散光表自制模型评价体系的应用研究

！　！　二塑　ＣＮ１２－１３５２／Ｎ　实　验　室　科　学　

Ｌ　Ｂ０ＲＡＴ０ＲＹ　ＳＣＩＥＮＣＥ　第１７卷第４期２０１４年８月　Ｖｏ１．１７　Ｎｏ．４　Ａｕｇ．２０１４　

散光表自制模型评价体系的应用研究　张志芹　（德州Ｉ学院医药与护理学院，山东德州　２５３０２３）　

摘要：探讨散光表自制模型评价体系的应用效果。目前国内外还没有一种能够直接体现散光轴位的散光表　应用于临床和教学，在借鉴国内外常用散光表的基础上，结合本校实际，自行研制的散光表模型应用眼视光　与配镜技术专业的实验教学，通过２００９级和２０１０级两个年级的应用比较，其评价体系显示验配散光轴位成　功率明显优于用传统散光表的实验效果，散光表模型可以提高验配散光的轴位精度和效率，可以在眼视光与　配镜技术专业的实验教学以及临床实践中推广使用。　关键词：自制模型；散光表；评价体系　中图分类号：Ｒ７７８．２　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ，１６７２－４３０５．２０１４，０４．０１３　

Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｎ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｈａｒｔ　ｈｏｍｅｍａｄｅ　ｍｏｄｅｌ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｓｙｓｔｅｍ　ＺＨＡＮＧ　Ｚｈｉ－　ｑｉｎ　（Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｄｅｚｈｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｄｅｚｈｏｕ　２５３０２３，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｕｓｉｎｇ　ｃｈａｒｔ　ｈｏｍｅｍａｄｅ　ｍｏｄｅｌ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｓｙｓｔｅｍ．Ｔｈｅｒｅ　ｉｓ　ｎｏ　ｏｎｅ　ｃａｎ　ｄｉｒｅｃｔｌｙ　ｒｅｆｌｅｃｔ　ｔｈｅ　ａｘｉｓ　ｏｆ　ａｓｔｉｇｍａｔｉｓｍ　ａｓｔｉｇｍａｔｉｓｍ　ｔａｂｌｅ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｔｅａｃｈｉｎｇ，ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｃｏｍｍｏｎ　ｅｈａｒｔ　ａｔ　ｈｏｍｅ　ａｎｄ　ａｂｒｏａｄ，ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ａｃｔｕａｌ　ｓｃｈｏｏｌ，ｓｅｌｆ—ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ　ｃｈａｒｔ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｍｏｄｅｌ　ｏｆ　ｏｐｔｏｍｅｔｒｙ　ａｎｄ　ｏｐｔｉｃａｌ　ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ｃｏｍｐａｒｅｓ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　２００９　ｌｅｖｅｒ　ａｎｄ　２０１０　ｌｅｖｅｌ　ｔｗｏ　ｇｒａｄｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｓｙｓｔｅｍ，ｔｈｒｏｕｇｈ　ｔｈｅ　ｄｉｓｐｌａｙ　ｆｉｔｔｉｎｇ　ａｓｔｉｇｍａｔｉｓｍ　ａｘｉｓ　ｏｆ　ａ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｒａｔｅ　ｉｓ　ｓｕｐｅ・　ｒｉｏｒ　ｔｏ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｃｈａｎ．ｃｈａａ　ｍｏｄｅｌ　ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｆｉｔｔｉｎｇ　ａｓｔｉｇｍａｔｉｓｍ　ａｘｉｓ　ｐｏｓｉ—　ｔｉｏｎ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ａｎｄ　ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｏｐｔｏｍｅｔｒｙ　ａｎｄ　ｏｐｔｉｃａｌ　ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｈｏｍｅｍａｄｅ　ｍｏｄｅｌ；ａｓｔｉｇｍａｔｉｓｍ；ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｓｙｓｔｅｍ　

散光是屈光不正的类型之一，散光的危害有视　力降低、视觉疲劳、视物变形等，给患者的学习、工作　及生活等造成不良影响。对于发育期的儿童，散光　的危害巨大，可以影响视锐度、视功能的正常发育。　生长期儿童散光若得不到及时矫正，轻则引起视力　下降，造成空间频率的对比敏感度下降或立体视的　消失，重则导致屈光参差、斜视，甚至弱视¨　Ｊ，因此　准确矫正散光极为重要，而准确矫正散光的前提是　经过科学的屈光检查，即准确验配，这也是屈光检查　课程中实验内容的必做项目之一。　散光的检查方法有散光表法、裂隙片法、交叉柱　基金项目：山东省教育科学“十二五”规划课题（项目编　号：２０１３ＧＧ０１４）；德州学院实验技术项目课题　（项目编号：ＳＹＪＳ—Ｂ１３０２２）。　镜法等，其中散光表法是目前验光流程应用最广泛　的必需的一种初步检查工具，它可以准确检查出眼　是否有散光、散光的轴位及散光的度数，目前使用的　各种散光表，被检查者都可以很容易地配合，但是因　为散光表法的原理较复杂，可使检查者在使用过程　中推算散光轴位发生错误，从而影响屈光检查的准　确性以及延长屈光检查的时间。　目前国内外还没有一种能够直接体现散光轴位　的散光表应用于临床和教学，关于散光表的研究主　要集中在散光表换算过程的原理解析和推导过　程　。这是制约屈光检查实验中不能使学生很快　掌握散光表查散光的主要原因，也是实践教学中亟　待解决的问题，为了探索出提升屈光检查实验技能　训练的方法，笔者设计了能够直接体现散光轴位的　散光表应用于实验教学，取得了较好的教学效果。　张志芹：散光表自制模型评价体系的应用研究　４７　１散光表自制模型介绍及说明　１．２　１．１散光表自制模型简介　经过详细地计算和转换，把散光表的钟点数处　的方向代表的散光轴位结果标出（如图１），内圈是　钟点数，外圈是散光轴的度数，因为散光的轴位是０　

—１８０。之间，故只需标出六条即可，如１点和７点是　

一条线，代表的轴位都是３０。。　

９　１２　３０。　１１　１　

。　２　

；　７　５　６　１　５０。　

１　８０。　

图１　自制散光表模型　

６０。　３　９０。　１　２０。　

散光表自制模型说明　本检查方法利用了近视性散光有方向性的特　点，故在检查之前必须通过雾视使之达到此状态。　因为在综合验光仪上只有负柱镜，故本文所有　提到的散光轴位均指负柱镜轴位，此轴位的垂直方　向就是正柱镜的轴位。　各钟点之间的线所代表的散光轴位分别按照比　例计算即可。　

２散光检查评价体系　散光检查的方法较多，操作步骤复杂，操作方法　不直观，因此教学过程中一直缺乏具体的评价体系，　为了客观真实地反映学生的实验成绩，笔者在自制　实验模型的基础上制定了一套用散光表检查散光的　评价体系（见表１）。　因为散光表检查是一项主观检查，必须有标准　化病人的配合方能正确评价，目前笔者在教学中已　有关于屈光检查中各种培训标准化病人的培训和使　用，教学效果良好，本文不进行详细叙述。另外散光　表检查是散光检查的初步检查，如果有轴位、度数误　差，可以通过其后的交叉柱镜检查步骤来矫正，只是　误差较大时需要时间较长，误差小时能很快矫正。　

表１散光检查评价标准　

３实验教学效果　使用自制实验模型的２０１０级学生与使用综合　验光仪中的散光表的２００９级学生验配散光成功率　

比较，２００９级共有５６人，２０１０级共有５３人，分别　比较两个年级学生在散光表检查散光时的准确性。　因球面屈光不正的度数的准确性与否主要检验红绿　４８　窭　验　室　科　学　视表等其他检查方法故未作比较。由表２可知，在　雾视、有无散光、散光度数、检查顺序等方面的比较　中无明显差异，而在散光轴位的检查中存在明显差　

异，ｘ２检验差异有统计学意义，ｐ＜Ｏ．０５。　

表２　２０１０级学生与２００９级学生验配散光实验准确的人数（所占百分比）比较　

４　讨论　有较大的使用和推广价值。　目前国内外在临床及屈光检查实验教学中使用　钟表式散光盘，目前的散光表多是在综合验光仪中　的投影中存在和使用，散光表的设计是比较科学、比　较人性化的，首先散光表的设计模仿了钟表的钟面，　这样在实际验光时能方便地给患者讲解，即使有的　患者看不清散光表上的数字，也会知道几点钟方向　在什么位置，但散光的轴位是０到１８０。，对应的钟　面却是１到１２点，这就需要检查者把被检者看到的　钟表的清晰点数状况换算成轴位，而轴位正柱镜还　是负柱镜又有不同，还需要把检查者和被检者因面　对面而造成的左右相反状态进行调整，总之散光表　上的钟点数不能直接代表散光轴位，必须经过换算　方可以得出结果。虽然目前的散光表检查中的３０。　原则可以较简单地计算出散光轴位结果，但是仍有　许多学生因记忆不准确也影响检查结果。　

５　结语　目前散光表验配散光实验课有待于提高，因为　轴位不准可以影响散光度数的验配，故能准确确定　散光轴位是验配散光的重点所在。借鉴国内外在临　床及屈光检查实验教学中使用的钟表式散光表检查　散光基础上，分析了目前存在的不足，在现有的散光　表基础上能够设计一种不用推算过程，直接得出结　论的自制散光表，将会在屈光检查中缩短验光时间、　提高验光效率和精度，应用于实验教学，收到了较好　的教学效果。目前市场上尚无该散光表模型，故而　

参考文献（Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ）：　［１］Ｈａ￣ｅｙ　ＥＭ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｓｔｉｇｍａｔｉｓｍ—ｒｅｌａｔｅｄ　ａｍ—　ｂｌｙｏｐｉａ［Ｊ］．Ｏｐｔｏｍ￣ｉｓ　Ｓｃｉ，２００９，８６（６）：６３４—６３９．　［２］Ｈａｒｖｅｙ　ＥＭ，Ｄｏｂｓｏｎ　Ｖ，Ｍｉｌｌｅｒ　ＪＭ，Ｃｌｉｆｆｏｒｄ—Ｄｏｎａｌｄｓｏｎ　ＣＥ．Ａｍｂｌｙ－　ｏｐｉａ　ｉｎ　ａｓｔｉｇｍａｔｉｃ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ：ｐａｔｔｅｒｎｓ　ｏｆ　ｄｅｆｉｃｉｔｓ［Ｊ］．Ｖｉｓｉｏｎ　Ｒｅｓ，　２００７，４７（３）：３１５－３２６．　［３］李辉．不同散光类型对儿童子午线性弱视诊断影响的研究　［Ｊ］．眼科新进展，２０１３，３３（３）：２７９－２８０．　［４］　刘长辉，张志芹，张吉平．散光表视标检查中３Ｏ。原则解析［Ｊ］．　德州学院学报，２０１２（６）：１１２－１１３．　［５］张利科，张明亭．钟式散光表解析与３Ｏ。原则应用［Ｊ］．中国斜　视与小儿眼科杂志，２００６，１４（３）：１４５—１４６．　［６］　王小兵．散光视表检查与散光轴位关系的定量推导［Ｊ］．中国　斜视与，＇ｂＪＬＩ￣Ｅ科杂志，２００８，１６（２）：４９－５０．　［７］钱广来　散光表的原理及使用问答［Ｊ］．中国眼镜科技杂志，　２０１１（５）：１０３—１０４．　［８］黄炳南．散光表３０倍法则的原理［Ｊ］．中国眼镜科技杂志，　２０１１（３）：１１３—１１４．　［９］姚进．散光眼的视觉分析与利用散光表视标检查散光［Ｊ］．中　国眼镜科技杂志，２００７（１１）：４４－４５．　［１Ｏ］欧阳永斌．散光表法负散光轴向的推演［Ｊ］．中国眼镜科技杂　志，２００９（３）：５５．　［１Ｉ］　谢小燕．散光的检查方法［Ｊ］．中国眼镜科技杂志，２００７　（１１）：４７—４８．　

收稿日期：２０１４－０３－０５　修改日期：２０１４—０４—２８　作者简介：张志芹（１９６８一），女，山东德州人，硕士，副教授，　研究方向为眼科学。　

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