检验科医院感染管理质量持续改进检查内容及评分标准

检验科医院感染控制质量考核标准检查日期：检查人员：得分：扣得查核内容查核方法存在问题分分建立医院感染管理监测小组，有医院感染内容不全，每缺一项扣2计划、控制方案、有消毒隔绝制度，医院分（ 10感染管理手册项目填写齐、规范。

分）布局合理，流程顺畅，表记清楚，工作区与生活划分开，洁净区应达到医院Ⅱ类环一项不合要求扣 2 分。

境标准。

（ 10 分）如进行各样微生物监测（包含空气、物表、无菌物件、医务人员的手），有记有检测结果不达标该项录，监测报告单齐备，监测结果达标。

不得分。

（10 分）有生物安全防备意识。

工作人员接触病人个人防备不到位不得的血液一定戴手套，出手套后按六步洗手分。

法洗手。

锐器刺伤的预防及办理。

（10 分）保持室内洁净卫生，每天对操作台、物体污染地面未实时消毒处表面及地面用含 250mg/L有效氯消毒液擦理扣 5分，操作台面不整拭或拖地一次，若被血液污染应用洁扣 2 分，有蜘蛛网扣 21000mg/L 有效氯消毒液办理。

（10 分）分。

严格履行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一带一片，对每位病人操采血过程一项不切合要作前应洗手或手消毒。

并使用合格的一次求扣 2分。

性查验用品。

（ 10 分）无菌物件（如棉球纱布）及容器有开启日过期使用不得分，不记期、时间、署名，开启后24 小时内使用。

录开启日期扣 2 分，不签（10 分）名扣 1分。

查验后的荒弃标本处理前应妥当保存，防做不到不得分。

虫防蝇防蟑螂，每天准时办理。

（10 分）医疗荒弃物分类不清不医疗废物按要求分类采集，一次性医疗用得分，未毁形扣 2 分，锐品用后一定毁形，做好交接班工作，并有器搁置不妥扣 2 分，有混记录，锐器要置于利器盒中。

(10分 )入生活垃圾现象扣 5 分。

工作人员掌握有关的医院感染管理、消毒隔绝及防备知识（消毒液浓度及配制方回答不全扣 2 分。

法）。

（ 10 分）。

医院检验科及实验室检查评分细则
项 目 及 要 求
分值
考 评 要 点
扣分
（一）基本要求
1.有医院感染管理小组和职责，制度，医务人员知晓。负责消毒的人员必须接受正规培训。
10
3.布局合理，分区明确，符合功能流程，标志清楚。
10
4.严格执行医院感染管理制度、消毒隔离制度，医务人员知晓。负责消毒的人员必须接受正规培训。
10.注意工作区域的清洁卫生。
10
说明：
1、检查只记扣分，评分以各科总分100分记，实得分=100分-扣分。根据实得分情况评价各科室医院感染管理质量。
2、检查中发现的较严重的单项问题，将参照医院考评办法进行考评。
3、新生儿科病房评分参照普通病房扣分条目，按新生儿科特殊要求对应扣分。
10
5.菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。
10
6.遵守标准预防的原则，严格做好个人防护。医务人员职业暴露知晓并处置规范。
10
7.严格执行手卫生标准，洗手方式正确。
10
8.各种废弃标本及容器等分类进行无害化处理，不得随意丢弃。
10
9.医疗废物的管理：按要求分类收集、存放，交接记录及时并有双签名。
10

2024年医院感染管理质量考核及持续改进制度在每一次的医院感染管理质量督查过程中，我们均能深刻体会到临床一线医护人员在感染管理领域所付出的辛勤努力与显著成就，其中不乏诸多亮点与值得称道之处。

然而，值得注意的是，当前的督查机制，包括各级行政主管部门所组织的各类检查，往往侧重于指出问题而非表彰成绩，常以“优点众多，不一一赘述，仅提几点建议”作为总结，这种做法虽有其考量，却也在一定程度上影响了临床医护人员的积极性。

有观点认为，感染管理科的工作如同“太平洋警察”，专于挑刺找茬。

对此，我们深感有必要通过多种途径扭转这一误解，并深刻反思：作为感染管理科，在接受上级检查时，最为渴望的无疑是对于工作成果的认可与肯定，即便是在追求“无过”的底线之上，也期望能够得到“有功”的评价（当然，这建立在我们全心全意、勤勉尽责地开展工作的基础之上）。

同理，当我们对临床科室进行检查时，也应秉持同样的原则。

过去，我们可能过于强调消毒隔离工作的基本性，而忽视了在检查表中体现临床科室的亮点与成就。

近期，一位备受尊敬的感控专家在检查中提出了宝贵建议：在“医院感染管理质量持续改进反馈表”中增设亮点部分，以更好地激发临床一线工作人员的积极性与创造力。

我们深以为然，这一细微调整不仅体现了工作方法的优化，更是与临床科室沟通艺术的提升。

因此，我们对原表进行了相应修改，将“存在问题”一栏调整为“检查情况”，以便同时记录亮点与不足；同时，将“整改效果”一栏更名为“效果评价”，以更全面地反映整改工作的成效与影响。

2024年医院感染管理质量考核及持续改进制度（二）为提升医院感染防控水平，确保医疗质量与安全，现对相关工作进行如下规范与强化：一、优化管理体系，强化监督考核1. 修订并完善《医院感染质量管理考核方案》，经医院感染管理委员会专题会议审议通过后正式实施。

2. 成立医院感染质量管理考核小组，依据《考核方案》要求，对全院各科室的医院感染控制管理实施定期监督、检查与指导，同时实施月度科室自查与医院考核反馈机制。

医院感染管理质量考核及持续改进制度范文一、背景和目的医院感染管理是现代医疗质量管理的重要组成部分，对于保障患者安全和提高医疗质量具有关键作用。

为了落实医院感染管理的政策要求，引导医务人员规范操作、提高医疗质量，建立医院感染管理质量考核及持续改进制度具有重要意义。

本制度的目的是通过科学合理的考核指标和考核方法，评估医院感染管理的质量，找出存在的问题和不足之处，并制定改进措施，持续提高医院感染管理水平，为患者提供安全可靠的医疗服务。

二、考核指标2.感染预防和控制措施执行情况：对医务人员执行感染预防和控制措施的情况进行考核，包括手卫生、消毒灭菌、无菌操作、隔离措施等。

3.感染监测和报告：考核医院感染监测系统的建设与运行情况，包括感染监测指标、监测方法、监测报告及上报情况等。

4.感染教育与培训：考核医院对医务人员的感染教育和培训情况，包括感染控制知识培训、操作规范培训等。

5.设施与器械管理：考核医院对患者、设施和器械的感染管理情况，包括手术室、感染科、ICU等部门的设施和器械的清洁消毒情况。

三、考核方法1.定期数据统计与分析：医院感染管理部门定期收集和统计感染数据，并进行定期的数据分析，发现问题和不足。

2.现场督导和检查：医院感染管理部门通过现场督导和检查，检查医务人员执行感染预防和控制措施情况，发现问题并进行整改。

3.组织感染教育和培训：医院感染管理部门组织开展感染控制知识培训和操作规范培训，提高医务人员的感染控制意识和操作水平。

4.设施和器械的定期清洁消毒：医院感染管理部门定期对手术室、感染科、ICU等部门的设施和器械进行清洁消毒，确保空间和环境的无菌状态。

四、考核结果和改进措施1.考核结果反馈：医院感染管理部门将考核结果反馈给各科室和相关人员，指出存在的问题和不足之处。

2.制定改进措施：医院感染管理部门根据考核结果，制定具体的改进措施并落实，包括加强感染控制教育、提高设施和器械管理水平、改进感染监测系统等。