自发性脑室内出血的诊断与治疗_图文.ppt

结台病 史、 临床表现及辅助检查 ， 脑室 内出血一般可 以明
确诊 断 常 用 的 辅 助 检 查 为 头 颅 Ｃ Ｍ Ｒ。 Ｔ 检 查 能 准 确 证 Ｔ、 Ｃ
实出血部位、 范围及脑室的大小 ． 为首选的检查手段 。不同病
Байду номын сангаас
自 发 性 脑 室 内 出 血 （ ｐ ｎａ ｅ ｕ 】ｃａ ｅｔ ｃ ｌｒ ｓｏ ｔｎｏ ｓ ｎ ｒｖ ｎｎ ｕａ ｈ ｍｏｒ ａｅ 是 指 非外 伤 因 素 导致 颅 内血 管 破 裂 、 液进 人 脑 ｅ ｒｈ ｇ ） 血 室 系统 引起 一 系列 临 床 症 状 的 综 台 征 脑 室 内 出血 的病 因 以 高 血 压最 为 常见 ， 次 为 动静 脉畸 形 ． 脉瘤 、 雾 病 、 瘤 卒 其 动 烟 脑
维普资讯
甲
２０ ０ ２年第 ４ ２卷第 ８期 山东医药
３ １ 诊 断 由 于头 部 外 伤 轻 微 ． 血 缓 慢 ｔ 上 老 年 人 颅 腔 ． 出 加 容 积 的 代 偿 问 隙 较大 ， 常 有数 周 至 数 月 的 中 间缓 解 期 ・ 以 故 可 擞有 弱 显 症状 。 血 肿 增 大 引 起 脑压 迫及 颅 内高 压症 状 时 ・ 当 患 者往 往早 已 忘记 头外 伤 的历 史 ， 因精 神 症 状 、 呆或 理 解 能 或 痴 力 下 降 而 不 能 提供 可靠 的病 史 ， 所 容 易误 诊 。 因此 ． 临 床 在 闭 式 引 流 袋 术 后 残 腔 积 渣 、 气 的 吸 收 和 脑 组 织 膨 起 需 ｌ 积 ０
３ ２ 鉴别诊断 ．
本病应与以下疾病 进行鉴别 ： ①外伤 性硬 脑
膜 下 积 液 ： 伤 造 成 蛛 网膜 撕 裂 ， 脊 液经 蛛 网膜 的瓣 状 裂 口 外 脑 进人 硬脑 膜下 腔 而不 能 返 流 ． 以致 形 成 张 力 性 水 囊肿 。 液 多 积 为 无 色 透 明液 体 ． 白含 量稍 高 于 正 常脑 脊 渣 ， 低 于慢 性 硬 蛋 但 脑 膜 下 血肿 。脑 血 管 造 影 和 Ｃ 扫 描 也 很 难 与 慢 性 硬 脑 膜 下 Ｔ

49
出血性卒中 脑出血 TIA发作史 多无 SAH 无
缺血性卒中 脑血栓形成 常有 脑栓塞 可有
发病年龄
发病形式
50-60岁
急（分、小时）
青中年
急骤（分）
60岁以上为多
较缓（小时、日）
年龄不定
最急（秒、分）
发病时情况
多在情绪激动、用 力、血压骤升等活 动情况下发病
常有 有 常有 有 可有 有 可有冠心病 可有 增高 含血 高血压病
43
MRI 对脑出血敏感，可明确出血部位、范围， 脑水肿及脑室情况。MRI的表现取决于血肿 所含血红蛋白量的变化。此检查耗时较长， 不如CT简便、快捷，但对幕下出血优于CT， 可发现CT不能确定的（脑干或小脑）小量 出血，能分辨病程1个月后CT不能辨认的脑 出血（区别陈旧性出血和梗死），显示血 管畸形流空现象。可根据血肿信号（Hb） 的动态变化判断出血时间。
7
9
【

病
理 】
70％的Байду номын сангаас血压性脑出血发生在基底节区


（壳核、丘脑）。 壳核出血（60%）常侵入内囊和破人侧脑 室，使血液充满脑室系统和蛛网膜下腔； 丘脑出血（10%）常破人第三脑室或侧脑 室，向外可损伤内囊； 脑叶、脑干和小脑出血（各10%）则可直接 破入到蛛网膜下腔或第四脑室。 高血压性脑出血的好发动脉为：豆纹动脉 （42％）、脑桥支（16％）、小脑上动脉分支 （12％）、颞顶枕白质穿支（10％）
12
【临床表现】




好发年龄：50－70岁，男＞女，冬春季易发； 常在活动或情绪激动时发病 出血前多无预兆，半数有剧烈头痛、常见呕 吐，血压明显升高； 症状常在数分至数小时内达到高峰； 临床表现因出血部位和出血量不同而异： 出血量较大时，除局灶症状（偏瘫、凝视、 失语）外，常有高颅压症状（头痛、呕吐、 昏迷、血压增高等）。

2015年美国AHA/ASA自发性脑出血诊疗指南I类推荐意见
ICH 患者自住院开始即应给予间歇充气加压治疗以预防深静脉血栓形成。（I类；A级证
据；修订）。
ICH外科治疗
快速清除血肿，缓解颅高压，挽救生命，降低致残率 脑实质出血：开颅血肿清除术、微创手术（MIS）、去骨瓣减压
术
脑室出血：大多数为继发性，且与累及基底节和丘脑的高血压
CT值：75-80Hu
血肿量=0.5 × 最大面积长轴×最大面积短轴 ×层面数（cm），不规则血肿欠准
确
增强CT扫描发现造影剂外溢到血肿内是提示患者血肿扩大高风险的重要证据。
头MRI在慢性出血及发现血管畸形方面优于CT，急期性诊断应用上有局限性。
表现主要取决于血肿所含血红蛋白量的变化。
脑叶---大脑 前、中、后动脉 的皮层穿支动脉 B 基底节--大脑中动脉豆纹 动脉 C 丘脑----大 脑后动脉的丘脑 膝状体动脉 D 脑桥----基 底动脉旁正中支 E 小脑----小脑前下、后下、 上动脉
A
分型
病因分型 原发性脑出血：主要是低信号（早期）
影像学检查
脑血管检查： DSA：清晰显示脑血管各级分支及动脉瘤的位置、大小、形态及分布，
畸形血管的供血动脉及引流静脉，了解血流动力学改变，为血管内栓 塞治疗或外科手术治疗提供可靠的病因病理解剖，为血管病变检查金 标准。
CTA、MRA：快速，无创，筛查可能存在的脑血管畸形或动脉瘤；
ICH内科治疗
脱水降颅压，减轻脑水肿
水肿高峰：脑出血后3-5天
高渗脱水药为主：减轻脑水肿、降低颅内压（ICP）、防
止脑疝形成。 甘露醇：125-250ml，快速静脉滴注，每6-8小时1次，5-7天。 呋噻米：20-40mg静脉注射 20% 人血白蛋白：50-100ml，静脉滴注，日 一次 甘油果糖：250ml，每日1-2次，适用于肾功能不全者

常见并发症类型及危害
肺部感染
尿路感染
脑出血患者常因意识障碍、吞咽困难等导 致误吸，引发肺部感染，严重者可致呼吸 衰竭。
长期卧床、导尿等操作易导致尿路感染， 表现为尿频、尿急、尿痛等症状。
消化道出血
癫痫发作
应激性溃疡是脑出血常见并发症之一，可 引起消化道出血，表现为呕血、黑便等。
脑出血可刺激大脑皮层异常放电，导致癫 痫发作，表现为意识丧失、肢体抽搐等。
随访时间安排
根据患者具体情况制定随访计划，一般建议在出 院后的1个月、3个月、6个月等时间点进行随访 。
注意事项
在随访过程中，应注意观察患者的病情变化，及 时发现并处理可能出现的并发症或复发情况。同 时，加强与患者的沟通和交流，提供必要的心理 支持和帮助。
06
总结回顾与展望未来
本次课程重点内容回顾
包括药物治疗、物理治疗、心理治疗、营养支持等多方面的康
复措施。
调整康复计划
03
根据患者康复过程中的具体情况，及时调整康复计划，以达到
更好的康复效果。
定期随访重要性及注意事项
定期随访的重要性
及时了解患者的康复情况，发现并处理可能出现 的问题，促进患者全面恢复。
随访内容
包括神经功能评估、生活质量评估、影像学评估 等，同时了解患者的用药情况、心理状况等。
未来发展趋势预测
脑出血的精准医疗和个体化治疗策略 脑出血的远程医疗和智能化技术应用
脑出血的多学科协作和综合治疗模式 脑出血的预防策略和公共卫生措施
THANKS
感谢观看
流行病学及危险因素
流行病学
脑出血是全球范围内的高发病，具有高死亡率和高致残率的 特点。在发展中国家，由于人口老龄化和生活方式的改变， 脑出血的脂、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏锻炼等 都是脑出血的危险因素。此外，年龄、性别（男性多于女性 ）、家族史等也是不可忽视的因素。