皮肤病学：皮肤病学总论

大题 1.外用药治疗原则（总论）

2.淋病与非淋菌性尿道炎鉴别

3.红斑狼疮诊断标准

4.软下疳，硬下疳，扁平湿疣鉴别诊断

5.荨麻疹临床表现与诊断依据

大题 外用药治疗原则（总论）

（一）正确选用外用药物的种类：应根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择，如细菌性皮肤病宜选抗菌药物，真菌性皮肤病选抗真菌药物，等。（二）正确选用外用药物的剂型应根据皮肤病的皮损特点进行选择，原则为：1.急性皮炎仅有红斑，丘疹而无渗液时可选用粉剂或沙剂，炎症较重，糜烂，渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多则用湖剂；2.亚急性皮炎渗出不多者宜用湖剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或湖剂；3慢性皮炎可选用乳剂，软膏，硬膏等；4单纯瘙痒无皮损者可选乳剂（三）详细向患者解释用法和注意事项 ：应当针对患者的个体情况如年龄，性别，既往用药反应等向患者详细解释使用方法，时间，部位，次数和可能出现的不良反应及其处理方法

1. 淋病与非淋菌性尿道炎鉴别（书上没有找到）

非淋菌性尿道炎和淋病的主要区别如下： （1）病原体不同。非淋菌性尿道炎的病原体是沙眼衣原体和支原体、白色念珠菌、毛滴虫等，而淋病的病原体是淋病双球菌。 （2）临床症状不同。非淋菌性尿道炎的临床症状是分泌物呈乳白色，以慢性尿道炎的形式表现出来；而淋病的开始症状是自尿道口流出大量黄色脓性分泌物，以急性尿道炎的形式表现出来。而且淋病淋球菌检查为阳性，而非淋菌性尿道炎淋球菌检查为阴（3）治疗方法不同。非淋菌性尿道炎的治疗药物以四环素类、红霉素药物为主；而淋病的治疗药物以青霉素类、头孢菌素类药物为主。 综上可知，在今后的诊断和治疗过程中，一定不要混淆。

2. 系统性红斑狼疮诊断标准（154页）

1.蝶形红斑，2.盘状红斑，3.光敏感4、口腔溃疡，5.关节炎，6.浆膜炎（胸膜炎或心包炎）7.肾病表现：尿蛋白〉0.5g/d或有细胞管型。8.神经病变：癫痫发作或精神症状。9.血液病变：溶血性贫血，白细胞〈4000/μl,淋巴细胞〈1500/μl或血小板〈100000/μl。10.免疫学异常：抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性（后者包括抗心磷脂抗体、或抗狼疮抗凝物阳性、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性的三者中具备一项阳性。）11.ANA阳性：除外药物性狼疮所致。11项中具备四项即可诊断SLE

皮肤性病学

第一章．总论

第一节．皮肤的结构

1.皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，表皮与真皮之间由基底膜带相连接。皮肤中除各种皮肤附属器如毛发、皮脂腺、汗腺和甲等外，还含有丰富的血管、淋巴管、神经、肌肉。

2.皮肤是人体最大的器官，总重量约占个体体重的16%，成人皮肤总面积约为1.5m2，新生儿约为0.21m2。（P5）

3.表皮在组织学上属于复层扁平上皮，主要由角质形成细胞（由外胚层分化而来）、黑素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞等构成。

4.表皮细胞80%以上为角质形成细胞，其特征为在分化过程中可产生角蛋白。角质形成细胞之间与下层结构之间存在一些特殊的连接如桥粒和半桥粒。据分化阶段和特点将其分为五层，由深至浅分别为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。（其中透明层仅见于掌跖等表皮较厚的部位）。

5.表皮通过时间或更替时间：正常情况下约30%的基底层细胞处于核分裂期，新生的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层约需14天，再移行至角质层表面并脱落又需14天，共约28天。（P6）

6.基底膜带（BMZ）位于表皮与真皮之间，电镜下BMZ由胞膜层、透明层、致密层和致密下层四层结构组成。BMZ的作用：①使真皮与表皮紧密连接②渗透作用③屏障作用。（P9）

7.毛发包括：长毛、短毛、毫毛、毳毛。毛发由同心圆状排列的角化上皮细胞构成，由内向外可分髓质、皮质和毛小皮，毛囊位于真皮和皮下组织中，由内毛根鞘、外毛根鞘和结缔组织鞘组成。毛发的生长周期可分为生长期（约3年）、退行期（约3周）和休止期（约3月），各部位毛发并非同时生长或脱落，全部毛发中约80%处于生长期。（P10）

8.皮脂腺是一种可产生脂质的器官，皮脂腺分布广泛，存在于掌跖和指趾屈侧以外的全身皮肤。头面及胸背上部等处皮脂腺较多，称为皮脂溢出部位。（P11）

9.汗腺，据结构与功能不同可分为小汗腺和顶泌汗腺。小汗腺除唇红、鼓膜、甲床、乳头、包皮内侧、龟头、小阴唇及阴蒂外，遍布全身，以掌跖、腋、额部较多，背部较少。小汗腺受交感神经系统支配。顶泌汗腺曾称大汗腺，主要分布在腋窝、乳晕、脐周、肛周、包皮、阴阜和小阴唇。

- 1 - 皮肤性病学概述及常见皮肤病药物治疗 山东大学齐鲁医学院临床学院 张斌 牛贵业 第一部分 总论 皮肤病学是研究皮肤及附属器和各种与之相关疾病的科学，其内容包括正常皮肤及附属器的结构与功能、各种皮肤及附属器疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗及预防。性病学是研究性传播疾病的科学，其内容包括各种性传播疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗及预防。皮肤性病学是一门涉及面广、整体性强的临床应用学科，同时又与其他临床学科之间存在广泛而密切的联系。 一、皮肤性病的临床表现 （一）症状 患者主观感受到的不适感或其他影响生活质量的感觉称为症状，包括瘙痒、疼痛、烧灼感、麻木、感觉分离和蚁行感等局部症状，也包括畏寒发热、乏力、食欲不振和关节痛等全身症状。 （二）体征 指可用视觉或触觉检查出来的客观病变，其中皮损是皮肤性病最重要的体征，是对各种皮肤性病进行诊断和鉴别诊断的重要依据。根据发生时间及机制，皮损可分为原发性和继发性两大类。原发性皮损包括斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱和大疱、脓疱、结节、囊肿，继发性皮损包括糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕、苔藓样变。 二、皮肤性病的诊断 对皮肤性病加以有效防治的关键在于对疾病进行正确的诊断，而后者依赖于对患者的病史、临床表现及实验室检查等信息进行综合分析。 （一）病史，包括一般资料（患者的姓名、性别、年龄、职业、民族、籍贯、婚姻状况、出生地等）、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史。 （二）体格检查 视诊（皮损的性质、大小和数目、颜色及其色调、界限及边缘、形状、表面、基底、内容、排列、部位和分布）、触诊 （了解皮肤的温度、湿度和油腻程度，质地、位置，有无浸润增厚、萎缩变薄、松弛、凹陷，是否与其下组织粘连，有无压痛，感觉过敏、减低或异常，附近淋巴结有无肿大、触痛或粘连等）。 三、皮肤性病的药物治疗 内用药物治疗 药物治疗是皮肤病和性病的主要治疗手段，其中许多皮肤病和性病需通过口服或注射等方式进行治疗。抗过敏药物、糖皮质激素及抗感染药物等在皮肤性科应用较多。 （一）抗组胺药 抗组胺药根据其竞争受体的不同，可分为H1受体拮抗剂和H2受体拮抗剂两大类，H1受体主要分布在皮肤、黏膜、血管及脑组织，H2受体则主要分布于消化道黏膜。 1．H1受体拮抗剂 多有与组胺相同的乙基胺结构，能与组胺争夺受体，消除组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增高、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血压下降等作用， - 2 - 此外还有不同程度的抗胆碱及抗5-羟色胺作用。H1受体拮抗剂根据其对中枢神经系统的镇静作用不同可分为第一代和第二代。 常用的第一代H1受体拮抗剂见表1。本组药物多易透过血－脑脊液屏障，导致乏力、困倦、头晕、注意力不集中等；部分还有抗胆碱作用，导致黏膜干燥、排尿困难、瞳孔散大。高空作业、精细工作者和驾驶员需禁用或慎用，青光眼和前列腺肥大者也需慎用。 表1 常用的第一代H1受体拮抗剂 药名 成人剂量 常见不良反应 氯苯那敏 12～48mg／d，分3次口服 或5～20mg，肌内注射 或1ml（10mg），皮下注射 嗜睡、痰液粘稠、胸闷、咽喉痛、心悸、失眠、烦躁等

第一章 皮肤的结构

一 填空题

1. 人体皮肤由＿＿、＿＿、＿＿构成，是人体最大的器官。

2. 表皮由内向外一次分为＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。

3. 黑素细胞起源于外胚叶的神经嵴，约在胚胎第三个月时分化为黑素细胞，进入＿＿。

4. 成人的表皮主要由角质形成细胞和＿＿两大类细胞组成，后者包括＿＿、＿＿、＿＿。

5. 真皮由＿＿、＿＿、＿＿等结缔组织组成，此外还有＿＿及＿＿成分。按部位深浅又分＿＿和＿＿。

6. 皮肤有＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿等附属器。

二 判断改错题

1. 正常表皮细胞分裂只在基层发生，正常表皮基底细胞的分裂周期约为13－19天。

2.

表皮在正常情况下最薄的一层是角质层。

3. 成人皮肤表面积约1.5-2.0m2。

4. 掌跖部的表皮不具有透明层。

三 选择题

【A型题】

1. 皮肤内的排泄器官有＿＿。C

A. 真皮的基质

B. 毛囊

C. 小汗腺

D. 淋巴管

E. 胶原纤维

2. 表皮分为五层，正常情况下最厚的一层是＿＿。C

A. 颗粒层

B. 角质层

C. 棘细胞层

D. 透明层

E. 基底层

3. 在基底细胞上部有一种有吞噬作用并能加工及传递接触过敏性抗原的免疫活性细胞，叫＿＿。A A. 郎格罕细胞

B. 角朊细胞

C. 未定型细胞

D. 组织细胞

E. 棘细胞

4. 皮肤及毛发的润泽主要依赖于＿＿。B

A. 大汗腺

B. 皮脂腺

C. 小汗腺

D. 淋巴管

E. 真皮内血管

5. 小汗腺分布范围很广，但有的部位缺如。例如＿＿。E

A. 掌跖

B. 面部

C. 躯干

D. 头皮

E. 唇红

6. 大汗腺起源于毛囊上皮细胞，主要分布于＿＿。D

A. 掌跖部

B. 四肢伸侧

C. 面颈部

D. 腋窝、肛门、外生殖器、乳晕

E. 指趾间

7. 表皮基底层有一种可反射遮蔽紫外线对人体损伤的细胞叫做＿＿。A

A. 黑素细胞

B. 朗格汉斯细胞

C. 纤维母细胞

D. 组织细胞