各种心内科常用操作诊疗常规

内科学教学大纲
一、病例分析
1. 了解典型病例的临床表现、诊断和治疗原则
2. 分析病例背后的病理生理机制
3. 提供实际病例模拟训练机会，培养临床思维和解决问题的能力
二、专科知识
1. 掌握心血管、呼吸、内分泌、消化等系统疾病的基本知识
2. 学习专科相关检查、诊断和治疗技术
3. 深入了解各种常见内科疾病的发病机制和防治方法
三、实验技能
1. 学习临床医学实验室技术，如血液、尿液、影像学等检查手段
2. 掌握基本内科检查方法，如听诊、触诊、压痛点等
3. 提高分析实验结果和临床资料的能力
四、诊断能力
1. 培养对内科疾病的早期诊断和鉴别诊断能力
2. 学习临床推理和病情评估，制定合理诊疗方案
3. 提高处理医学伦理和法律问题的意识
五、教学方法
1. 采用案例教学、实践操作等方式，提升学生学习兴趣和参与度
2. 组织专家讲座和学术讨论，拓展学生学科领域的视野
3. 注重理论与实践相结合，注重知识的快速掌握和灵活运用
六、教学内容
1. 内科学基本原理、临床疾病分类和诊断标准
2. 内科疾病诊疗常规和技术要点
3. 内科学研究前沿和发展趋势
七、评估方式
1. 期中期末考试，测试学生对内科学知识的掌握程度
2. 病例分析、课堂讨论和医学文献阅读，评价学生的临床思维和分析能力
3. 实践操作、技术考核和综合能力测试，评估学生的实际应用能力
以上是内科学教学大纲的主要内容，希望能够有效指导教学，并培养优秀的内科医学人才。

ICU常见疾病诊疗常规脑血管意外及重度颅脑损一. 常规处理1.保证足够的氧供，机械通气维持PaCO2 34~38mmHg，可使用短暂的过度通气（＜2min）以快速降低过高的ICP。

2.足够的循环血量，维持血红蛋白在110g/L, HCT在0.35以上，血浆白蛋白接近40g/L；维持每8小时阶段出入基本平衡，保证水电介质和内环境稳定。

3.病情需要时，应行血肿清除，颅内压监测。

4.避免高体温，允许给予冰毯控制低温状态（T在36~37度左右）。

5.主要经胃肠的低热卡代谢支持（对成年人，最大热卡供给量为15~20Kcal/kg/24小时）；避免高血糖，控制血糖在5~7.5mmol/L；避免低钠血症，允许性的高血钠值为150mmol/L。

6.头位抬高30~45度，头部处于中立位。

二. 给予抗生素预防感染1.经验性治疗选择有利于通过血脑屏障药物：罗氏芬（头孢曲松）2.0 qd或特治星4.5q8h。

2.当机械通气超过48小时，应完善病原学及影像学检查，尽快转为目标学治疗，根据药敏结果选择敏感抗生素。

三. 颅内压＞15mmHg，适当给予20%甘露醇100ml ivgtt q6h。

四. 早期给予充分的镇静给予丙泊酚（得普利麻）30~80mg/h或咪唑安定（力月西）3~5mg/h。

五. 为控制脑水肿，给予控制性降压，减少内源行二茶酚胺释放1.8 1 受体拮抗剂美托洛尔（倍它乐克）0.03~0.05mg/kg iv q6~8h，25~100mg po bid+中枢性的a 2激动剂可乐定0.3~0.8ug/kg iv q4~6h。

控制目标：成年人维持CPP在60~70mmHg。

2.小剂量的前列环素（凯时0.4~0.8 ng/kg/min）可改善局部的微循环，并有修复损伤的血脑屏障的作用。

六. 预防应激性溃疡的发生1.早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mg iv qd2.恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15 bid七. 预防继发性癫痫早期给与鲁米钠0.1 imq12h，开放饮食后替换为丙戊酸钠片0.2tid，并注意监测血药浓度。

3、及时请示 4、避免几个问题：办病志夜班、腿懒嘴懒、
病情变化无记录
交接班
新入患者、危重患者、当日手术患者书写 交接班记录，并且在电子病志上提交
交接班记录不能只写一句话，要记录交接 班时的主要症状，阳性体征等情况。
病志
电子签名：及时添加，首程必须用主治医 的电子签名。
术后患者第一次病程记录写成主治医查房。 化验单、检查报告及时放在病志中，片子
4．术后复查血常规、便常规+潜血
5．欣维宁：抗血小板聚集药，血栓负荷重、术前未充分抗血小板时应用（由手术医生交待是否应 用），[(体重kg/10)-1]ml/h泵入
6．IABP（主动脉内球囊反搏）
术后4小时急检凝血五项（主要看APTT），予生理盐水46ml
肝素25000u 1.6ml/h泵入
术后6小时可以下地活动（除外其他限制体位的因素，如急性心梗等）
b. 未使用封堵器：术后12小时可以在床上翻身活动
术后24小时拆掉绷带，可以下地活动（除外其他限制体位的因素，如急性心梗等）
2．行支架置入术的患者术后应用低分子肝素3天（克赛40mg Q12h iH）
3．左主干病变置入支架的患者：波利维150mg Qdpo，一个月后改为75mg.
注意观察患者临床表现，如意识、血压、心率、有无贫血貌等，注意有无出血表现，注意足背动 脉搏动情况。
7．术后嘱患者多饮水，促进造影剂排泄。
8．出院患者告知一定要按医嘱服药，不能私自停药，波利维口服至少一年，其他药物终生服用 （若无不良反应发生），每3个月门诊复查肝功能、血脂、心肌酶等指标，指导用药。6个月复查冠 脉造影。出院小结上记 共3个月。
术后3-6个月行动态心电图检查。
穿刺血管注意事项：静脉：术后3小时可以翻身活动，6小时可以下床活动。

神经内科常见病诊疗常规目录脑梗死 (3)脑出血 (13)短暂性脑缺血发作 (22)癫痫 (27)血管性痴呆 (38)帕金森氏病 (43)头痛 (49)面神经炎 (52)颈椎病 (55)格林巴利综合症 (58)多发性硬化 (63)病毒性脑炎 (67)蛛网膜下腔出血 (70)化脓性脑膜炎 (75)周期性麻痹 (81)脑梗死（TCD编码：BNG080；ICD-10编码：I63.902）【概述】脑梗死指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。

依据发病机制和临床表现，通常分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。

【诊断】（一）病史1．易患因素：高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、动脉粥样硬化、风湿性心脏病、心律不齐。

2．诱因、起病形式：静态，低动力循环等，起病急缓，症状达高峰时间。

（二）症状1．颈动脉系统CI：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等。

2．椎基底动脉系统CI：眩晕、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍等。

（三）体征1．颈动脉系统CI：三偏症状、视力障碍、血管杂音、体像障碍、尿失禁及/或尿潴留、精神症状。

失语、失读、失写、失认、椎体外系症状的有无。

2．椎基底动脉系统CI：眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍等。

（四）其他物理检查1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。

2．原发病的检查：（1）心脏：大小、节律、杂音。

（2）大血管：搏动、血管杂音等。

（3）其它栓子来源：如骨折、后腹膜充气造影等。

（五）辅助检查1．实验室检查：血、尿常规、血脂、血糖、血电解质、凝血五项、血沉、肝肾功能、高同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12、血培养+药敏（亚急性细菌性心内膜炎所致）等。

腰穿：不作为常规，但对于观察颅内压及鉴别诊断方面有时意义重大。

2．头颅CT：8小时内一般不能显示梗死灶，但可以鉴别缺血和出血病变；24小时后一般可以明确看到低密度区。