热敏灸配合手法复位治疗胸椎小关节紊乱症随机对照观察

上海针灸杂志２０１５年６月第３４卷第６期　

文章编号：１　００５－０９５７（２０１　５）０６－０５６５—０３　・５６５・　

・临床研究・　

热敏灸配合手法复位治疗胸椎小关节紊乱症随机对照观察　

郑锦清　，吴峰　，黄漫为　，郑昌岳　，陈宣煌　，黄志华　，李南华　

（１．莆田学院附属医院，莆田３５１１００：２．福建省级机关医院，莆田３５１１００）　

【摘要】　目的观察热敏灸配合手法复位治疗胸椎小关节紊乱症的临床疗效，探索一种新的组合疗法。方法采用单盲、　随机、对照研究方法，将符合条件的８２例患者随机分为两组，观察组４２例，给予热敏灸配合手法复位治疗：对照组４０例，给予　ＴＤＰ配合手法复位治疗。两组均每星期治疗５次，５次为１个疗程，共治疗２个疗程（包括不足２个疗程痊愈者）。采用国际公　认的简化麦吉尔疼痛量表为观察指标，比较治疗前后疼痛评定指数（ＰＲＩ）、视觉模拟评分（ＶＡＳ）和现时疼痛强度（ＰＰＩ）的积分变　化，并参照《中医病证诊断疗效标准》来评价疗效。结果两组治疗后ＰＲＩ、ＶＡＳ、ＰＰＩ积分均有显著降低（Ｐ＜Ｏ．０１）：观察组　治疗后ＰＲＩ、ＶＡＳ、ＰＰＩ积分都低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０１）：观察组治愈率为５７．１％（２４／４２），明显高于对照组的２７．５％（１１／４０，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）　观察组总有效率为９５．２％（４０／４２），明显高于对照组的８Ｏ．Ｏ％（３２／４０，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。结论热敏灸配合手法复位对胸椎小关节紊乱　症有很好的疗效，明显优于对照组。　【关键词】　胸椎小关节紊乱：灸法：热敏灸：推拿：手法复位　【中图分类号】　Ｒ２４６．２　【文献标志码】　Ａ　ＤＯＩ：ｉ０．１３４６０／３．ｉＳＳＦｔ．１００５—０９５７．２０１５．０６．０５６５　Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　Ｔｒｉａｌ　ｏｆ　Ｈｅａｔ－ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ　Ｐｏｉｎｔ　Ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ　ｐｌｕｓ　Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｖｅ　Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｔｈｏｒａｃｉｃ　Ｆａｃｅｔ　Ｊｏｉｎｔ　Ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ＺＨＥＮＧ　Ｊｉｎ—ｑｉｎｇ　，删Ｆｅｎｇ　，ＨＵＡＮＧ　Ｍａｎ－ｗｅｉ　，ＺＨＥＮＧ　Ｃｈａｎｇ－ｙｕｅ　，ＣＨＥＮＸｕａｎ—ｈｕａｎｇ　，　ＨＵＡＮＧ　Ｚｈｉ－ｈｕａ　，Ｌ１　Ｎａｎ—ｈｕａ　．１．Ｐｕｔｉａｎ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ＨｏｓｐｉｔａＩ，Ｐｕｔｉａｎ　３５１１００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｆｕｊｉａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ｏｒｇａｎｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｐｕｔｉａｎ　３５１１００．Ｃｈｉｎａ　ｆＡｂｓｔｒａｃｔ１　０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｈｅａｔ—ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ　ｐｏｉｎｔ　ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ　ｐｌｕｓ　ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｖｅ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｔｈｏｒａｃｉｃ　ｆａｃｅｔ　ｉｏｉｎｔ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄ　Ａ　ｓｉｎｇｌｅ．ｂｌｉｎｄ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌ　ｗａｓ　ｃａｒｒｉｅｄ　ｏｕｔ．Ｅｉｇｈｔｙ・ｔｗｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｍｅｅｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｒｉｔｅｒｉａ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ａｌｌｏｃａｔｅｄ　ｔｏ　ａｌｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　４２　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　ａ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　４０　ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｈｅａｔ．ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ　ｐｏｉｎｔ　ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ　ｐｌｕｓ　ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｖｅ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ＴＤＰ　ｐｌｕｓ　ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｖｅ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ．Ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｆｉｖｅ　ｔｉｍｅｓ　ａ　ｗｅｅｋ．ｆｉｖｅ　ｔｉｍｅｓ　ａｓ　ａ　ｃｏｕｒｓｅ　ｆｏｒ　ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｃｏｕｒｓｅｓ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｃｕｒｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　ｔｗｏ　ｃｏｕｒｓｅｓ）．Ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｗｅｒｅ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ＭｃＧｉｌｌ　Ｐａｉｎ　Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ　ｔｈｅ　ａｓ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｉｎｄｅｘ，ｃｏｍｐａｒｉｎｇ　ｐｒｅ－／ｐｏｓｔ—ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｐａｉｎ　Ｒａｔｉｎｇ　Ｉｎｄｅｘ（ＰＲＩ）ｓｃｏｒｅｓ，Ｖｉｓｕａｌ　Ａｎａｌｏｇｏｕｓ　Ｓｃａｌｅ（ＶＡＳ）ｓｃｏｒｅｓ　ａｎｄ　Ｐｒｅｓｅｎｔ　Ｐａｉｎ　Ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ（ＰＰＩ）ｓｃｏｒｅｓ　ａｎｄ　ｒｅｆｅｒｒｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　Ｃｒｉｔｅｒｉａ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ａｎｄ　ｔｈｅ　Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　Ｅｆｉｅｃｔ　ｏｎ　Ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ　ｉｎ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｒｅｓｕｌｔ　Ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ｔｈｅ　ＰＲＩ，ＶＡＳ　ａｎｄ　ＰＰＩ　ｓｃｏｒｅｓ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｎ　ｂｏ也ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜　０．０１）ａｎｄ　ｗｅｒｅ　ｌｏｗｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　＜０．０１１．Ｔｈｅ　ｃｕｒｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　５７．１％（２４／４２）ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ，ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　２７．５％ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（１１／４０，Ｐ＜Ｏ．０１）．Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　９５．２％（４０／４２）ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ，ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　８０．０％ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（３２／４０，Ｐ＜０．０１）．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｈｅａｔ－ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ　ｐｏｉｎｔ　ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ　ｐｌｕｓ　ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｖｅ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｈａｓ　ａ　ｖｅｒｙ　ｇｏｏｄ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｎ　ｔｈｏｒａｃｉｃ　ｆａｃｅｔ　ｊｏｉｎｔ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｉｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｔｈｏｒａｃｉｃ　ｆａｃｅｔ　ｊｏｉｎｔ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ；Ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ；Ｈｅａｔ－ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ　ｐｏｉｎｔ　ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ；Ｍａｓｓｏｔｈｅｒａｐｙ；Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｖｅ　ｒｅｄｒＬｃｔｉｏｎ　

胸椎小关节紊乱症，也称胸椎小关节错位，是脊柱　

小关节紊乱的一种症型，主要是指　胸椎关节因外伤、　

劳损等因素导致胸椎小关节（包括脊柱后关节、肋横关　

节）的解剖位置发生改变使胸段脊柱、胸廓的生理机能　

失常，出现胸背部疼痛，功能受限且伴有内脏功能失调　

的一系列临床症候群，属中医学“骨错缝”范畴。目前　

对其治疗方法有多种，究竟何种方法更有效仍存在分　

歧　。笔者从２０１０年开始关注此病，采用简化麦吉尔　

疼痛量表　对８２例胸椎小关节紊乱症进行了随机对照　

研究，现报道如下。　

作者简介：郑锦清（１９７９一），男，主治医师，Ｅｍａｉｌ：８２４２０９３７＠ｑｑ．ｃｏｍ　１　临床资料　

１．１　一般资料　

８２例胸椎小关节紊乱症患者均来自莆田学院附属　

医院康复医学科及骨科、福建省级机关医院门诊，按照　

就诊先后顺序查随机数字表随机分为两组。观察组４２　

例，其中男２４例，女１８例：平均年龄（４３±９）岁：平均病　

程（４２１．２８±３１８．２９）ｄ。对照组４０例，其中男２３例，女１７　

例：平均年龄（４６±１１）岁：平均病程（４３１．２５±　

３５６．３８）ｄ。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统　

计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　

１．２诊断标准　

依据《推拿治疗学》　中诊断标准。

　・５６６・　

１．３纳入标准　

①符合上述诊断标准者。②病程在２年之内。③年　

龄在３０￣６０岁之间。④签署知情同意书者。　

１．４排除标准　

①合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危　

及生命的原发性疾病者。②妊娠或哺乳期妇女、糖尿　

病、精神病患者。③有胸椎手术史。④脊柱肿瘤、结　

核、胸椎滑脱、肋骨骨折、较严重的骨质疏松者。⑤　

就诊前几天曾做过针灸拔罐治疗者。　

１．５剔除标准　

①不符合纳入标准而被误纳入者。②虽符合纳入　

标准，纳入后拒绝试验者。　

２治疗方法　

２．１　观察组　

２．１．１热敏灸　

保持环境安静，温度舒适，患者选取俯卧位，充分　

暴露胸背部：用点燃的艾条，在患者胸小关节的病痛处　

（阿是穴）及其经穴（至阳、灵台、神道、身柱、曲垣等）　

附近进行热敏化腧穴探查，用单盲法询问患者在艾灸　

探查过程中的感觉，并随时根据需要调整艾条的距离　

与位置，当患者感受到“艾热”向关节、肌肉深处灌注　

（透热）或向远处疼痛部位传导（传热）或向四周扩散　

（扩热）或产生胀、麻等非热感觉时，此点即为热敏化腧　

穴。分别在每个热敏化腧穴上行温和灸，灸至透热、传　

热、扩热或非热感觉等热敏灸感消失为一次施灸剂量。　

２．１．２手法复位　

患者取俯卧位，医者站于患者一侧，以病变疼痛处　

节段为中心，自上而下以滚法或揉法放松局部肌肉。然　

后让患者胸前垫高枕使其驼背状，两上肢分别自然下　

垂到治疗床两侧，嘱患者用嘴深呼吸。医者将两手掌交　

叉放置于患椎棘突两侧旁开约１　ｃｍ处，随呼吸运动上　

下起伏并逐渐向下压，在患者呼气末且医者按压到极　

点时稍加“闪力”，通常可闻及“咔嗒”弹响声。　

每日１次，每星期治疗５次，５次为１个疗程，共治疗２　

个疗程（包括不足２个疗程痊愈者）后评价疗效。　

２．２对照组　ＳｈａｎｎｈａｉＪＡｃＵ．ｍＯ　Ｊｕｎ２０１５．　）ｊ　３４．ＮＤ　６　

法复位。每日１次，每星期治疗５次，５次为１个疗程，共治　

疗２个疗程（包括不足２个疗程痊愈者）后评价疗效。　

３治疗效果　

３．１　观察指标　

采用简化麦吉尔疼痛量表，由ｌ临床专业人员指导　

（非暗示或诱导）患者在治疗前后分别测定疼痛评定指　

数（ＰＲＩ）、视觉模拟评分（ＶＡＳ）和现时疼痛强度（ＰＰＩ）。　

ＰＲＩ包括跳痛、刺痛、刀割样痛等１　１个感觉项及软弱无　

力、厌烦等４个情感项，根据程度的不同分为无、轻微、　

中度、重度，分别以０、ｌ、２、３分表示，ＰＲＩ总分为以上　

各项积分相加：ＶＡＳ为一条长１０　ｃｍ的横线，横线的一端　

为０，表示无痛，另一端为１０，表示剧痛，中间部分表示　

不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉由临床专业人　

员指导在横线上划一记号，表示疼痛的程度。ＰＰＩ包括　

无痛、轻微的疼痛、不适的疼痛、痛苦的疼痛、可怕　

的疼痛、剧烈的疼痛６种，分别以０、１、２、３、４、５９　

表示。ＰＲＩ、ＶＡＳ、ＰＰ１分数越高，病情越重。　

３．２疗效标准　

参照国家中医药管理局１９９７年颁布的《中医病证