助产产妇120例的全程指导护理分析

Ｃ｝ｔｌＮＥｓＥ　ｅ０Ｍ凇ｕＮ｛ＴＹ　Ｄ０ｃＴＯＲＳ　助产产妇１２０例的全程指导护理分析　李卫君　６６６３０７云南勐腊县第二人民医院　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３．　０６．２９９　摘要　目的：探讨助产产妇的全程指导　护理方法与效果。方法：将助产产妇１２０　例根据护理干预方法的不同分为治疗组　与对照组各６０例，两组都进行助产仰卧　位分娩分娩，在此基础上治疗组采用积极　地全程指导护理。结果：两组新生儿评　分、新生儿体重对比差异无统计学意义　（Ｐ＞０．０５），治疗组产妇产后出血和会阴　裂伤发生率明显少于对照组（Ｐ＜０．０５）。　护理后治疗组产妇在生理健康、心理健康　与社会健康方面的得分均显著高于对照　组（Ｐ＜０．０５）。结论：助产分娩是一项可　有效提高产科质量的新手段，全程指导护　理改变了原来的产妇护理工作模式，增加　产妇坚持自然分娩的信心，有效降低了产　妇产后并发症，提高了生活质量。　关键词人性化护理助产　生活质量　

倡导自然分娩，普及助产服务是国际　产科发展的新趋势。提高产妇满意度，确　保母婴安全，在助产分娩时有特别的护理　措施，可使产妇顺利分娩…。而随着医　学模式向生物一心理一社会医学模式的　转变，产妇分娩前后的生活质量问题已经　引起了广泛关注　Ｊ。本着推崇提高分娩服　务质量的观点，探讨助产产妇的全程指导护　理，提高自然分娩护理质量。现报告如下。　

资料与方法　２０１１年ｌ２月一２０１２年１０月收治助　产分娩产妇１２０例，入选标准：单胎产妇；　年龄Ｉ＞２０岁；同意参与本研究并签署知　情同意书；剔除有精神病史及其严重并发　症产妇。年龄２Ｏ～３９岁，平均２９．５６±６．　２８岁；文化程度：小学及以下３２例，初中　３８例，高中与中专４Ｏ例，大专及以上１Ｏ　例。根据护理干预方法的不同分为治疗　组与对照组各６０例，两组产妇的基本资　料对比类似（Ｐ＞０．０５）。　助产方式：两组都采用助产仰卧位分　娩，当产妇宫口歼全、经产妇宫口扩张　

４ｃｍ且宫缩规律而有力时，让产妇仰卧于　产床上，两腿屈曲分开，露出外阴部，常规　消毒外阴部。助产士无菌操作常规洗手、　戴手套及穿手术衣后，打开产包，铺好消　毒巾。当胎头拨露使会阴后联合紧张时，　胎头娩出后，先用手自鼻根向下颏挤压，　挤出胎儿口鼻内的黏液和羊水，然后协助　胎头外旋转，使胎儿双肩径和骨盆前后径　一致。轻轻下压胎头娩　前肩，再反手托　胎颈向上，娩ｍ后肩。这时才能松开保护　会阴的右手，最后双手协助胎身及下肢娩　出。　全程指导护理：在此基础上治疗组采　用积极地全程指导护理，首先施行采用　“一对一”责任助产，做好心理护理及耐　心的解释　作，认真听取患者的述说，以　了解产妇的心理问题，同时通过耐心倾　听，也可使患者感到有人正在关心和理解　他，以初步建立良好的医患关系。向产妇　解释助产分娩的过程，并告诉产妇配合的　要领，在平静呼吸状态下，由上至下，紧　张、放松交替进行，最终达到放松全身肌　肉，稳定心绪目的。允许家属陪护，与产　妇家属、社会关系沟通，积极寻求社会支　持系统对产妇精神Ｌ、情感上的支持。第　三是进行“导乐”分娩，生产过程中助产　士及时安慰鼓励产妇，帮助产妇树立分娩　信心。在产妇产痛剧烈时，帮助她采用最　佳的镇痛方法。产妇生产过程中出现异　常时，助产士及时发现并处理。同时通过　生产过程中的情感沟通，分娩时产妇与助　产七可更好的配合，消除恐惧，减轻疼痛，　明　缩短分娩时间。　观察指标：①母婴预后情况：包括新　生儿评分、新生儿体重、产后出血、会阴裂　伤等。②采用本院自拟的生活质量评定　量表，在护理后对产妇的生理健康、心理　健康、社会健康三个评定子量表进行调查　与评价，得分越高，说明患者的生活质量　状况越好。　统计学处理：采用ＳＡＳ１０．０统计软　件进行分析，Ｐ＜０．０５代表差异显著。　护理论著　结果　母婴预后情况：经过观察，治疗组产　妇产后出血和会阴裂伤发生率明显少于　对照组（Ｐ＜０．０５），两组新生儿评分、新　生儿体重对比差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５）。见表１。　生活质量的比较：护理后治疗组产妇　在生理健康、心理健康与社会健康方面的　得分均　著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。见　表２。　

讨论　近年来，世界卫生组织倡导分娩回归　自然，我院产科也倡导和鼓励自然分娩，　但是很多产妇因为对医院环境的陌生、对　生产疼痛的恐惧、对分娩过程的担忧，而　产生了很多不利于自然分娩的因素，给生　产带来很多困难和痛苦　。　我院在对助产产妇的护理中，部分积　极应用了全程指导护理，为产妇提供高质　量的产前咨询、产时接生及产后随访等连　续性的系统服务，包括孕期保健、孕期营　养、孕期心理保健、分娩期保健、分娩呼吸　技巧训练、母乳喂养、产褥期保健与运动　指导等　Ｊ。助产士门诊提供从早孕建卡　开始至产后６个月连续性的保健咨询服　务，这是对产科助产士一对一全产程陪护　服务的一种延伸，让产妇在孕期就接触到　助产士，提前了解分娩的过程和在分娩中　如何配合助产士，并接受高级助产师的心　理辅导，帮助她们减少对分娩的恐惧，增　加对自然分娩的信心　。医院为产妇提　供一对一分娩陪伴问，避免了产妇问恐惧　情绪的相互感染。并有１名助产士全程　服务，在对产妇生产情况十分了解的情况　下，帮助产妇自然分娩。而由于是单独的　

中国社区医师２０１３年第１５卷第６期３１９　护理论等　ＣｔｉｌＮＥＳＥ　Ｃ０ＭＭＵＮｔＴＹ　Ｄ０Ｃ　０话ｓ　精神科年轻护士护理风险与措施　马丽莉　４５７０００河南濮阳市第六人民医院　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．１ｓｓｎ．１００７—６１４Ｘ．２０ｌ３．　０６．３００　摘要　目的：了解精神科年轻护士发生　护理安全防范能力不足的原因。方法：将　精神科年轻护士发生的１５例护理安全事　件及投诉进行总结分析。结果：其发生与　年轻护士专业知识欠缺、临床经验应变能　力差、环境角色不适应、职业意识及法律　意识淡薄及精神护理的特殊性有关。结　论：加强对年轻护士的法律、法规和业务　知识培训，提升服务水平和安全防范意　识，预防护理安全事件及投诉的发生。　关键词精神科护理　年轻护士　防范　措施分析对策　一般资料　２００８年６月～２０１１年６月我院精神　科发生安全事件及投诉１５例。①护士受　伤害５例，占事件发生比例３３％；②服务　主动性差受投诉５例，占事件发生比例　３３％；③重患者观察力不足３例，占事件　发生比例２０％，占投诉比例３０％；④法律　意识淡薄引发的２例＇【　事件发生比例　１３％，占投诉比例２０％。　原因分析　理论知识不牢固，年轻护十由于缺乏　专业知识的积累，对精神科患者的特殊性　了解不够透彻，缺乏观察能力，无法ｒ解　问题的实质，对问题只知其一不知其二，　不能及时处理问题，控制事态的发展。　产房，产妇家属也得以进入产房陪伴，帮　助产妇缓解紧张情绪　。本文两组新生　儿评分、新生儿体重对比差异无统计学意　义（Ｐ＞０．０５），治疗组产妇产后出血和会　阴裂伤发生率明显少于对照组（Ｐ＜　０．０５）。护理后治疗组产妇在生理健康、　心理健康与社会健康方面的得分均显著　高于对照组（Ｐ＜０．０５）。　总之，全程指导护理改变了原来的产　妇护理．Ｔ二作模式，增加产妇坚持自然分娩　３２０中国社区医师２０１３年第１５卷第６期　应变能力差，由ｆ缺乏理论与实践相　结合的能力，刈‘问题处置不及时，不得力，　对各种应急措施的采取应用不恰当，病情　观察不到位，无法及时与医生沟通，错过　了最佳处置时机，造成事件的发生。　环境角色不适应，精神科护理Ｔ作由　于其服务对象的特殊性，护理风险较大，　且护理措施及处置与其他科室有很多不　同。精神科患者一般缺乏自知力，其思　维、行为、情感、感知等方面均存在异常，　容易出现兴奋、冲动、毁物、伤人、逃跑等　行为，这些行为大多具有不可测性，所以　精神科护理是一个特殊的护理岗位，这个　角色的适应要比其他科的适应需要更长　的时问。　执业意识、法律意识淡薄，由于护理　岗位　作较繁琐，且精神科护理对象比较　特殊，使新护十对职业的满意度大大降　低，容易　现消极情绪，使其工作主动性　慢慢＿Ｆ降，容易产生急躁情绪，且大多数　精神科患者无自知力，无法沟通，不配合　管理，就使护士尊重患者的意识淡薄，以　致言语粗暴、态度生硬，甚至侮辱患者人　格从而导致患者病情突变，发生意外情　况。精神科的护十还有特殊的法律风险，　由于精神科护理１一作的特殊性，精神患者　在症状支配下的冲动行为往往会造成严　重的后果，患者家属却认为把患者送到精　神科就如“入了保险箱”，一旦Ｈ｛现意外　就认为责任是医院的。　医疗文书书写不规范，由于精神科是　一个专业性较强的科别，技操作运用较少　较少，这就造成护士对护理记录的重要性　认识不足，且专科表格设计不完善，从而　造成对患者住院过程中出现的病情变化、　处理经过、结果等记录不完善，未能充分　的信心，有效降低　产妇产后并发症，提　高了生活质量。　参考文献　１周玲，胡冠娟，李静芳，等．产妇抑郁症及其　相关因素的分析［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学　报，２００４，２５（３）：２６３—２６５．　２周春儿，张晓贤，洪茄燕，等．浙江省妇女心　理健康调查研究ｆ　Ｊ］．浙江统计，２００５，１７　（２）：１７—１８．　３陈建英，曹迎儿，吴伟燕．降低产后出血率　体现护理过稃。　对策　加强岗前培训：使其了解临床护理的　重要性及精神科护理的特殊性，增加新护　上对环境、角色的适应能力及如何应对精　神科患者，加强自我防护和患者防护，要　教会他们如何缓解心理压力，除此还要认　真学习《医务人员行为准则》及其他医疗　法律、法规。　加强应急能力培养：制订并　年轻护　十学习各种应急预案，让其了解应急事件　的处理程序、各种器械、物品的使用方法，　要进行模拟训练，也可引用典型事例以加　强印象，深刻记忆。　加强技能培训：根据精神科的特点制　定详细的技能培训计划。首先是各种基　本技术操作训练，然后是专科技术操作培　训，要定期进行考核，力求人人过关，同时　还要利用业务学习、业务查房，让新护士　与年资较深的护士相互交流、沟通，尽快　提高其临床工作能力。　注意人性化管理：年轻护十上二岗后，　护士长要多关心、多帮助、多疏导、多鼓　励，及时了解她们的心理动态。多疏导，　可以及时缓解其心理压力；多鼓励，可增　强她们的信心；以帮助其尽快通过适应　期，树立正确的价值观，保持良好的心态，　正确面对压力和竞争，全身心投入到护理　作中。　

参考文献　１王立娟，李海波．护理差错原因分析与防范　的研究进展．现代护理，２００４，１０（３）：２３５．　２朱哓红，李书迦．强化法律意识防范护理纠　纷［Ｊ］．现代护理，２００４，１０（２）：１８３．