中药热奄包诊疗方案

中药热奄包诊疗方案2020年09月修订一.概述中药热奄包是将加热的中药包置于身体的患病部位或是身体的某一个特定位置（如穴位上），利用其药效和温度，使局部的毛细血管扩张，血液循环加速，从而达到更好的温经通络、调和气血，祛湿驱寒的目的。

其适应范围广，可用于内科、外科、疼痛科、骨伤科、针灸科、理疗科、妇科等。

二.适应症以及辨证分型：适应于各种慢性、虚寒性疾病、膝关节骨病、各种扭挫伤、颈腰椎疾病及各种痛症、六腑传导无力导致一的大便不爽、腹部胀痛，被迫体位导致的肩背肢体疼痛等。

L寒凝痹阻证组方：（乌附麻辛桂姜汤加减）生草乌50g生川乌50g艾叶60g桂枝IOOg生麻黄50g花椒IOOg细辛30g千年健50g透骨草50g威灵仙30g干姜50g三七30g川苜60g姜黄50g功效：温经散寒，通络止痛方解：川乌、草乌辛热燥烈，走而不守，能通行十二经，逐寒通痹作用卓著；干姜大辛大热，善除里寒以温脾胃之阳；花椒散寒燥湿，善散阴寒之气；艾叶苦燥辛散，芳香而温，专入三阴经，以温气血、温经脉、逐寒湿而止冷痛；上药相伍温经散寒止痛力宏。

麻黄、细辛、桂枝辛温走表，相伍疏风散寒之力增。

千年健、透骨草、威灵仙均辛温通利，祛风胜湿，强筋壮骨，相伍增加通经达络之力。

三七、川苜、片姜黄活血化瘀温散，以防治寒凝血瘀之病机转化。

诸药相伍，共奏温经散寒，通络止痛之效。

适应证：适用于肢体关节肌肉疼痛剧烈，得热痛缓，痛处固定，日轻夜重，甚则关节不能屈伸，手足拘挛麻痹，形寒肢冷，舌暗淡苔白，脉弦紧。

见于脑卒中后肩手综合征、脊髓损伤、颈椎病、周围神经病、周围血管病等在其病程中出现类似痛痹的临床表现，辨证为寒凝痹阻之证者。

辨证依据：《灵枢•贼风》：“尝有所伤于湿气，藏于血脉之中、分肉之间，久留而不去，若有所随坠，恶血在内而不去，卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，媵理闭而不通；其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。

”《灵枢•寿天刚柔》："寒痹之为病也，留而不去，时痛而皮不仁。

”《证治准绳•杂病》：“寒痹者，四肢挛痛，关节浮肿。

"《症因脉治》卷三："寒痹之证，疼痛苦楚，手足拘紧，得热稍减，得寒愈甚，名日痛痹。

《金匮要略・中风历节病脉证并治》：“邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;……”总之，在人体正气虚弱、脉络空虚的醐是下，风寒湿邪以寒邪为主侵袭，痹阻于经络、肌肉、关节，气血运行不畅而发痛痹。

《灵枢》指出："视其虚实……熨而通之"。

热奄包外用可通过热蒸气促使奄包内中药渗透到患者病痛所在，有直达病所作用，起到温经驱寒、通络止痛的作用，局部应用，无明显胃肠道刺激等副作用。

2 .痰湿阻络证组方：（祛湿汤加减）方药组成：生半夏50g麻黄50g苍术50g吴茱萸50g川桂枝50g僵蚕50g乳香50g白芥子50g防风50g威灵仙50g羌活50g独活50g没药50g伸筋草50g细辛30g白附子50g蕾香50g南星50g加减：若关节肿胀甚者，加木通以利水通络,若肌肤麻木不仁甚者，加海桐皮50g、稀签草50g o功效：燥湿化痰，通络止痛方解：方中生半夏、苍术、蕾香、南星健脾化湿祛痰，麻黄、桂枝温化痰饮、通络止痛。

吴茱萸性热祛寒，善入肝经，既散肝经之寒邪，又解肝经之郁滞，且有良好的止痛作用，以之与桂枝等药同用。

对于寒湿外侵，脚气肿痛，有散寒燥湿、止痛之功。

羌活、独活、白芥子、威灵仙、细辛、白附子散寒除湿，羌活偏行上，独活偏行下，白芥子可祛皮里膜外之痰，六药合用，痰湿无所藏，威灵仙祛痰又通络，通利四肢关节。

僵蚕味辛行散，能祛风、化痰、通络。

乳香、没药配伍解肌、活血、舒筋，祛除一身不适。

伸筋草味辛、苦，性温，可祛风散寒、除湿消肿、舒筋活络，湿痹痛。

防风适用于风寒湿痹，肢节疼痛、筋脉挛急者。

诸药使气血得行，痰湿得祛，筋脉畅通。

适应证：适用于肢体关节、肌肉酸楚，重着，疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁，或伴有头重如蒙，胸闷身困，纳呆多寐。

舌淡，苔白腻，脉弦滑。

见于脑卒中后肩手综合征、脊髓损伤、颈椎病、周围神经病、周围血管病等在其病程中出现类似肢体疼痛肿胀的临床表现，辨证为痰湿阻络之证者。

辨证依据：《素问•痹论》日〃风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。

”风寒湿内侵己致痹症，而现代人又大多嗜食肥甘厚味，伤及脾胃，"饮食自倍，脾胃乃伤"，加上工作压力大，忧思过重，《素问•阴阳应象大论》日“思伤脾"。

情志不畅，郁怒伤肝，肝失调达而横犯脾土，脾气虚弱，不能正常运化水液，水湿内停，聚而成痰。

《灵枢•贼风》："尝有所伤于湿气，藏于血脉之中、分肉之间，久留而不去，若有所随坠，恶血在内而不去，卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，腹理闭而不通；其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。

"《素问•痹论》日"风寒湿三气杂至，合而为痹也。

……其湿气胜者为著痹”《中藏经・论搏》说："痹者，风寒暑湿之气中于人脏腑之为也”，"血痹者，饮酒过多，怀热太盛，或寒折于经络，或湿犯于营卫，因而血搏，遂成其咎"β《济生方》日：”痹之为病，……湿多则著”。

《证治准绳•瘦搏口》云："痛痹，有风、有湿、有痰、有火、有血虚、有瘀血。

诊其脉，浮者风也，缓细者湿也，滑者疾也，洪大者火也。

《诸病源候论》说，"痹病者，由气脉闭塞，津液不通，水饮停于胸腑，结而成疾。

”《外台秘要》则说:"痰水在于胸脯之上，上冲于头，即令头痛……故云膈痰，风疾头痛。

”3 .气滞血瘀证组方：（身痛逐瘀汤加减）方药组成：桃仁30g红花30g当归30g牛膝30g五灵脂15g没药30g乳香30g JHM30g鸡血藤30g香附30g地龙12g羌活30g秦先30g桂枝30g片姜黄30g海桐皮30g防己30g元胡30g檀香30g穿山龙30g诸药研为粗末，封包加热，局部湿热外敷，每二日一剂。

方解：1、身痛逐瘀汤为清代王清任所创，由牛膝三钱、当归三钱、桃仁三钱、红花三钱、地龙二钱、川苛二钱、五灵脂二钱、没药二钱、甘草二钱、香附一钱、羌活一钱、秦为一钱组成。

首见于《医林改错》，《痹症有瘀血说》一篇专门论述"凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼、或周身疼痛，总名日痹症"。

王清任认为痹症可以发生于肢体各个部位，因此，该方所治并不局限于某些特定病位，而是可以通走周身，行痹通络止痛。

2、本方宗桃红四物汤之旨，并由其加减变化而成。

方中桃仁、红花活血力强，用量最大，二者相须为用，共为君药。

当归、牛膝、鸡血藤活血化瘀以助君药，且当归、鸡血藤养血活血，牛膝可引血下行，共为臣药。

五灵脂、没药、乳香止痛力强，以治其标，且有活血化瘀之功以助君药；瘀血日久损伤经络，经络不通气血难行，故加地龙疏通经络；"气为血之帅”，气行则血行，故加"血中气药"川甘、"气中血药"香附及元胡，三者配合活血、彳亍气、止痛；加羌活袪风湿止痛，秦芫以祛风胜湿舒筋活络；片姜黄辛温而苦，能内行气血，外散风寒湿邪，通经止痛；防己袪风湿止痛作用强，且有利水之功，肢体疼痛兼有水肿时疗效尤佳；海桐皮、穿山龙合用祛风湿、通经络、止痛；桂枝助阳通络，檀香行气散寒，诸药共奏活血行气止痛、祛风湿通经络之功效。

主治功效：中风病患者气虚血弱，风痰瘀血阻滞经络，导致血脉凝塞不通、气血运行受阻，久病入络，出现气滞血瘀表现。

明代王纶在《明医杂著》中指出血瘀、血虚是形成中风的病机，"古人论中风偏枯，麻木，酸痛，不举诸症，以血虚，死血，痰饮为言，是论其致病之根源"。

王清任在《医林改错》中说"半身不遂，亏损元气，是其本源。

"又说"元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀"。

本方适用于中风后偏身肢体、关节麻木疼痛明显者，其痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，活动不利，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉弦或涩。

4 .瘀血阻络证组方：方药组成：羌活30g独活30g细辛30g肉桂30g防风30g白术30g川乌30g良姜30g麻黄30g天麻30g吴茱萸30g葛根30g乳香30g花椒30g全蝎30g当归30g诸药研为粗末，封包加热，局部湿热外敷，每二日一剂。

功效：活血通络、温经止痛方解：吴茱萸、乳香、全蝎、当归、天麻-活血通络，养血柔筋细辛、肉桂、良姜、川乌、花椒-温经散寒止痛羌活、独活、防风、麻黄、葛根、白术一祛风除湿适应症：1 .脊柱或关节疼痛：疼痛局部温敷。

2 .卒中后肢体痉挛：治疗部位选择：①肝俞（T9）、筋缩（T9）;②患肢（上肢取肱二头肌，下肢取腓肠肌）。

辨证依据：中风病患者气虚血弱，风痰瘀血阻滞经络，导致血脉凝塞不通、气血运行受阻，久病入络，出现气滞血瘀表现。

明代王纶在《明医杂著》中指出血瘀、血虚是形成中风的病机，"古人论中风偏枯，麻木，酸痛，不举诸症，以血虚，死血，痰饮为言，是论其致病之根源"。

王清任在《医林改错》中说〃半身不遂，亏损元气，是其本源。

"又说"元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀"。

二、禁忌症：L孕妇的腹部及腰舐部禁用。

2,严重的糖尿病、截瘫、偏瘫、脊髓空洞症等感觉神经功能障碍的患者。

3 ,对药物过敏者。

4 .皮肤破溃、不明肿物或有出血倾向者。

5 .有感觉障碍及局部皮肤破损者。

6 .意识障碍、生命体征不稳定者。

7 .有精神障碍患者。

8 .对药物暂可成分过敏者。

四、使用方法：1、备齐用物：中药热奄包、治疗盘、大毛巾、必要时备凡士林取合适体位暴露治疗位置，部位可选择疼痛处，或者相应穴位。

2、敷药初，温度较高可先垫毛巾至温度适宜时再将中药封包敷于患处。

3、每日1次，每次30分钟左右,可重复加热使用,用后晾干，使用期间经常询问患者感受，注意观察皮肤情况，严防烫伤。

4、操作结束后擦净局部皮肤，协助安置舒适体位，整理床单位及用物五、注意事项：1 .治疗前嘱患者排空小便。

2 .加热时控制好时间，防止药物燃烧变质。

3 .随时观察，防止烫伤。

患者感到局部疼痛，出现水泡应停止操作，给与适当处理。

4 .冬季注意患者的保暖；5 .有效沟通，关爱病人，注意保护病人隐私。