医院环境表面革兰氏阴性杆菌分布及耐药性分析_庄华君

文章编号:1007-4287(2011)07-1202-02
医院环境表面革兰氏阴性杆菌分布及耐药性分析
庄华君
1,杨　旭1,金映川1,马　瑶1,刘晓杰2＊
(1.吉林省前卫医院检验科,吉林长春130012;2.吉林省卫生监测检验中心,吉林长春130062)
二十世纪中期,随着磺胺和青霉素的发现和广
泛应用,也促使了抗生素的过度使用和滥用。许多微生物对不同的抗微生物药物产生耐药,在有些病例中几乎对所有抗微生物药物均耐药。临床标本微生物的多重耐药监测已经引起重视,但医院环境致病菌的耐药性却很少有人关注。为了解我院环境表面革兰氏阴性杆菌分布情况及对抗生素的耐药状况,本文分析了本院感染科、血液透析科、重症监护病房等重点科室的96份环境表面标本中分离出的31株革兰氏阴性菌的分布和耐药性,为加强医院感染控制提供依据。1　材料与方法1.1　样本采集　按照《消毒技术规范》(2002年版)[1]中的方法,于2010年6月-2011年3月在我院重点科室的环境物体表面(处置台、床头柜、水龙头、仪器键盘)共采集96份样本。1.2　培养鉴定　细菌的分离培养按照《全国临床检
验操作规程》[2]进行,采用VITEK32全自动微生物
分析系统(法国梅里埃公司)进行菌种鉴定,分离出
31株革兰氏阴性杆菌。培养基购自北京陆桥技术
有限责任公司,VITEK-AMS仪GNI测试卡购自北京
威泰科生物技术有限公司。
1.3　药敏试验　采用康泰革兰氏阴性杆菌药敏
MIC(GNS-16),测定16种抗生素的耐药性。康泰革
兰氏阴性杆菌药敏MIC(GNS-16)购自温州市康泰生
物科技有限公司。结果按临床和实验室标准协会
(CLSI)解释标准判断。
2　结果
2.1　革兰氏阴性杆菌菌株分布　96份环境标本中
分离出的31株革兰氏阴性杆菌分布结果见表1。

＊通讯作者
表1　31株革兰氏阴性杆菌菌种分布
细菌名称醋酸钙-鲍曼复合不动杆菌肺炎克雷伯菌粘质沙雷菌鲁氏/琼氏不动杆菌其他
株数542911
构成比(%)16.1(5/31)12.9(4/31)6.4(2/31)29.0(9/31)35.5(11/31)

从表1可以看出,31株革兰氏阴性杆菌中,以
鲁氏/琼氏不动杆菌、醋酸钙-鲍曼复合不动杆菌、肺炎克雷伯菌为主,分别占29.0%、16.1%、12.9%;其他革兰氏阴性杆菌包括铜绿假单胞菌、荧光假单胞菌、阪崎肠杆菌等,共占35.5%。2.2　对抗生素的耐药性　对醋酸钙-鲍曼复合不动杆菌、肺炎克雷伯菌、粘质沙雷菌、假单胞菌等进行了16种抗生素的耐药性检测,结果见表2。由表2可见:醋酸钙-鲍曼复合不动杆菌对青霉素类、第二代头孢菌素、喹诺酮类耐药率较高,肺炎克雷伯菌只对少数抗生素100%敏感,粘质沙雷菌、假单胞菌也存在不同程度的耐药性。3　讨论结果显示,医院环境物体表面存在醋酸钙-鲍曼复合不动杆菌(16.1%)、肺炎克雷伯菌(12.9%)、粘质沙雷菌(6.4%)、铜绿假单胞菌、荧光假单胞菌等
常见医院感染致病菌的污染,并且这些细菌对抗生
素耐药,甚至多重耐药。当病人免疫损伤(导管插
入,膀胱导管和套管插入)或基础疾病时,克雷伯菌、
不动杆菌、粘质沙雷菌等细菌可定植并引起严重感
染(手术部位、肺炎、菌血症、腹膜等)。重症监护病
房、血液透析病房、感染疾病科等重点部门应坚持定
期清洁消毒,配备非手触式水龙头,肥皂应保持清洁
与干燥,正确使用手清洁剂,严格执行洗手与手卫生
消毒
[3]
,减少交叉感染。

梁建红等在调查鲍曼不动杆菌医院感染病例
时,在重症监护室内治疗室肥皂、医务人员手、病人
床头柜、被罩、枕套、吸引器连接管及开关、呼吸机表
面、呼吸机气体出入口均检出鲍曼不动杆菌
[4]
。因

此,在加大对重症监护病房(ICU)、新生儿室、血液科

—1202—
ChinJLabDiagn,July,2011,Vol15,No.7
表2　检出的主要菌株对16种抗生素的耐药率(%)
抗菌药物醋酸钙-鲍曼复合不动杆菌(5株)肺炎克雷伯菌(4株)粘质沙雷菌(2株)假单胞菌(3株)
头孢呋辛(西力欣)805010067
头孢三嗪(菌必治)20501000
头孢哌酮(先锋必)025500
环丙沙星402500
左氧氟沙星402500
泰能(亚胺培南)40000
庆大霉素405000
磷霉素6025033
丁胺卡那霉素0000
哌拉西林60751000
氨苄青霉素80750100
阿莫西林/克拉维酸60250100
头孢他啶02500
头孢噻肟0255033
头孢他啶/克拉维酸0251000
头孢噻肟/克拉维酸400033

病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部
门以及长期收治在ICU的患者,或接受过广谱抗菌
药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者,留置各
种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的
管理力度[5]的同时,应加强医院内重点环境监测,尤
其是多重耐药菌感染病人周围的环境,及时发现危
险因素,降低发生医院感染的风险,保障医疗质量和
医疗安全。
参考文献:

[1]卫生部卫生法制与监督司.消毒技术规范[S].北京:中华人民共
和国卫生部,2002:201-202.
[2]叶应妩.全国临床检验操作规程[R].中华人民共和国卫生部医
政司,2006:801-821.
[3]WS/T313-2009医务人员手卫生规范[S].中华人民共和国卫生部,
2009.
[4]梁建红,刘玉坤,付艳霞,等.呼吸科重症监护室鲍曼不动杆菌感
染控制[J].中国消毒学杂志,2011,28(1):111.
[5]卫生部办公厅.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试
行).卫办医政发〔2011〕5号.
(收稿日期:2010-05-28)

＊通讯作者
文章编号:1007-4287(2011)07-1203-02
急性一氧化碳中毒并发迟发脑病69例临床分析
王玉书
1,郑雪梅1,金光石1＊,刘福贤2
(1.延边大学附属医院神经内科,吉林延吉133000;2.吉林省电力医院)
急性一氧化碳(CO)中毒是严重危害人们健康
和生命的常见病、多发病之一,致残率与病死率都很
高。迟发性脑病作为急性一氧化碳中毒患者最常见
的并发症可以加重病情,影响预后。为进一步了解
急性一氧化碳中毒并发迟发性脑病的危险因素以及
对预后的影响,我们对69例急性一氧化碳中毒患者
的临床资料进行回顾性分析,结果报告如下。
1　资料与方法

1.1　一般资料　本组急性一氧化碳中毒69例均为
我院2007年1月-2010年2月的住院患者。急性
一氧化碳中毒和迟发性脑病均参照卫生部制定的职
业性急性一氧化碳中毒诊断标准GBZ23-2002,其中
男40例,女29例;年龄10-82岁,平均52岁。
1.2　研究方法　收集患者年龄、性别、昏迷时间、基
础疾病、肌酸磷酸激酶、影像学改变等作为考察因素
分为两组。所有数据采用四表格资料的χ2检验及
两样本均数比较的t检验。
2　结果

—1203—
中国实验诊断学　2011年7月　第15卷　第7期