综合护理对新生儿毛细血管渗漏现象的影响
目的：探讨综合护理对新生儿毛细血管渗漏综合征（capillary leak syndrome，CLS）的影响。方法：选择2015年1月-2016年2月笔者所在医院收治的96例患CLS的新生儿为研究对象，按随机数字表法分为试验组48例（实施综合护理）及对照组48例（实施常规护理），比较两组护理期间呼气峰压（PIP）>220 cm H2O、呼气末正压（PEEP）>6 cm H2O、机械通气时间>7 d以及乳酸值增高的发生率，治疗效果和并发症发生率。结果：护理期间，试验组PIP>220 cm H2O、PEEP>6 cm H2O、机械通气时间>7 d及乳酸值增高的发生率分别为20.83%、25.00%、29.17%、22.92%，均显著低于对照组的43.75%、47.92%、54.17%、50.00%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。试验组新生儿治疗总有效率为89.58%，并发症发生率为 4.17%；对照组新生儿治疗总有效率为72.92%，并发症发生率为16.67%；试验组新生儿治疗总有效率更高，并发症发生率更低，与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：综合护理有助于提高新生儿CLS的临床疗效，降低并发症发生率，改善患儿预后，值得临床应用及推广。
标签：毛细血管渗漏综合征；综合护理；治疗总有效率；并发症
近年来，新生儿毛细血管渗漏综合征（capillary leak syndrome，CLS）已经成为新生儿死亡的主要原因之一[1]。CLS以全身水肿、低蛋白血症及低血压为主要临床表现，该病起病急骤、病情危重、病期界限模糊，重症者可进展为严重内环境紊乱及多脏器衰竭，严重威胁患儿生命健康。早期合理治疗配合科学系统的护理干预对改善患儿预后、促进其康复具有重要意义。本研究选取笔者所在医院收治的96例CLS新生儿进行分组研究，试验组实施综合护理，收效较佳，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月-2016年2月笔者所在医院收治的96例患CLS的新生儿为研究对象，按随机数字表法将其分为试验组48例及对照组48例。入选标准：符合《实用危重症医学》CLS诊断标准；监护人知情同意[2]。排除标准：合并肾、肝、心源性水肿者；合并肺出血者；合并脓毒性休克者。对照组男26例，女22例；年龄1～21 d，平均（10.21±1.35）d；体重1.52～4.32 kg，平均（2.96±0.72）kg；分娩方式：21例阴道分娩，27例剖宫产；其中34例合并低蛋白血症，26例合并渐进性黏膜及皮肤水肿，12例合并肾功能下降。试验组男27例，女21例；年龄1～20 d，平均（10.10±1.22）d；体重1.55～4.24 kg，平均（2.92±0.63）kg；分娩方式：23例阴道分娩，25例剖宫产；其中35例合并低蛋白血症，27例合并渐进性黏膜及皮肤水肿，11例合并肾功能下降。两组的合并症、分娩方式、体重、年龄及性别比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具备可比性。
1.2 方法
两组患儿均接受机械通气、抗感染、营养支持、改善毛细血管通透性等对症治疗。对照组配合施以常规护理，如病情观察、基础护理及药物护理等。试验组加行综合护理，具体如下：（1）强化环境护理。保持病房安静、整洁，光线充足；确保病房温度在22 ℃～24 ℃，湿度在55%～65%；播放轻音乐，以促进患儿生理、心理舒适度。（2）细致化皮肤护理。CLS患儿以水肿为主要临床表现，患儿皮肤张力增加，皮肤通气性减低，极易引起皮肤损伤。因此，应定期检查患儿皮肤情况，每隔2 h帮助患儿更换体位1次，于患儿背部加垫软垫，并定期进行皮肤常规护理（如确保床单干燥、整洁，常规皮肤清洁等）。（3）个体化指标监测。CLS患儿多伴腹腔积液、全身水肿、尿量减少、血压降低等变化，因此，应密切监测患儿体重、血压，每4小时测量血压1次，每天测量腹围、体重1次，每4小时测量患儿尿比重1次，若尿液含量不足2 ml/kg，则应立即报告医师[3]；当患儿出现血蛋白降低、双下肢水肿等症状时，应加强呼吸、血氧分压的监测。（4）针对性输液护理。CLS患儿因全身渗出，导致有效血容量减少，因此，应泵入胶体液（10～15 ml/kg），泵入过程中应密切监测患儿血压、心率、尿量变化，并据此合理调节滴速，以维持患儿血容量稳定。一般情况下，泵入胶体溶液30～60 min后患儿血管通透性可明显缓解。（5）按需吸痰。对于身体状况较差、病情较重的患儿，应适当增加吸痰次数，并适当减少每次吸痰时间。对于身体状况较好、病情较轻的患儿，可在吸痰的同时给予拍背、翻身及体位引流，以促进患儿痰液排除。每次吸痰时间不大于15 s，且机械通气24 h后不可再进行吸痰，以防窒息及气道隔断。
1.3 观察指标及疗效判定标准
治疗7 d后，比较两组治疗效果、并发症发生率以及护理期间呼气峰压（PIP）>220 cm H2O、呼气末正压（PEEP）>6 cm H2O、机械通气时间>7 d和乳酸值增高的发生率。疗效判定标准：痊愈，患儿临床症状完全缓解，身体各项指标趋于正常，且未遗留并发症；显效，患儿临床症状显著改善，身体各项指标趋于正常，且未遗留并发症；有效，患儿临床症状缓解，身体各项指标有所好转；无效，患儿临床症状未见改善，身体各项指标未见好转，且遗留后遗症[4]。治疗总有效率=有效率+显效率+痊愈率。
1.4 统计学处理
应用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料以百分率（%）的形式表示，应用字2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组患儿临床疗效比较
对照组痊愈0例，显效10例，有效25例，无效13例，治疗总有效率为72.92%（35/48）；试验组临床疗效：痊愈0例，显效12例，有效31例，无效5例，治疗总有效率为89.58%（43/48）；试验组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.376，P=0.036）。
2.2 两组机械通气指标比较
护理过程中，试验组PIP>220 cm H2O的发生率为20.83%（10/48），显著低于对照组的43.75%（21/48）；试验组PEEP>6 cm H2O的发生率为25.00%12/48），显著低于对照组的47.92%（23/48）；试验组机械通气时间>7 d的发生率为29.17%（14/48），显著低于对照组的54.17%（26/48）；试验组乳酸值增高发生率为22.92%（11/48），也显著低于对照组的50.00%（24/48），以上各指标比较差异均有统计学意义（字2=5.765，P=0.016；字2=5.441，P=0.020；字2=6.171，P=0.013；字2=7.599，P=0.006）。
2.3 两组患儿并发症发生率比较
试验组皮肤感染1例，肺炎1例，并发症发生率为4.17%（2/48）；对照组皮肤感染2例，压疮2例，肺炎2例，肺水肿2例，并发症发生率为16.67%（8/48）；试验组并发症发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（字2=4.019，P=0.045）。
3 讨论
CLS属全身炎症反应综合征的一种常见并发症，可继发于创伤、感染、休克以及脓毒血症等，该病以毛细血管内皮损伤为主要特征，可导致毛细血管内的胶体、晶体渗入组织间隙，从而引起低蛋白血症、低血压、休克、甚至多脏器衰竭，病情危笃，严重威胁患者生命健康[5]。
综合诊治及护理对促进CLS患儿康复，改善患儿预后至关重要[6]。本研究中试验组实施综合护理，对照组实施常规护理；试验组患儿治疗总有效率为89.58%，显著高于对照组的72.92%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患儿并发症发生率为4.17%，也显著低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），与刘淼等[6]的报道一致。究其原因可能为，强化环境护理，可增进患儿生理、心理舒适度；细致化皮肤护理可有效规避压疮、感染危险，可促进患儿康复；个体化指标监测可为患儿病情的临床治疗提供可靠依据；按需吸痰可有效减低肺炎、肺水肿等并发症的发生率。
据报道，PIP值、PEEP值、机械通气时间、乳酸值是CLS发生、发展的独立危险因素，即机械通气延长、乳酸值增高、PIP>220 cm H2O及PEEP>6 cm H2O 往往提示CLS病情控制不佳；CLS病情未得到有效缓解，又可进一步延长机械通气时间、增加乳酸值；二者相互作用，互为因果。护理期间，接受综合护理的试验组PIP>220 cm H2O、PEEP>6 cm H2O、机械通气时间>7 d及乳酸值增高的发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明综合护理可在一定程度上改善患者机械通气情况、改善患者预后。
综上所述，综合护理有助于提高新生儿CLS的临床疗效，降低并发症发生率，改善患者预后，值得临床应用及推广。
