《《 卫工研究
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2017
43当前，军队医院在医保新形势下面对诸多新问题，笔者建议军队医院应该做好以下几个方面的工作：建立健全院内医保管理组织及实施机构 医院要成立由分管副院长挂帅的医保领导小组，医务处专门设立医疗保险办公室，抽调精通医保制度的专职人员负责抓医疗保险的日常管理和制度落实。各个科室也要选出一位业务精湛、责任心强的主治医师或科室护士长担任医保联络员，负责监督医疗保险在临床工作中的具体实施,在整个医保实施过程中应做到专人专管、专人落实及程序化、制度化，自觉接受地方医保部门的全方位监控，按照“提高质量，降低消耗，合理收费，良好服务”的原则，确保使每一位来院就医的医保患者都满意。同时，加强基础设施的建设，建立医保病人就诊绿色通路，使医保病人就诊有专用的挂号、收费、取药、住院和结算窗口，确保医保病人能随时得到诊治。强化全员参与医保的意识 利用业余时间组织全体人员系统学习医保的相关规定，从根本上提高大家对医院参与地方医疗保险工作的认识，搞明白参加地方医保给我们带来了什么样的影响，并将这种影响的后果同自身利益联系起来，进而意识到怎样做才能更好的保障医院的收入，保障自己的利益。如果全院的成本观念极大提高，那么有可能使医院的定额结算标准低于其他医院，而增强了医院的竞争力，从另一个方面增加了医院的收入来源。规范药品及材料使用行为 药品费用在病人的支付费用中占据很大的比例，药物治疗也是疾病治疗中不可缺少的重要部分。因此，必须规范用药行为，要科学合理用药。医务人员要在明确医保患者的药品支付范围的基础上，对需要由患者个人部分负担的药品从严把关，按级审批，尤其是对特殊药品、特殊检查、特殊治疗，要先由经治医生征得家属的同意后提出申请，科主任审批后交医院医保办公室审批，做到对医保病人不滥用药、不超标准用药、不超标准检查，不以医谋私，不损害参保人员的利益。同时也要加强卫生材料使用审批权限，严格遵守“因病施治，合理检查，合理治疗，合理用药，合理收费”的原则。在治疗过程中，医务人员要掌握医保支付范围的大型检查项目及卫生材料，对医保支付范围之外的检查项目及医用卫生材料要严格控制，以减少卫生资源的浪费。加强医院的信息化建设 医保信息系统建设是军队医院信息管理面临的新任务和新的工作重点，是医保工作的生命线，军队医院必须突出医保管理在信息化建设中的作用和地位，首先要将“军卫一号”工程完成好，尽快实现与地方医保管理系统的顺利对接，而且在完成对接后还要继续搞好系统建设，并做好维护工作。其次，医院信息科计算机室也应将医保工作列为重点。若医保系统运行稳定性差，将会经常出现费用分割出错、费用不能结算、费用无法上传等问题，以致患者不能顺利办理出院结算手续，使医保工作运行受阻，引起患者的强烈反应。因此，必须要加强医院的信息化建设，为医保工作的顺利开展保驾护航。健全军人就诊手续 过去医院强调为军人服务的多，但是军人就诊就医时的手续讲究得少，检查用药照顾得多，不按规定办事的情况比较普遍。医院要在维持现行的免费医疗不变的形式下，将军人信息系统化，增强个人认证能力，对个人医疗消费进行管控，以控制地方人员凭借关系到医院免费就诊吃药，减少医院不必要的医疗耗费。连承进五点建议做好军队医院医保管理的
●网络建设 医学售一２００２年２月簟１５＿一２Ｉｌｌ・８５
ＨＩＳ数据安全初探 朱有存贾昕刘晓贤赵艳红 解放军第五三六医院信息科（８１０００７）
摘要本文就影响医院信息系统数据安全的硬件和软件因素进行了分析并提出相应的增强ＨＩＳ安全－ｌ生能的改进意见 对 ＨＩＳ系统安奎管理人员有一定参考意义， 关键词医院信息系统安全管理措施
随着 军字，号”工程（医院信息系统ＨＩＳ）的深入推 广、应用和计算机网络的发展，全军医院都建立起自己的院 内局域网．实现本院卫生经济和医疗管理的自动化和数字 化。随之而来的网络安全问题提上信息管理人员的桌面上。 因为ＨＩＳ中存储所有门诊、住院病人的费用和医疗信息、医 保病人的帐户信息等。一旦系统瘫痪，数据不能调出，那后 果不堪设想。所以ＨＩＳ的安全问题显得十分重要，必须引起 足够的重视 １影响ＨＩＳ系统安全的要素 １ １ ＨＩＳ数据是存储服务器硬盘中的．所以能造成服务器 和主要网络设备宕机的因素都可能引起网络灾难 自然环 境的原因一般有雷电、静电、温度不适宜、湿度不宜、周围 空问的电磁辐射和供电电源的不稳定等等 雷电可能是通过 电源或网络系统窜人丰机造成主机被强电击穿损坏；在比较 干燥的地区极害易产生５０００多伏的静电，造成计算机设备 的电子器件击穿，因为ＣＭＯＳ集成电路的耐压只有３Ｏ～ １ＯＯＶ；温度太高和太低都会引起计算机不能正常工作 湿度 太高可能引起电路绝缘下降、存储信息的有些媒体发霉，湿 度太低引起静电；构成计算机的集成电路一般耐压都比较 低．对供电电源的电压波动和周围的强电磁干扰比较敏感 １．２人为困索引起的对数据的直接破坏 引起这方面的原 可能有蓄意破坏网络设备和系统数据的行为，或者本院内 部工作人员的一些违规操作误人系统删除重要的数据文件、 输人一些错误的数据；或者私自安装游戏软件造成病毒感染 网络、以致本院人员泄露Ｅｌ令和私自连接Ｉｎｔｅｒｎｅｔ造成黑客 侵人导致数据丢失和系统崩溃 ２加强军卫一号ＨＩＳ安全管理的措施 ２．１增加硬件投资．给ＨＩＳ设备创造良好的运行环境按 国标《计算机场地技术条件》要求．安装避雷设计、机房铺 设活动抗静电地板（曾参观过有的单位机房仍然铺地毯．真 是大错特错）、安装标准接地线、定期测试接地电胆值是否合 格。安装与机房面积适宜的空调．根据本地气候特点购置加 湿或去温设备。机房的选址要远离各种强电磁干扰和有害气 体。采用专线供屯和长延时ＵＰＳ电源设备。昂贵的服务器和 网络设备都购买了．再花点钱买这些辅助设备为之保驾护靛 是很值得的。 ２ ２建立相应的计算机安全规章制度如《计算中心安全 管理制度》、《口令管理制度》、《数据备份恢复制度》和各类 工作人员相应规章制度，做到有章可循、违章必究，把安全 管理工作落到实处。 ２．３加强各工作站操作人员的教育和培训特点是信息安 全技术培训，如学习《中华人民共和国计算机信息系统安全 保护条例》、职业道德教育、法律教育等 使大家明白蓄意破 坏信息系统安全也是违法的ｔ进行有关网络信息安全的专题 讲座， ２ 采取…・定技术措施保障ＨＩＳ的安全 ２ ．１ 有条件服务器采用双机容错，条件差一点服务器也 要采用ＲＡＩＤ５技术，增加服务器容错能力。 ２． －２每周进行数据全转储、每天进行数据增量备份，备份 归档日志文件，每月在备份服务器进行恢复试验一次。 ２．４ ３各工作站和服务器全部安装病毒防火墙．并及时升 级杀毒软件 一般工作站不安装光软驱．院内ＨＩＳ局域网任 何时候也不能和ｈｘｔｅｒｎｅｔ有物理的连接 ２ ４．４及时升级下载工作站操作系统Ｗｉｎｇｘ和服务器操作 系统ＮＴ４的最新补丁程序．田勺最新版总能更正旧版的安 垒祸洞。 ２－ ．５定期更改网络管理人员和ＤＢＡ口令，增加口令复杂 度；网络文件需共享的一般设为用户级．只止特定用户可用。 对丁作站映射盘Ｐ：，除药库和价表管理用户外，其它用户说 明权限一律设为只读，对于调出用户及时删除其帐户。 ２．４ ０使用一些第三方软件如《注册终结者》、《美萍安全卫 士》等对各个工作站系统进行适当限制。 ３小结 ＨＩＳ安全事荚重大，各级管理人员和阿络维护人员要高 度重视，在经费上要给予倾斜，采取规章制度和技术相结合 的方式确保ＨＩＳ数据的稳妥可靠，万无一戋。 编辑 ｌ粝
西南军医２０１４年５月第１６卷第３期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＭｉｌｉｔａｒ，￣Ｓｕｒｌ￣ｅｏｎｉｎ ＳｏｕｔｈｗｅｓｔＣｈｉｎａ，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．３，Ｍａｙ，２０１４ ・３５１・
足额得到医保基金的拨付，取决于医保管理人员的责 任心。医保费用要单独建帐、越细越好，多元化、复合
式的结算办法，可增强医保基金抗风险能力。三是对 新开展的新业务新技术，及时上报审批，严格执行目
录库，减少不必要违规扣款。
３几点建议
３．１ 准确把握服务方向 军队中小医院自身要定好 位，要坚持“姓军为兵”服务宗旨和方向，强化军人的
使命意识，主动服务于地方广大群众，主动与国家医 改相适应。在与地方医改融合的的过程中，要树立基
金风险防范意识，研究并合理利用政策，深入细致地
把这件涉及民众切身利益的事情办实办好。 ３．２加大信息系统的支持力度 工作效率的提高，
要依赖“信息化”。一是要进一步拓展“军卫一号”功
能，利用“军卫一号”对医保患者的综合信息实时监 控，与地方医保机构信息系统形成完整的数据对接。
二是建设好医院医保信息网络，实行规范化标准化管 理，高标准完成数据收集与维护，准确及时的约束不
合理医疗行为。 ３－３建立医保基金监管机制为使医院医保工作更 加科学化、制度化应建立医保基金监管机制。一是从
卫生技术人员中挑选有良好业务能力和执业品德的
医务工作者，实施医疗质量鉴定管理，对医疗行为进 行“会诊”，特别是重大医保违规情况的鉴定。二是从
源头上预防医保违规行为的发生，推行医疗保险执业
医师管理制度。
【参考文献】
［１］ 李蕊 军队医院医保管理的探索［Ｊ］．解放军医院管理， ２００９，１６（１１）：１０４４—１０４６． ［２］葛宝金，郑溪水，莫群．国家医改对军队卫勤保障的影响 分析［Ｊ］．解放军医院管理，２００９，１６（１１）１０４０．１０４１． ［３］张霄峰，刘家邦，李向阳．借总额控制保基金平衡ＥＪ］．中国 社会保障，２０１３，（２）：７４． ［４］朱频．医院超“控制指标”的尴尬［ｎ中国社会保障，２０１３， （８）：７５． ［５］胡庆华，胡锰．医保基金拒付风险预控管理实践［Ｊ］＿解放 军医院管理，２０１２，１９（６）：５３６—５３８． （收稿日期：２０１３—１２—２０） （责任编辑：周厚永）
部队卫生管理野战医疗所计算机管理系统开发应用体会
075000 河北张家口 解放军251医院王景明 苏小刚 陈恒年 彭东长 范水平 刘登凯
野战医疗所人员抽组、物资管理的现行方式费时费力,效率低下,直接影响战备任务的完成。我院从1997年起自行开发了野战医疗所计算机管理系统,使人员、物资管理达到程序化、规范化,增强了查询、统计功能,明显提高了管理水平。此软件在几家军队医院推广应用,受到一致好评。现将我们开发应用此软件的体会报道如下。1 野战医疗所管理现状野战医疗所人员、物资、药品配备都是按相关文件要求进行落实的。医院人员流动性很大,如干部的进修学习、轮转、调动、转业、病假、外出执行任务和战士退伍等,只有及时更换、调整,才能保证野战医疗所成员满编在位。一定基数的物资、药品分散装箱后,虽然在总体上能够做到帐、物、卡相符,但在实际使用过程中,手工查询一种物(药)品的分布、统计等不仅相当困难,而且不够准确。每次训练或执行任务后,以及例行物资、药材及有效期药品的清查、调整和更换,需要投入大量人力、物力,工作难度较大。如何增强查询、检索和统计功能,提高管理水平是各野战医疗所的共同要求。2 野战医疗所计算机管理系统的组成野战医疗所计算机管理系统由野战医疗所建设方案、人员管理、药品器械管理、战备物资管理、抽组方案管理等五部分组成:211 野战医疗所建设方案 此方案收集了野战医疗所建设目标、任务、各种制度及我院各种演练预案及方案20余种,可任意随机抽取修改打印。212 人员管理 包括不同保障任务下各种规模的抽组,人员配制、编排、分组情况,并可按任务不同而抽组不同特长人员,如执行抗洪任务时,抽组会游泳的人员。213 药品器械管理 共编制了2486条,既包括基本医疗装备、标准药品储量,又结合实际需要添加了适量品种,分布于各种不同编组;还可根据分组、编号、药品器械品名随机查询、修改、增加、删除、抽样和浏览,并能自动生成统计报表。214 战备物资管理 本系统包括野战医疗所通用生活被装物资标准用量,同时结合战区气候及地理环境做了必要的补充,可根据需要将查询结果以不同的表格形式打印。215 抽组方案管理 根据不同保障任务确定不同规模的抽组方案,对人员、物资等按“三分”、“四定”进行分类编排和划分区域。3 系统运行环境311 硬件配置及运行环境 386及以上各种计算机或其兼容机;EPSONLQ21600K打印机或激光打印机。312 软件环境 FoxBAS211、UCDOS510或其他中文环境。4 系统特点411
