病理生理学病例讨论病例讨论（一）
某男性患者，因呕吐、腹泻伴发热 4 天住院，患者自述虽口渴厉害但饮水即吐。检查发现：体温38.2℃，呼吸、脉搏正常，血压14.7/10.7kPa 110/80mmHg），有烦躁不安，口唇干裂。血清钠150mmol/L ，尿钠25mmol/L ，尿量约700ml/d 。立即给予静脉滴注5% 葡萄糖溶液（3000ml/d）和抗生素等。2天后，情况不见好转，反而面容憔悴，软弱无力，嗜睡，浅表静脉萎陷，脉搏加快，尿量较前更少，血压9.6/6.7kPa（72/50 mmHg），血清钠122 mmol/L，尿钠8 mmol/L。
试分析：
（1）该病人治疗前发生了哪型脱水? 阐述其发生的原因和机制。
（2）为什么该病人治疗后不见好转? 说明其理由。应如何补液？
（3）阐述该病人治疗前后临床表现与检查结果变化的发生机制。
病例讨论（二）
某男性患者被诊断为慢性肾功能衰竭、尿毒症。实验室检查：pH 7.23，PaCO2 3.2kPa（24 mmHg），BB 36.1mmol/L，BE–13.9mmol/L，SB 13.6 mmol/L，AB 9.7 mmol/L 。
试分析：
①该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？
②原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？
③他可能有哪些机能代谢的变化？
病例讨论（三）
某患者男性，既往有十二指肠球部溃疡病史，近1个月经常呕吐，钡餐检查发现幽门梗阻。实验室检查：pH 7.52，PaCO26.7kPa（50mmHg），BB 63mmol/L，BE +13mmol/L，SB 36 mmol/L。
试分析：
①该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？
②原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？
③他可能有哪些机能代谢的变化？
病例讨论（四）
某慢性肺心病患者，实验室检查：pH7.40，PaCO28.9kPa（67mmHg），AB40 mmol/L，Na+140 mmol/L，Cl - 90 mmol/L。
试分析：
①该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？为什么？
②原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？
病例讨论（五）
慢性肺心病患者，合并呼吸衰竭、肺性脑病，用利尿剂、激素治疗。实验室检查：pH 7.43，PaCO2 61 mmHg，AB 38mmol/L，Na +142 mmol/L，Cl - 74 mmol/L，K + 3.5 mmol/L。
试分析：
①该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？为什么？
②原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？
病例讨论（六）
患者男性，45岁，农民，因于当日清晨 4 时在为火炉添煤时，昏倒在屋子里，3小时后方被人发现，急诊入院。患者既往身体健康。体检：体温37.５℃，呼吸24次/min ，脉搏110次/min，血压100/70mmHg，神志不清，口唇樱桃红色，其他无异常发现，实验室检查：PaO2 95mmHg，HbCO30%，CO 2 CP14.5mmol/L，入院后立即吸氧，不久渐醒。给予纠酸、补液等处理后，病情迅速好转。
试分析：
（1）是什么原因引起患者昏迷和神志不清？简述其发生机制。
（2）该患者为什么会有CO 2 CP 减低? 呼吸和心率加快又是如何引起的?
病例讨论（七）
女性患者，17岁，学生，因近2天发热、头痛、全身肌肉酸痛，食欲减退，来门诊就诊，以“发热”待查入院。
体检：体温39.4℃，脉搏100 次/min ，呼吸20 次/min ，血压100/70mmHg ；咽部充血；两肺呼吸音稍粗糙，但末闻及干、湿性罗音，心律齐；腹软，肝脾末触及；胸透无异常。
实验室检查：WBC 总数1.93 × 10 9 /L ，中性粒细胞0.83 。大便黄色糊状，末发现虫卵。尿量减少，其他正常。
入院后给予抗菌素及补液治疗。在输液过程中
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出现畏寒、发冷、烦躁不安，测体温41.9 ℃，心律120次／min ，呼吸浅促。停止输液，肌注非那根一支，并给予酒精擦浴，头部置冰袋。次日，体温渐降，患者精神萎糜，出汗较多，继续输液及抗菌素治疗。3天后，体温降至37℃，除感乏力外，无自觉不适。住院6 天后，痊愈出院。
试分析：
（1）入院时的发热是怎样引起的？与第二天的给液反应是否同一过程？
（2）输液过程中出现畏寒、发冷、体温升高等属于何种反应？为什么？
（3）解释一系列临床表现，如头痛、烦躁不安，食欲减退，出汗较多，脉搏、呼吸、心率等改变是否与发热有关？
（4）为什么对病人采用酒精浴，头部置冰袋？
病例讨论（八）
患者男性，29岁，工人。因工伤双下肢严重外伤半小时入院。查体：表情淡漠，P ：100 次／min ，细弱，BP：13.3/8 kPa，心律规整，未闻杂音。双下肢严重挫伤、肿胀，右股骨骨折体征。
病员休克期度过平稳。第4 天心率突然增快，上腹部疼痛、腹胀。次日上午排出柏油样黑便约1000ml，血色素由12g下降到7.5g，诊断为消化道溃疡出血，当即用止血剂，并输血900ml，但血色素仍继续下降至5.2g，心率130 次／min ，精神萎靡，脉搏细弱，出汗，呈休克状态，立即准备手术探查。
在氯胺酮静脉麻醉下，腹部正中切口，探查胃和肠管，均有大量积血，胃后壁近幽门处有3 个 1 × 2cm 溃疡，表浅，伴有出血。用手指通过幽门向十二指肠探查，发现在十二指肠降段内侧壁有一溃疡，并有大量鲜血随之涌出，暂以纱布堵塞，延长胃窦部之切口至十二指肠球部，掀开肠腔，发现十二指肠降段内侧壁有一 1.5 × 2cm 的深溃疡，基底柔软，椭园形，出血来自基底部，略偏上方，系胰十二指肠上动脉之走向，该动脉壁被溃疡侵蚀破裂大出血。行“ 8 ”字缝扎，大出血即制止。缝合十二指肠残端，行胃部分切除术，结肠前胃空肠吻合。术中输血1500ml 。术后经多次输血，血色素渐回升。术后20 天，病人痊愈出院。
试分析：
（1）患者的应激原是什么？是良性应激还是劣性应激？
（2）患者诊断为何病？与应激有关的病其主要发病机制是什么？（3）患者的胃和肠的溃疡有何不同？为什么？（4）倘若未及时处理，可能会有什么后果？
病例讨论（九）
患者男性，25 岁，因急性黄疸性肝炎入院。入院前10 天，患者开始感到周身不适，乏力，食欲减退，厌油，腹胀。 5 天后上述症状加重，全身发黄而来我院求治。体检：神志清楚，表情淡漠，巩膜黄染。肝脏重大，质软。实验室检查：血红蛋白100g/L ，白细胞 3.9 × 10 9 /L ，血小板120 × 10 9 /L 。入院后虽经积极治疗，但病情日益加重。入院后第10 天腹部及剑突下皮肤出现瘀斑，尿中有少量红细胞，尿量减少，血小板50 × 10 9 /L 。第11 天，血小板39 × 10 9 /L ，凝血酶原时间30 秒（正常对照15 秒），纤维蛋白原定量2.4g/L ，经输血及激素治疗，并用肝素抗凝。第13 天，血小板32 ×10 9/L ，凝血酶原时间31 秒，纤维蛋白原1g/L ，继续在肝素化基础上输血。患者当日便血600ml 以上，尿量不足400ml 。第14 天，血小板28 × 10 9 /L ，凝血酶原时间28 秒，纤维蛋白原含量0.8g/L ，3P 试验（++ ），尿量不足100ml ，血压下降，出现昏迷而死亡。
试分析：
（1）此患者虽然发生了DIC ，导致此病理过程的原因和机制是什么？
（2）此患者的血小板计数为什么进行性减少？凝血酶原时间为什么延长？纤维蛋白定量为什么减少？3P试验为什么阳性？
（3）患者发生出血的原因和机制是什么？
（4）患者少尿甚至无尿的原因是什么？
病例讨论（十）
患儿王××，女性，6岁，因发热、腹泻2天住院。入院时，体温39℃，呼吸深快，38次/分，血压12.0/9.6 kPa，心率98 次/分，烦躁不安，出冷汗，尿少，腹痛，解灰白色胶状粘液样稀便，夹杂少许血丝，一日七、八次。血象检查WBC 11.8 ×10 9 /L ，多核50% ，杆状核40% ，淋巴10% ，大便镜检见多数脓球及RBC ，用丁胺卡那静脉滴注。住院第二天病人体温高达41.2℃，神志不清，皮肤发绀，呼吸表浅，47 次/分，心率120 次/分，血压 6.7/4.0 kPa，pH 7.32，［HCO3-］18.1mmol/L，PCO2 3.2 kPa；少尿，250 ml/24h。经输液、吸氧、抗酸、间羟胺等治疗，血压未见回升。住院第三天患儿体温35.5℃，皮肤出现瘀斑，穿刺针孔不断渗血，鼻衄，呕出大量咖啡色液体，出现柏油样稀便，
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