金实治疗风湿免疫病经验撷萃

・２６・　湖北ｆ｛】医杂志　２０１０年第３２卷第１１期　

金实治疗风湿免疫病经验撷萃　

魏刚　

（南京中医药大学附属江苏省中西医结合医院妇产科医院，江苏南京２１００２８）　

关键词风湿免疫病；中医药疗法；专家经验；金实　

中图分类号：Ｒ２４９　文献标识码：Ａ　文章编号：１０００—０７０４（２０１０）ｌ１—００２６—０２　

金实教授系南京中医药大学中医内科博士生导师，五十年　

前投身杏林，得诸多名宿亲授，业医执教，精研不懈，学验俱丰。　

学术上崇尚中医经典，吸取仲景经方之古朴，融汇苏吴时贤之轻　灵，提倡衷中参西，主张辨证与辨病结合，临床立法严谨，用药精　

练，尤擅长风湿免疫病的诊治。余临床有幸随师侍诊，受益匪　

浅，兹择金师治疗风湿免疫病四案，以飨同道。　

１补肾化毒法治疗系统性红斑狼疮　

盛某，女，２７岁，１９９７年３月２７日初诊。病史：患系统性红　

斑狼疮伴狼疮性肾炎１年余，服用强的松（每天４５ｒａｇ）、消炎痛、　抗生素、雷公藤等药已６月余，因稍有撤减则诸症复甚，且不堪　

西药之副作用而求治。查体：Ｔ３７．５￣Ｃ，精神萎靡，面部蝶型红　

斑，心率１１８次／分，双手多个掌指关节轻微肿胀活动不便。查　

抗核抗体、抗Ｓｍ抗体、抗ＲＮＰ抗体及抗ＳＳＡ抗体均阳性，血沉　

５５ｍｍ／ｈ，尿蛋白（＋＋＋），２４ｈ尿蛋白定量９．９ｇ／Ｌ。刻诊：纳减　

神疲，低热微汗，Ｅｌ渴喜饮，面部红斑、紫赤不艳，筋骨疼痛，酸楚　不已，心烦易怒，且惊惕不安，腹部隐痛，便溏每日数次，舌苔薄　

少，脉细而数。辨证为风寒湿气，日久化火成毒伤阴，且瘀阻经　

络，侵肌入骨，损肝伤肾。治以清热解毒，凉血滋阴。处方：白花　

蛇舌草３０ｇ，半枝莲３０ｇ，地锦草１５ｇ，丹皮１０ｇ，－山茱萸１２ｇ，泽泻　

１５ｇ，生地１５ｇ，熟地１５ｇ，白芍２０ｇ，白术１０ｇ，防风６ｇ，陈皮６ｇ，干　

姜５ｇ，延胡索１０ｇ，诃子１２ｇ。每日服１剂，并嘱停用消炎痛、抗生　

素，减少激素用量。　

药后半月，痛泻渐平，体温正常，诸症皆减。复查尿蛋白　（＋），２４ｈ尿蛋白定量０．６ｇ／Ｌ。遂以原方加减，酌配凌霄花、六　

月雪、莲子、菟丝子等调治４月，恙情缓解。复查尿蛋白阴性，血　

沉正常，强的松用量维持在５～７．５ｍｇ／ｄ。　

按：系统性红斑狼疮，肾阴亏虚为本，风、火、毒、痰为标，补　

肾化毒为其治疗大法。该病症见低热、微汗、心烦、口渴、纳减、　

苔薄而少、脉细数等，表明存有阴津耗伤的虚热之象，且狼疮之　无形邪毒，已深入血分，　于五脏，虚火实火互而为之，故予以清　

热解毒，泻其实火；另取六味壮水之意，滋肾以制阳光。宋・陈　

言《三因极一病证方论》日：“骨节时肿，气上不下，皆由瘀血在　

内”，面部赤紫更为瘀血之兆，故加活血行瘀之品。至于腹痛、便　

溏、心烦易怒，为肝脾失调之象，故少佐痛泻要方之意，以疏肝健　

脾；酌配干姜以温脾化湿。诸药清补合用，虚实同治，标本互参，　药证合拍，故得以收效。　２温清并用治疗白塞氏病　

陶某，女，２８岁，１９９８年１１月３日初诊。病史：因Ｅｌ腔、外阴　

溃疡，下肢结节红斑反复４年，伴足踝肿痛，西医确诊为白塞氏　病，且多方医治少效而来治。刻诊：口舌生疮，疼痛不已，进食有　

碍，且不思纳谷，阴部溃破，双下肢紫斑微隆，触之即痛，足踝肿　

胀酸楚，且疼痛难忍，舌淡苔薄，脉细而弱。辨证为风寒湿邪外　

袭，人经阻络，留着筋骨，内入脏腑，日久郁而化热，且外寒未罢。　

治以寒温并用，首予祛风通络、温经活血、养阴清热。处方：桂枝　

１０ｇ，赤芍１０ｇ，知母１０ｇ，防风１０ｇ，制附片１０ｇ，生地１０ｇ，川牛膝　

１０ｇ，细辛３ｇ，露蜂房１２ｇ，雷公藤１２ｇ，甘草５ｇ。　

调治半月，关节肿痛减轻，行走如常，余证皆减，惟上下溃破　

依然，遂去细辛、赤芍易白芍，加百合１５ｇ、黄连３ｇ、黄柏１０ｇ、珠　

黄散２支等，以清热泻火养阴，药后１５日，诸症悉平。　

按：本案属中医“狐惑”病，临床表现极为复杂，或口舌生疮，　

或下体溃破，或为关节痹痛，或致五脏六腑俱损，似鬼神所作。　

明・张介宾《景岳全书》曾日：“凡火之为病，其在外者必见于皮　

肉筋骨，其在内者必见于脏腑九窍”；金礼蒙《医方类聚》又日：　“热毒蕴结于其内也……，或郁结脏腑之间，或在心肺之内，令人　

口苦咽干……口舌生疮”。可见本病由火热毒邪为患。风胜则　

肿，寒胜则痛，肿痛、瘀斑、结节等症为风、寒、热、瘀混杂互见之　

故，治当祛风、清热、温经、活血并用，故药后关节肿痛顿减，但上　

下溃破尤存，考虑虽留着肌肉筋骨之风寒热邪以减，但人里化热　

伤阴之心肾之火未除，故赤芍易白芍，并加百合及连、柏、珠黄之　

类，以泻火清热养阴、生肌敛疮。如此综合辨治，用药切病，则沉　疴可起。　

３祛风通痹、养阴润燥法治疗干燥综合征　

王某，女，３８岁，１９９６年９月１８日初诊。病史：因口干、目涩　

而痛、双手指关节肿痛１年来诊。病程中曾查：腮腺造影示腮腺　

主导管扭曲，分支导管消失，含醋后主导管能排空，符合干燥综　合征表现。结膜滤纸试验：５ｒａｉｎ左眼滤纸润湿长度２ｒａｍ，右眼　

０ｒａｍ；角膜荧光染色双侧呈阳性，抗ＳＳＡ抗体及抗ＳＳＢ抗体均阳　

性。确诊为干燥综合征。刻诊：口干渴饮，饮不解渴，目涩而痛，　

视物有碍，双手指关节肿痛较甚，摄物不便，时有腕、肘、膝关节　

移行疼痛，舌苔薄干，脉细而小。辨证为风湿毒邪，阻滞经络，血　

气凝涩，日久化热伤｝ｊ月。治疗首当急则治标，予以祛风化湿、通　

络止痛，略佐养　之品。处方：羌活ｌｏｇ，防风１０ｇ，薏苡仁１０ｇ，

　２０１０年１１月第３２卷第１１期　Ｎｏｖ．２０１０．Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１１　湖北中医杂志　Ｈｕｂｅｉ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ＴＣＭ　・２７・　

杨桂云论治月经病经验　

黄美华　

（江苏省中西医结合医院妇产科，江苏南京２１００２８）　

关键词月经病；中医药疗法；专家经验；杨桂云　中图分类号：Ｒ２４９　文献标识码：Ａ　文章编号：１０００—０７０４（２０１０）１１—０ｏ２７一Ｏ２　

杨桂云教授为江苏省名中医、留日学者、全国第三、四批名　

老中医师带徒导师，历任中华中医药学会、中国中西医结合学会　

妇产科分会委员、江苏省中西医专业结合学会妇产科分会主任　

委员、生殖医学分会副主任委员。４Ｏ年来，杨教授在妇科月经病　

的调治中，依据女子的生理病理特点，研究方药的运用规律，形　

成了自己独特的辨证思维模式与用药特色，现将杨师治疗月经　

病经验，整理介绍如下。　

１补肾调肝，顾护脾胃　

杨教授认为，肝肾在月经病论治方面尤为重要。《素问・六　

节脏象论》日：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”《素问・上古　

天真论》云：“肾气盛，……天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时　

下，故有子”。精气是人体生长发育及各种功能活动的物质基　

础，包括月经的生理活动。精能生血，血能化精，精血同源，同为　

月经产生物质基础。同时，精能化气，肾气盛衰主宰天癸的生理　

活动，天癸是月经产生的必不可少的物质基础。《傅青主女科》　云：“经水出诸肾。…‘经原非血，乃天一之水，出自。肾中。”《医学　

正传》亦云：“月经全借肾水施化。”肾是月经产生的根本，肾气的　

盛衰主宰着天癸的至与竭，只有肾气健旺，才能使天癸成熟，任　

通冲盛，月经正常；只有肾气充盛，子宫才能发育正常，完成月　

经、胎孕功能。杨教授认为，肾中精血不充、肾中之气不盛是导　

致月经病的根本原因，调经之本在于肾。女子以肝为先天，肝藏　

血而主疏泄，主升发。《素问・六节藏象论》言：“肝者，罢极之　

本，……以生血气。肝又为冲任两脉之研系。肝气条达，气机条　

畅，则脏腑安和，气血津液生生不息；肝血充足，则冲任脉通盛，　

月事得以时下”。反之，气郁不达，肝气不得疏泄，则气血失调，　

势必影响冲任而引起月经病变。前人有“调经肝为先，舒肝经自　

调”及“调经不先理气，非其治也”之说。脾主运化水谷，脾气升　

清，把水谷精微上输心肺，化生气血，营养全身，下至胞官，生成　

月经。脾又主统血，能统摄控制血液在经脉中运行，使经行正　

常。而先天之精气只有依靠后天水谷之精气的不断充养，才能　

白芷１０ｇ，威灵仙１０ｇ，青风藤１０ｇ，当归１０ｇ，雷公藤１５ｇ，生地　１５ｇ，甘草５ｇ。　调治月余，手指关节痛减轻，但适逢天气变化，腕、肘、膝关节　

痛反复发作，口干略轻，目涩未除。遂予原方去羌活１０ｇ，防风　

１０ｇ，白芷１０ｇ，威灵仙１０ｇ，薏苡仁１０ｇ，加鸟梅１０ｇ，石斛１５ｇ，麦冬　

１０ｇ，穿山甲１２ｇ，桃仁１０ｇ，转以养阴增液、活血通经。略有加减，　

调治半年，关节痛除，口干不显，病趋稳定。　

按：干燥综合征治以滋阴生津润燥，似乎以成定论，然此疚并　

非皆燥热阴虚一端，往往燥、痹互见，虚实并存。何廉臣《重印全　

国名医验案类编》说“风为阳邪，久必化燥，湿为阴邪，久亦化　

燥”。故首予祛风化湿之品从实而治，以疏利关节、通络止痛；后　以养阴为主，虚实同治，以善其后，因而痼疾乃平。　

４通络止痛治疗纤维肌痛综合征　

王某，女，５０岁，１９９７年３月６日初诊。病史：患类风湿性关　

节炎半年，近月两肩、腕、膝、腰、背等多处肌肉疼痛，伴晨僵、寐　

差，全身１０余处肌肉压痛。两医诊断为纤维肌痛综合征，并了布　

洛芬、消炎痛、风痛宁及雷公藤等药，效　著。刻诊：全身多处肌　肉疼痛，时如针刺，按之痛甚，关节肿胀麻木，晨起僵硬，活动有　

碍，痛甚时心烦不寐，舌苔薄白、质略偏红，脉细。辨证为风湿之　

邪留滞筋肉关节，不通则痛。治以祛风通络，行气止痛。处方：防　

已１５ｇ，徐长卿３０ｇ，延胡索１２ｇ，全蝎５ｇ，蜈蚣２条，酸枣仁２０ｇ，　甘草１０ｇ。　服药月余，诸痛显减，压痛不显，夜寐转佳。遂予原方巩固１　

月，疼痛皆消。　

按：经云“风者善行而数变”，善行者，无处不到，数变者，证　

不…端。清・陆予贤《六因条辨》日“湿与风搏，而周身痛楚”。　

该病风湿之象已明，祛风除湿为当之要务。肌肉痛剧，而痛处弥　

散，为风盛之象，故　虫药以搜风剔络；考虑痛呈针刺，晨起俩硬，　

为久病人络，气　凝涩之瘀血征兆，故少佐延胡索以行气活血止　

痛；配以酸枣仁以益寐安神。病又间甚，治有逆从，或予兼施并　

行，或予独行【！　的，尚宦灵活变通。对单一之疾，若用药过善，或　

逗留畏缩，或执意顾全，则药不及病，尤杯水车薪，尚恐勿济。该　

病单纯而偏重，故须方药精少而悍，效专力宏，而获良效。　

（收稿日期：２０１０—０６—３０编辑：任桂华）