优质护理服务模式在骨科人工关节置换患者护理中应用的效果评价

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优质护理服务模式在骨科人工关节置换患者护理中应用的效果评价

王东辉王红嫒张钊华

・５１・．夕卜科护理・

【摘要】目的探讨优质护理服务模式在人工关节置换患者护理中的应用效果。方法将２０１０年１～１２月收治的８２例关节置换患者作为对照组，将２０１１年１～１１月的８２例关节置换患者作为观察组，观察组实行优质护理服务模式，对照组实行常规护理，比较２组患者对护理的满意度，平均住院天数、费用以及并发症发生率。结果观察组满意度为９８．７８％，明显高于对照组的９３．９０％；观察组患者平均住院天数（１４．６８±５．８８）ｄ，对照组患者平均住院天数（１９．２２±６．７８）ｄ，２组比较差异显著；平均住院费用观察组（２５６６５±５２８）元，对照组（３０８６６±７３２）元，２组比较差异显著；观察组患者并发症发生率２１．９５％，明显低于对照组的４６．３４％。结论有针对性的优质护理服务模式可以有效提高护理质量，减少并发症的发生率，减少患者的住院时间及住院费用，提高患者的满意度。【关键词】优质护理服务模式；骨科护理；关节置换；效果评价

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ｓｅｒｖｉｃｅ

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ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ

优质护理服务模式是从整体护理的角度出发，提出以患者为中心的优质护理服务活动，符合当前整体护理中发现问题、分析问题再解决问题的理念。一个患者从住院开始到出院，有专门护士分管提供无缝隙、连续性的护理服务；护士对分管的患者先进行护理评估，收集资料，找出护理问题，制订出适合患者个人特点的最佳护理方案，从丽对护理工作做到有预见性，使护理工作变被动为主动Ｉ”。我院于２０１１年１月开ＤＯＩ：１０．３７６０１ｃｍａ．ｊ。ｉｓｓｎ．１６７２－７０８８，２０１２．３０．１２７作者单位：１２１０００锦州，辽宁医学院附属第三医院骨一科始执行卫生部２０１０年１月２６日发布的“优质护理服务工程”活动方案，在全院全面实行优质护理服务模式，以实现文件提出的中心目标，夯实基础护理，提供优质服务，达到患者满意、社会满意、政府满意的目标，探索出一个适合我国国情的现代护理模式，以适应我国经济的快速发展和广大人民群众对护理工作的需求，并迅速推动我国护理事业的快速发展。我科２０１１年ｌ～１１月重点对收治的人工关节置换的患者实施优质护理服务，并与常规护理模式进行比较，收到良好的效果，提高了患者的满意度，降低了住院时间、住院费用及并发症的发生率，现报道如下。

万方数据・５２・临床资料生国塞眉坦理苤圭２Ｑ１２生！Ｑ旦２１旦筮２８鲞箍３Ｑ期￡ｂ亟』里！墼盥丛堡，Ｑ￡垃ｂ堕２１

２Ｑ１２，ｙＱ！１２８，盟Ｑ：３Ｑ

１．一般资料。２０１１年１－１１月选择在骨科住院的人工关节置换的患者８２例作为观察组，其中男５８例，女２４例，年龄５０～９４岁，平均年龄（６８±８）岁。将２０１０年１～１２月在骨科住院的人工关节置换患者８２例作为对照组，其中男５６例，女２６例，年龄４７～９２岁，平均年龄（６６±７）岁。２组患者的年龄、性别及病情比较差异无统计学意义，具有可比性。２．方法。观察组患者从入院开始，有专门护士作为责任护士来进行接待，介绍入院须知，包括环境、工作人员、探视制度等，全面评估患者，收集资料，制订出适合每个患者实际状况的护理诊断，提出有效的护理措施，给患者提供无缝隙的连续性的护理服务，解决患者急需解决的问题，拉近护患之间的距离，使护士能及时发现患者出现的情况，并能及时采取措施。重视护理质量，包括基础护理、专科护理、心理护理、饮食护理、用药护理、健康指导等方面。每个患者出院时进行满意度测评，根据ｉ贝４评结果提出改进措施，出院后１个月内进行电话随访１次…，以了解患者的情况。对照组按骨科常规护理程序进行护理，按照传统的护理分工模式，接待人院患者，进行常规处置，包括采血、静脉输液、测体温、量血压、吸氧等，有紧急情况时给予抢救处理。制订护理计划，预防并发症，出院时做好健康指导，护送患者离开病区【３】。３．观察指标。比较２组并发症的发生率、住院天数、费用以及患者对护理工作的满意度ｆ４］。４．数据处理。使用ＳＰＳＳ１３．０统计软件对各项资料进行统计分析，计量资料以ｘ４－ｓ表示，采用ｔ检验，计数资料采用ｒ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。５．结果。２组患者并发症发生情况比较见表１。２组患者对护理工作满意度比较见表２。观察组患者平均住院天数（１４．６８士５．８８）ｄ，对照组患者平均住院天数（１９．２２４－６．７８）ｄ，

２组比较差异有统计学意义，Ｐ＜０．０５；平均住院费用观察组为（２５６６５

４－５２８）元，对照组为（３０８６６４－７３２）元，２组比较差异有

统计学意义，Ｐ＜０．０５。

表１２组患者并发症发生情况比较

护理１．心理护理。人工关节置换术是骨科较大的手术，此类患者年龄普遍偏高，身体各器官功能已经衰退，患者非常担心预后，如能不能站立行走，能不能生活自理，都是患者非常担心的问题。针对这些问题护士要向患者说明此类疾病的良好预后，多讲一些手术成功的例子，打消患者的顾虑，增强患者的自信心，以良好的心态配合治疗。２．术前护理。（１）进行适应性训练。①床上大小便的训练，注意避免患肢外旋和内收动作。②指导患者掌握有效咳嗽和

排痰的方法。（２）全身并发症的治疗。有贫血应及时纠正，年龄较大、体质较弱者给予全身支持疗法，合并心肺功能不全、高血压、糖尿病者应待症状控制后再手术。（３）皮肤准备，术晨嘱患者禁食禁水、清洁灌肠。

表２２组患者对护理工作的满意度比较

３．术后护理。（１）术后要严密观察生命体征变化，每小时测量生命体征，特别注意血压的变化，一般由于术中出血、手术创口疼痛等原因，可出现低血压。记录每小时尿量并采取吸氧、止痛、保暖等措施。（２）并发症的护理。由于人工关节置换患者年龄偏高，应特别注意并发症的预防及处理，术后最初几天应协助患者咳嗽，扩胸运动及深呼吸，鼓励患者将痰咳出，保持口腔清洁，口腔护理２次，ｄ。嘱患者多饮水，不少于１５００ｍｌ／ｄ，保持会阴部清洁，清洗会阴部２次，ｄ，留置尿管时间要尽量短，术后麻醉清醒后，就要每３～４ｈ夹闭１次尿管，训练膀胱收缩功能，以尽快拔管。本研究发现留置尿管时间与泌尿系感染呈正相关。女性比男性更好发，应引起注意。多食一些富含纤维素的食物，如韭菜、芹菜等，多喝润肠的食物如蜂蜜、香油等，以防止引起便秘。协助患者家属按摩受压部位皮肤，采取轴式翻身法【５１，每２ｈ翻身１次，

预防压疮的发生。本研究发现老年患者用气垫床效果比较好。术后患肢置于髋关节外展１０～３００、屈曲１０～１５。中立位，术后患肢膝关节下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸直，双腿问放一楔形软枕，防患肢内收。忌双腿交叉和盘腿的动作，以防人工假体脱位。预防切口感染，合理使用抗生素，术后充分引流，提高机体免疫力，多进食高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。本研究发现肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿关节炎、应用过量激素、住院时间长等与感染的发生有相关性。

小结观察组通过实行优质护理服务模式，降低了并发症的发生率、住院时间及住院费用，提高了患者的满意度，符合卫生部实行优质护理服务工程活动的要求，值得医疗机构推广应用，达到患者满意、社会满意、政府满意的目标。

参考文献［１］吴莉．诺顿评分在创伤骨科患者压疮预见性护理中的应用．齐鲁护理杂志，２０１０，１６（２０）：７１—７４．［２］林燕．老年骨折患者术后实施预见性护理的临床评价．中国基层医药，２００８，１５（７）：１２２８—１２２９．［３］黎晓霞，张美芬，卢雪亮，等，急性颈髓损伤患者的预见性护理．护士进修杂志，２００９，２４（２）：１２３—１２５．［４］李新姣．预见性护理程序在骨科创伤患者护理中的应用．中国中医急症，２００９，１８（６）：１０２１－１０２２．［５］王建萍，张伟．预见性护理在提高老年入骨折后生活质量中的应用新疆医科大学学报，２００８，３１（１０）：１４６８—１４６９．