控制以及护理管理工作。主要由医院感染专职人员负责落实和部署；所有感染患者都要根据国家卫生部门颁布的《医院感染诊断标准》执行。通过采取有效的措施来确诊感染病例，并由临床医护人员做好相应的记录，然后上报给感染监控小组，并上报给感染科。

堡实践与研究２０１０年第７卷第２０期（下半月版　士长１００％认为很有必要做好宣传医院文化；１５０名病人中有　９３％很愿意与有责任心、性格开朗的护士沟通。不同的时期　赋予护士不同的工作内涵，加强医务人员服务艺术的培训，提　高医务人员的服务艺术，更好地推进医院文化的创新是新时　期医疗服务的新内容　。　参考文献　［１］徐佳．浅议医院文化建设中存在的问题及对策［Ｊ］．现代医院　管理，２００９，２：４１—４２．　［２］符壮才．加强医院文化价值管理体系建设［Ｊ］．现代医院管理，　・８７・　２０１）９，５：４２—４４．　［３］李小寒，尚少梅主编．基础护理学［Ｍ］．第４版，北京：人民卫生　出版社，２００８：１—２．　［４］　刘青．在医院文化建设中应着力加强价值观的培育［Ｊ］．现代　医院管理，２００９，５：４４—４５．　［５］　史砚凯．创新基层医院文化建设的做法及思考［Ｊ］．中国医院管　理，２００９，２９（８）：６８．　（收稿日期：２０１０—０３—１９）　（本文编辑白晶晶）　ＩＣＵ医院感染的原因分析及对策　邓敏　摘要总结分析ＩＣＵ院内感染原因，包括患者的易感性、有创操作多、抗菌药物的应用、免疫抑制剂的应用、胃肠外营养的应用、设备的再污染　等，并提出防范对策，认为通过加强ＩＣＵ医院感染的管理包括患者管理、医疗护理操作流程管理、物品管理、环境管理、工作人员管理、探视的管　理等可降低ＩＣＵ医院感染率。　关键词ＩＣＵ；医院感染；对策　ｄ０ｊ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１０．２０．０４６　医院感染又称医院内获得性感染，即患者入院时既不存　在感染也不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，ＩＣＵ医院感　染指发生在ＩＣＵ这一特定环境内的感染，ＩＣＵ是危重患者集　中区，ＩＣＵ患者具有许多高危因素，包括有严重病理生理紊乱　外，还包括侵入性操作多，抗菌药物的使用等，因此ＩＣＵ患者　是医院感染的高危人群…。我院ＩＣＵ建立于１９９７年，在医院　感染方面取得了较好的成绩，但仍存在一些不足，现报道如　下。　１原因分析　１．１患者的易感性　入住ＩＣＵ的危重患者常合并严重的基础疾病，如外科严　重创伤，大出血，休克、大型手术后；内科严重疾病有糖尿病、　高血压、血液病等，使机体天然屏障遭到破坏，机体抵抗力下　降而导致医院感染，且人住ＩＣＵ的患者年龄较大，机体抵抗力　差，全身重要器官功能衰竭，使其成为院内感染的易感人群。　１．２有创监测操作多，侵入性导管放置成为感染的重要原因　ＩＣＵ患者常留置动静脉置管以便快速输血、输液，用药或　进行血流动力学方面的监测；气管插管或气管切开置气管导　管行人工通气、辅助呼吸；留置胃管行胃肠减压或鼻饲流质饮　食；留置尿管以便准确记录每小时尿量；切口置人各种引流　管，以便引流，这些置入管道使患者皮肤、口腔、呼吸道、泌尿　生殖道的自然防御机制破坏，从而成为病原体入侵的门户，易　于感染。　１．３抗菌药物的应用　作者单位：４１４０００岳阳市一人民医院ＩＣＵ　邓敏：女，本科，主管护师，护士长　大量抗菌药物的应用，使得耐药菌株容易产生，条件致病　菌活跃、增殖而致病，如患者出现口腔白色念珠菌感染，泌尿　系统真菌感染、肠道感染致伪肠性肠炎等。　ｔ．４免疫抑制剂及激素的应用　免疫抑制剂、激素的应用，使机体抵抗力降低，从而合并　感染，如器官移植患者术后激素与免疫抑制剂的应用，恶性肿　瘤患者使用的许多抗肿瘤药物，化疗后物疗等均使机体免疫　功能下降，极易造成感染。　１．５　胃肠外营养的应用　完全胃肠外营养影响肝功能，且改变肠内菌群，使肠内厌　氧菌繁殖活跃而致感染。　１．６病室环境因素影响　各种危重患者同住一室，成为主要传染源，查房、治疗护　理内容多，使得室内医务人员流动性大，各种操作频繁，医务　人员密切接触，消毒灭菌制度不严格，操作不规范极易造成交　叉感染。非ＩＣＵ工作人员进出将致病菌带入室内。　１．７设备的再污染　各类检查、监测或治疗仪器设备及物品等消毒不彻底再　污染可造成医院感染。　１．８对发生医院感染的后果认识不足　某些人为因素如院感知识掌握不够，对其危害性认识不够，　对监控措施重视不够等均可导致患者的住院日延长，患者的医疗　费用增加，加重患者病清，增加死亡率，引发医疗纠纷等。　２防范对策　２．１工作人员管理　２．１．１着装要求

结直肠肛门外科2020年12月 第26卷 第S2期 189 

Vol.26 No.S2 November .2020 士再进入检查室将配置的消毒液（0.3%过氧化氢稀释液）按照由上到下，由里到外的原则进行全面喷洒，喷药量为100 mL/㎡~300 mL/㎡，注意要将CT机器用一次性中单覆盖，防止机器潮解，待作用30分钟后，用75%酒精擦拭消毒CT机器，分开摆放四台紫外线灯距离扫描床1米，调试60分钟，关闭门窗，使房间密闭4小时后开窗通风。 3小结 合理利用人力资源是保证工作质量、提高工作效率及提高技护组人员对排班满意度的主要因素[5]。按照标准预防原则，根据医疗操作可能传播的风险，做好个人防护、手卫生、病区管理、环境通风、物体表面的清洁消毒和医疗废弃物管理等医院感染控制工作，最大可能避免医院感染的发生，思想上要高度重视，每个人、每个环节都不能有丝毫松懈。严格到位的防护方法、科学合理的人力安排、细致有效的排班方法，可以为一线技护人员创造一个良好的工作氛围[6]，实现“零打仗、零感染”的目标。 参考文献 [1] 解放军总医院第五医学中心2019新型冠状病毒（2019—nCOV）感染性肺炎防控与诊疗工作手册 [2] 周丽娜，吴昊，宋彩萍，等，中国埃博拉诊疗中心布局流程的设计与思考[J]，中国医院管理，2015.5（35）.7-9 [3] 吴建中，黄顺，王婉雪，等，援塞抗击埃博拉出血热医疗队护理排班的经验与体会[J]，解放军护理杂志，2015,32（2）.17-18 [4] 刘丽英，王建荣，吴丹，等，同伴教育在塞拉利昂护士埃博拉出血热防护技能培训中的应用[J]，解放军护理杂志，2015,32（2）.8-10 [5] 刘娟，李春红，醋爱英，分组式责任制整体护理排班的改进措施与效果分析[J]，当代护士，2014,7 [6] 王丽慧，李宁，邹德莉，等，援利埃博拉诊疗中心留观病区护理排班的经验与体会[J]，中国实用护理杂志，2016，Vol.32.No.4 [收稿日期：2020-11-02] ICU中心静脉导管相关性感染的因素及护理措施探讨 梁涛 河北工程大学附属医院 河北邯郸 056038 [摘要]目的 阐述ICU中心静脉导管使用后的相关性感染疾病发生因素及其护理措施研究。方法 实验对象选择在2019.06至2020.01期间至本院ICU接受临床治疗且需要使用中心静脉导管治疗对象，按照治疗需求的不同可共计挑选共计100名对象，平均分成常规组与实验组即每组50名。研究患病者出现的相关性感染致使因素，而在常规组对象被给予基础护理，实验组对象被给予感染症状的针对性护理。而后统计并比较组间对象的护理满意度和感染缓解效果。结果 常规组内患者的护理满意度相较于实验组较差，而实验组对象的感染缓解效果明显优于常规组，数值统计比较存在计算差异性，数值表现P＜0.05.结论 综合分析ICU中心静脉导管经使用后出现的相关性感染因素，能够个体针对的施以护理措施能进一步控制感染表现，同时也能提升病患护理满意性，达到积极预防护理措施目的值得推广。 [关键词] 中心静脉导管；ICU；相关性护理；效果 DOI:10.19668/ki.issn1674-0491.2020.S2.0205 随着临床医疗技术的不断进步，ICU中心静脉导管的使用在多种临床急救的危重症中应用逐渐广泛，医学界对此技术的疗效也给予的肯定，并已经成为许多危重疾病治疗方案中的关键性一步。留置中心静脉导管虽然为目前ICU中最常用的治疗手段之一，操作相对方便，但是接踵而来的临床管道相关感染风险事件的发生此种操作的缺点逐渐暴露。对此，同时若想维持此效果，相关性感染疾病控制也不可或缺，对应的护理干预落实也非常有必要[1-2]。基于此，本项实验报告便围绕ICU中心静脉导管相关性感染症状的诱使因素和护理策略实施要点，进行下详细阐述论证护理工作的价值，结果如下。 1 资料和方法 1.1一般资料 按照回顾分析法，观察本次实验对象为2019.06——2020.01期间至本院治病需要使用ICU中心静脉导管治疗的患者共计100名，收集其基本资料并设立常规组与实验组。所有对象皆要对其使用导管而出现的相关性感染因素做分析，常规组接受基础护理，实验组则接受针对性护理，每组各50例。 常规组中可见男：女占比例数为28：22名，年龄取值23-77岁、年岁中位（44.3±6.0）岁。高中以上学历23名、高中以下学历27名。实验组中可见男：女占比例数为27：23名，年龄取值24-75岁、年岁中位（45.0±6.7）岁。高中以上学历25名、高中以下学历25名。基线条件进行统计比较，有基本差异性P＞0.05。 1.2纳入标准和排除条件 1.2.1纳入标准 （1）参与实验的所有人员皆为首次来我院治疗者；（2）经2019年最新各类疾病外科临床诊断、治疗指南检查符合ICU诊疗指征；（3）所有对象年龄高于18岁；（4）部分患者有高血压、高血糖等合并症；（5）入组前患者/家属已经签署知情同意书。 1.2.2排除条件 （1）皮肤与软组织有不同程度的坏死者；（2）临床资料不全者（3）伴有认知、精神障碍者；（4）原发性骨折外合并恶性肿瘤、实质器官功能障碍；（5）中途拒绝配合临床检查和ICU治疗方案执行者。 1.3 方法 ICU中心静脉导管相关性感染发生因素：1.插管者——导管置入属于侵入性操作其效果由临床护理人员工作技术是否成熟决定，其缺乏无菌意识会影响患者。2.静脉高营养——患者出现静脉高营养可能和CRI感染关系密切，很多患者需要进行胃肠外高营养支持而比未用营养支持患者发生中心静脉导管相关感染率要高，输液中高浓度的脂肪乳剂和糖非常利于细菌的加速繁殖而静脉输注营养者。导管内的容值含量相对较高，容易引起血栓性静脉炎，造成腔管堵塞。3.穿刺点——股静脉点的中心静脉导管安置相关感染发生率，明显比颈静脉、锁骨下静脉高。 常规组 实施常规护理，定时检查导管是否堵塞、弯折，做好无菌操作。 实验组 第一，医院应加强ICU科室中每位医疗、护理工作人员的临床操作技术培训，使其能熟练操作中心静脉导管留置操作，尽可能的减少医源性损伤症状的发生，树立绝对无菌意识，继而影响行为皆能在规范执行区域内。保障导管使用安全，注重提升其导管维护意识。第二，能全面评估病患于置管前其机体症状反应，前瞻性挖掘操作中可能出现的危险因素，针对性的选择合适的导管留置时间、位置、型号等，维持无菌操作尽量一次性成功，以免穿刺的反复继而造成损伤。第三，留置导管后检查感染情况，尤其导管连接部位应重点检查肝素帽、接头的嵌合情况，定时察觉感染征象并更换输液位置。第四，保证导管的使用通畅性，谨防血栓，按时在肝素帽下封管同时禁止在中心静脉导管内采血。第五，导管留置过程中维持环境清结，消毒、控制人流，营造最大限度无菌区域。 1.4 观察指标 观察不同组对象执行不同护理后，其护理满意度和感染缓解效果。感染缓解效果由医师对患者症状做及时评价，护理满意度由患者家属代为统计，ICU探视时间内可观察患者情况。 1.5 统计内容 数据纳入SPSS23.0软件中分析，计数数据、计量资料使用（sx±）、（n ,%）统计，通过t、x2值检验所示，若呈P＜0.05代表差异显著，可进行统计分析。 2 对比结果 2.1 比对两组护理满意度 见下表1中可见，实验组内病患对护理干预满意度评价明显优于常规组，相差比较值可见差异性P＜0.05. 表 1 比对两组护理满意度结果统计 sx±，n=50 组别 非常满意 较满意 一般满意 总满意度（%）常规组 16 19 15 35.7 实验组 23 25 2 96.0 x2 11.977 P ＜0.05 2.2 比对两组感染缓解效果 常规组内对象在护理下发生感染13例、感染率26.0%；实验组内对象在护理下发生感染4例、感染率8.0%。展开组间感染值比较可见x2=5.740，实验组的感染缓解效果更佳，比较P＜0.05. 3 讨论 ICU（重症加强护理病房Intensive Care Unit）科室收治对象通常为生活无法自理、危重患者、行大型复杂操作、病情转化危机等病患，若是患者得不到及时且高效的护理干预，或是护理工作落实不到位，便会导致各种并发症的出现，或是基础生命体征不稳继而加重患者病情[3-4]。中心静脉导管感染多为真菌、细菌感染，最常见的病菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、白色假丝酵母菌等。ICU患者使用中心静脉置管后感染发生与患者的病情状况、导管维护、置管工作人员水平、导管留置时间与位置等皆有一定关联，而多种因素影响下的患者感染发生率会由此增加，同时加重患者患病情况延长治疗时间，在治疗中若是能及时介入护理措施，便能对患者相关感染现状有很好的干预效果，恢复其健康性可观[5]。通过评估患者身体状况、检查导管的使用结果、分析相关性感染的发生原因以及做好前瞻性预防工作，便能将次护理工作落实的更加切实与有效，对此让患者接受到更优质的护理服务。 结果显示，实验组护理满意度高于常规组，同时感染缓解效果相对更佳，P＜0.05. 综上所述，围绕ICU中心静脉导管的相关性感染发生因素作出分析，并由此针对性提出临床护理解决或改善措施，可以明显缓解感染表现控制发展，提升护理质量，具有临床推广价值。 190 结直肠肛门外科2020年12月 第26卷 第S2期 

重症监护室医院感染危险因素分析及护理

医院感染包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染；医院工作人员在医院内获得的感染。因此，加强重症监护病房的感染监测、预防、控制与管理，是保障患者安全，提高治疗护理质量的一项重要措施。

呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎通常指机械通气48小时后或停用机械通气去除人工气道48小时之内发生的获得性肺炎，是医院内获得性肺炎最常见的类型之一。

危险因素：①建立人工气道及机械通气：这类患者口咽部与下呼吸道的黏膜屏障直接受到损害，插管或气管切开提供了细菌进入下呼吸道的机会，同时又成为细菌繁殖的场所。这些呼吸道侵入性操作损害了呼吸道正常防御机能。其不利影响包括：损伤气道上皮和引起炎症反应；消弱咳嗽和纤毛清除功能；刺激气道分泌，气囊上方分泌物滞留和下漏；抑制吞咽活动和食管括约肌关闭；细菌可在插管表面形成生物被膜，从而保护细菌不受抗菌药物和宿主防御的作用；积聚的细菌可因插管操作、吸痰而脱落，阻塞下呼吸道，导致局部性肺炎；细菌也可在呼吸机循环管道内定植形成凝集物进入下呼吸道。②胃液酸度降低：当胃液pH≥4时，微生物可在胃中繁殖至高浓度。胃内细菌引起获得性肺炎的机理可能为直接误吸胃液，留置胃管患者营养支持的方法，患者的体位和胃肠动力是影响胃液吸入的重要因素。③呼吸机雾化和湿化系统管理不当：主要是因为串联于呼吸机上的雾化装置被污染而引起肺部感染；带菌的呼吸机管道冷凝水返流入患者气道，也可以引起细菌的直接种植。④其他：医务人员在护理操作、吸痰时，未做到严格的消毒隔离措施，手上的细菌也可以直接被带入患者的气道内，种植于下呼吸道而引起呼吸机相关性肺炎。

护理：①切断外源性传播途径：严格无菌操作，如洗手、戴口罩和手套，对使用中的呼吸机、呼吸机管道、湿化器等进行正确的消毒处理，吸痰时严格无菌操作，按时更换呼吸机管道，限制插管留置时间，吸氧和雾化治疗时使用无菌水，做好手消毒。②减少或清除口咽部病菌的定植和吸入：避免给吞咽异常的患者经口喂食，需鼻饲患者可采用少量多次，患者体位取30°～45°卧位可避免胃液返流。做好口腔护理，使口咽部细菌定植概率降低。③营养支持：营养不良可增加细菌对支气管的依附性和院内肺炎发生的危险性，多数研究发现，早期进行肠道营养可减少呼吸机相关性肺炎的发生。