2018口腔执业医师综合笔试知识点(四)

（二）功能、增龄性变化
牙周膜的功能包括：
①支持功能：牙周膜主纤维一端埋入牙骨质中，一端埋入牙槽骨，将牙固定在牙槽窝中；同时它还可缓冲外力的冲击；保护其中的血管神经及牙根免受外力的损害；
②感觉功能：牙周膜中有丰富的神经和末稍感受器，对痛疼、压力和震动有很敏锐的感觉。

通过神经系统的传导和反射，支配着颌骨、肌和关节的运动，因此，牙周膜有调节和缓冲咀嚼力的功能；
③营养功能：牙周膜中丰富的血供不仅营养牙周膜本身，也营养牙骨质和牙槽骨；
④形成功能：牙周膜不断地进行更新和改建，成纤维细胞不仅有合成胶原、基质、弹力纤维和糖蛋白的功能，还有吸收胶原吞噬异物的能力。

成骨细胞和成牙骨质细胞不断地形成新的牙骨质和牙槽骨，以保证牙和牙周膜的正常附着联系。

随着年龄的增长，牙周膜中胶原纤维增多，直径增大，细胞成分减少。

基质中硫酸软骨素减少，牙周膜变薄。

牙周膜的结构与其功能大小密切相关。

埋伏牙和经久不用的牙，牙周膜窄，主纤维失去有规律的功能性排列，牙骨质和牙槽骨中缺乏穿通纤维。

当功能增大时，主纤维束粗大并呈良好的功能性排列，牙周膜宽度增大。

在正常情况下，牙骨质釉质结合处是结合上皮附着的正常解剖位置。

随着年龄增加和炎症的刺激，结合上皮附着水平缓慢向根方移动（又称为被动萌出），达到牙骨质表面。

局部因素如食物嵌塞能引起局部的萎缩。

牙槽骨
（一）组织结构
固有牙槽骨位于牙槽窝内壁，包绕牙根并与牙周膜相邻。

它是一层多孔的骨板，所以又称筛状板。

在X线片上表现为围绕牙周膜外侧的一条白色阻射线，称硬骨板，是检查牙周组织的重要标志，牙周膜发生炎症和外伤性变化时，硬骨板首先消失。

组织学上固有牙槽骨属于密质骨。

在靠近牙周膜的表面，由平行骨板和来自牙周膜的穿通纤维构成。

骨板的排列方向与牙槽窝内壁平行，而与穿通纤维垂直，这种骨板称为束状骨。

在邻近骨髓侧，骨板由哈弗系统所构成。

密质骨是牙槽骨的外表部分，即颌骨内、外骨板延伸的部分。

密质骨表面为平行骨板，深部有致密的不同厚度的哈弗系统的骨。

密质骨在上颌牙槽骨的唇面，尤其前牙区密质骨很薄，有许多血管和神经穿过的滋养管，而舌侧增厚。

在下颌骨则相反，密质骨比上颌厚而致密，小孔很少，所以在施行局部麻醉时，在上颌前牙用局部浸润麻醉的效果比下颌好。

通常下颌的密质骨，其舌侧骨板比颊侧厚，但在磨牙区由于担负较大的咀嚼力，磨牙颊侧骨板也增厚。

松质骨由骨小梁和骨髓组成，位于密质骨和固有牙槽骨之间。

前牙区松质骨含量少，有时几乎仅有两层密质骨，甚至牙根唇面由于骨部分缺失而形成裂隙。

后牙支持骨量多，骨小梁的粗细、数量和排列方向与所承担的咀嚼力密切相关。

承受较大咀嚼力的区域，支持骨量增多，骨小梁粗大致密，骨髓间隙小；而无功能力的牙或咀嚼力小的牙，则骨小梁细小，骨髓间隙大。

骨小梁的排列方向一般与咬合力相适应，以最有效的排列方向来抵抗外来的压力。

如两牙间的骨小梁呈水平排列，而根尖周围的骨小梁为放射状排列，故能从各个方向支持牙。

而无功能的牙的周围，骨小梁排列无规律。

松质骨中的骨髓在年轻时有造血功能，称为红骨髓，内含有造血干细胞和骨髓基质干细胞，可分化为成纤维细胞、成骨细胞、成软骨细胞和脂肪细胞等，对调节骨形成和骨改建有重要的作用。

成年时含脂肪多，为黄骨髓。

（二）生物学特性和临床意义
牙槽骨是高度可塑性组织，它不但随着牙的生长发育、脱落替换和咀嚼压力而变动，而且也随着牙的移动而不断地改建。

牙槽骨具有受压力被吸收，受牵引力会增生的特性。

一般情况下牙槽骨的吸收与新生保持动态平衡。

临床上利用此特性可使错牙合畸形的牙得到矫正治
疗。

如加一定强度压力于牙上，一定时间之后，受压侧骨吸收，牙的位置随之移动，而受牵引侧骨质增生，来补偿牙移去后所留下的位置。

牙槽骨的改建是通过骨的形成和骨的吸收来完成的。

在骨质新生时，镜下可见成骨细胞排列在新骨周围。

新骨的表面有一层刚形成尚未钙化的骨基质，称为类骨质。

在骨吸收区，骨表面有蚕食状凹陷，称Howship陷窝又称骨吸收陷窝。

凹陷处可见多核巨细胞即破骨细胞。

在相对静止的骨吸收区，只见吸收陷窝而无破骨细胞。

骨吸收后骨缺失区可被新生骨修复。

【必考点总结】
本单元内容相对比较重要，有几个知识点是考试经常出现的，如牙龈的结构，应该知道不同部分的结构差异；牙周膜的结构了解内部的纤维及细胞；牙槽骨则需要掌握其结构和生
第三单元口腔黏膜
口腔黏膜由上皮和固有层构成。

部分黏膜有黏膜下层
（一）上皮
组成口腔黏膜上皮的细胞有角质细胞与非角质细胞之分
1．角质细胞角化的鳞状上皮主要由角质细胞构成，由表层至深层共分为四层
（1）角化层：为上皮的最表浅层，由角化或不全角化的扁平细胞组成；
（2）颗粒层：位于角化层的深面，棘细胞层的浅面，一般由2～3层扁平细胞组成。

胞质中有嗜碱性透明角质颗粒；
（3）棘细胞层：位于颗粒层的深部，细胞体积大，多边形，由增生的基底细胞发育而来，胞质常伸出许多小的刺状突起，称细胞间桥。

在透射电镜下观察，细胞间桥的突起相连乃是桥粒。

构成桥粒的蛋白质主要有桥粒芯蛋白和桥粒胶蛋白。

它们是一组跨膜蛋白，在黏膜上皮细胞间的黏附上起重要作用。

在某些疾病如寻常性天疱疮，钙依赖性桥粒芯蛋白3
成为自身抗原，诱发产生自身抗体，桥粒的结构受到破坏，上皮形成疱性病变；
（4）基底层：位于上皮层的最深面，是一层立方形或矮柱状的细胞。

借基底膜与其下方的结缔组织相连。

胞核卵圆形，染色深，有分裂繁殖能力，基底细胞和深部棘层细胞亦称生发层，能不断分裂增殖，可补充表层脱落的细胞。

生发层的细胞含干细胞和扩增分化细胞。

干细胞数量少，分裂形成基底细胞并维持上皮的增殖能力；扩增分化细胞数量多，来自于干细胞的分裂，再经多次分裂后分化成熟，不断向上皮表面移动并脱落于口腔中。

口腔上皮的干细胞位于上皮钉突顶部的基底层细胞中。

细胞器少，核质比例高，表达细胞角蛋白19、β1整合素和Bc1－2蛋白。

正常情况下脱落的细胞数量与新生的细胞数量保持平衡，如此平衡被打破，将产生上皮增生或萎缩性病变。

2．非角质细胞：口腔黏膜上皮层内尚分布着一些不参与上皮细胞增生和成熟的非角质形成细胞，包括黑色素细胞、朗格汉斯细胞及梅克尔细胞等
①黑色素细胞：位于口腔黏膜上皮的基底层，来自于神经嵴细胞。

特殊染色见胞质有细长的突起，因此有人称为树枝状细胞。

胞质内含黑色素颗粒，并可通过其胞质突起将色素颗粒输送到邻近的角质形成细胞。

在口腔黏膜中，牙龈、腭、舌等黏膜可出现较明显的色素沉着。

黑色素细胞可成为口腔黏膜色素痣和黑色素瘤的来源；
②朗格汉斯细胞：也是一种树枝状细胞。

它位于口腔黏膜上皮的深部。

在透射电镜下观察时显示胞质内有特殊的朗格汉斯颗粒，它们的功能和细胞的表面特征与巨噬细胞很类似，是一种抗原呈递细胞，与黏膜的免疫功能有关；
③梅克尔细胞：分布于基底细胞层内，可能来自神经嵴或上皮细胞；它们与上皮内的神经末梢关系密切，可能起触觉受体的作用。

口腔上皮细胞内合成的蛋白质中很重要的一种是中间丝角蛋白，电镜下为张力细丝，化学组成为细胞角蛋白，是主要的细胞骨架蛋白，对维持细胞的形态很重要。

（二）基底膜、固有层、黏膜下层
口腔黏膜上皮与其深面的固有层结缔组织紧密结合。

此处固有层结缔组织形成许多乳头状突起，上皮深面形成许多上皮钉突，两者紧密镶嵌在一起。

光镜下可见上皮和固有层之间有一膜状结构，称基底膜，电镜下基底膜由透明板、密板和网板构成。

上皮和基底膜以半桥粒的方式结合在一起。

构成半桥粒和基底膜的成分多，包括多种蛋白，发生改变时，可形成上皮的疱性病变。

固有层由致密的结缔组织组成。

其中伸入上皮部分的乳头称为乳头层，其余部分称网状层。

固有层的基本细胞成分是成纤维细胞，有合成和更新纤维及基质的功能。

其中还含有固有层的干细胞。

除此之外，还有组织细胞、肥大细胞和少许淋巴细胞及浆细胞。

固有层的纤维主要是Ⅰ型胶原纤维，此外，还有弹力纤维。

固有层对上皮细胞的分化具有调控作用。

固有层的基质为无定型物，主要成分是蛋白多糖和糖蛋白。

蛋白多糖由中心的多肽链和外围附着的糖胺聚糖构成，有透明质酸、硫酸肝素等。

黏膜下层为疏松结缔组织，内含小唾液腺、较大的血管、淋巴管、神经及脂肪组织，主要是为固有层提供营养及支持。

黏膜下层主要分布在被覆黏膜，在牙龈、硬腭的大部分区域及舌背无黏膜下层，固有层与其深部的骨或肌肉直接紧密相连。

分类及组织结构
根据口腔黏膜所在的部位和功能可分为三类，即咀嚼黏膜、被覆黏膜和特殊黏膜。

（一）咀嚼黏膜
咀嚼黏膜包括硬腭和牙龈黏膜，承受咀嚼压力，特点是上皮较厚，上皮表层有正角化或不全角化，有粒层，细胞问隙宽并见细胞间桥；固有层厚，胶原纤维粗大，排列紧密呈网状，固有层的乳头多而长，与上皮钉突呈指状镶嵌，形成良好的机械附着，可有效地防止上皮在外力作用下与下面结缔组织分开。

咀嚼黏膜或借固有层直接附在骨膜上，形成黏骨膜或借黏
膜下层与骨膜相连。

来源：金樟教育集团医考事业部。