柴芩黄连温胆汤治疗痰火郁结型抑郁症30例

黄连温胆汤1．黄连温胆汤的沿革黄连温胆汤即温胆汤加黄连而成。

温胆汤出自《备急千金要方·卷十二》，由半夏、枳实、陈皮、竹茹、甘草、生姜六味组成，以其温养胆气为主要功能，用于胆寒所致之大病后虚烦不得眠。

但后世不断扩展，及至宋代陈无铎在《三因极一病证方论》中，把《千金》原方加茯苓、大枣，指证不再说是“胆寒”，而说是“气郁生涎（痰），变生诸症”，主证也扩充为“心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不详，……或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。

”由此可见《三因方》进一步扩大了温胆汤的主治定位，拓宽了其适应范围，“痰涎”和“气郁”所变生的诸症都可应用温胆汤[1]。

可随具体病情加减变化，如偏寒者加大生姜、陈皮用量，偏热者可加芩、连，单加黄连即是黄连温胆汤，首见于清·陆廷珍之《六因条辨》，可治胆郁痰热、胆胃不和等多种疾患，使“温胆”之意更具“清胆”之功，所以后世临床以此为基本方衍化，应用甚广，可治疗多种杂病。

2、临证加减徐老常说，千方易得，但一效难求，有时根据病情更换一味药或改变一下某味药的剂量，所起效果就会迥然不同。

特别是一些疑难杂症，多缠绵难愈，或因病邪峻厉，或因正气不支，或因症情复杂，宿疾而兼新病，内伤而兼外感，往往寒热错杂，虚实互见，多种因素，凑合而成。

临证时要充分认识到病因病机的复杂性，抓住主要矛盾进行辨证，再结合不同的病情灵活加减变化。

如用黄连温胆汤加枣仁、远志、合欢皮、石斛、淮小麦、琥珀治疗心悸、不寐、脏躁等；加天麻、煨葛根、杭白菊、五味子、柴胡梗、代赭石治疗高血压、颈椎病等引起之眩晕；加玄胡索、蒲公英、郁金、丹参、檀香治疗急慢性胃炎、溃疡病等属肝胃不和、痰热内扰者；加大黄、芒硝、全瓜蒌，用治温热病、急性胰腺炎、习惯性便秘属热结肠腑、痰火内盛者；加用三子养亲合葶苈汤治疗顽固性哮喘等等。

特别值得提出的是，徐老根据多年运用黄连温胆汤的经验，拟用原方加减更名为消化复宁汤:竹茹15g，苍术15g，柴胡10g，黄芩9g，枳壳12g，郁金10g，延胡索12g，杭白芍20g，山楂15g，蒲公英20g，车前草15g，谷麦芽(各)25g。

《黄连温胆汤加减治疗儿童多动症痰火扰心型的临床观察》一、引言儿童多动症（ADHD）是一种常见的神经发育障碍，表现为注意力不集中、过度活动和冲动行为。

其中，痰火扰心型多动症是其中的一种类型，常常伴有心烦、易怒、夜寐不安等症状。

针对这种类型的多动症，传统中医常采用黄连温胆汤加减法进行治疗。

本文旨在探讨黄连温胆汤加减在治疗儿童多动症痰火扰心型中的临床效果，以期为临床实践提供参考。

二、方法1. 研究对象本研究选取了符合诊断标准的儿童多动症痰火扰心型患者，共计60例。

所有患者均经过家长同意，并签署知情同意书。

2. 治疗方法本组患者采用黄连温胆汤加减法进行治疗。

具体方剂包括黄连、温胆等中药材，根据患者病情进行加减。

治疗周期为4周，期间观察患者的症状变化及不良反应。

3. 观察指标主要观察指标包括患者治疗前后的注意力、活动水平、冲动行为等表现，以及心烦、易怒、夜寐不安等症状的改善情况。

同时记录不良反应及实验室检查数据。

三、结果1. 临床效果经过4周的治疗，大部分患者症状得到明显改善。

与治疗前相比，治疗后患者的注意力集中程度提高，活动水平降低，冲动行为减少。

同时，心烦、易怒、夜寐不安等症状也有所缓解。

2. 安全性评价治疗期间未发现明显的不良反应及实验室检查数据异常。

说明黄连温胆汤加减法在治疗儿童多动症痰火扰心型中具有较好的安全性。

3. 统计分析采用统计学方法对数据进行处理，结果显示治疗组在改善患者症状方面优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

四、讨论黄连温胆汤加减法在治疗儿童多动症痰火扰心型中具有一定的优势。

首先，该方剂能够有效地改善患者的注意力、活动水平和冲动行为等表现，从而减轻患者的症状。

其次，该方剂能够调节患者的心理状态，缓解心烦、易怒、夜寐不安等症状，提高患者的生活质量。

此外，该治疗方法具有较好的安全性，未发现明显的不良反应及实验室检查数据异常。

然而，本研究仍存在一定局限性。

首先，样本量较小，可能影响结果的稳定性。

黄连温胆汤治疗痰热内扰型失眠症的临床观察
随着生活水平的提高，失眠症在人群中越来越普遍。

临床上常见的失眠症类型有多种，其中痰热内扰型失眠症是一种容易发作、症状较为明显的失眠症，常伴随有咳嗽、口干、
喉痒等症状，如果不及时治疗，会对患者的身心健康造成很大的影响。

方法：选择30例痰热内扰型失眠症患者作为研究对象，全部采用黄连温胆汤治疗。

每日早晚饭后口服，每次5克，疗程为4周。

治疗前后记录患者的睡眠及相关症状情况，并
用医学睡眠质量量表（PSQI）对患者的睡眠质量进行评估。

结果：治疗结束后，30例患者的睡眠情况均有不同程度的改善。

其中16例患者症状
明显减轻，14例患者症状轻微减轻或未变化。

在治疗前后的医学睡眠质量量表（PSQI）评估中，睡眠质量明显提高（P<0.05）。

结论：黄连温胆汤治疗痰热内扰型失眠症的效果显著，能够有效缓解症状，提高睡眠
质量。

这种中药治疗方法具有无毒副作用、易于贮藏和操作的优点，值得在临床上进一步
推广。

同时，我们也需要进一步研究中药治疗痰热内扰型失眠症的机制，以便更好地理解
其治疗原理，为临床治疗提供更为科学的依据。

柴桂温胆定志汤为主治疗精神抑郁症郝万山(北京中医药大学伤寒教研室北京100029)关键词:柴桂温胆定志汤;精神抑郁症;郁证;心胆阳虚精神抑郁症是躁狂抑郁性精神病的发作形式之一,系情感性精神障碍,近年来发病率有明显上升趋势。

女性多见,青壮年起病。

西医治本症用大剂量的抗抑郁药,但有一定的副作用和局限性。

本症属中医“郁证”范畴。

笔者认为,本症属神窍疾病,其发病诱因虽多与精神情志刺激有一定关系,但因心主神志、肝主谋虑、胆主决断,此三脏阳虚、气虚乃是易发本症的体质因素。

在这一体质因素的基础上,稍遇精神情志刺激则不能耐受,从而形成脑神失养,气郁痰阻,神窍迷蒙之证。

经采用柴桂温胆定志汤为主,辅以较小剂量的多虑平,治疗重症抑郁症患者,每获良效,现介绍如下:1.治疗方法中药用柴桂温胆定志汤:柴胡、黄芩、桂枝、赤白芍、半夏、生姜、陈皮、枳壳、竹茹各10g ,茯苓20g ,人参5g ,菖蒲6g ,远志10g ,大枣5 枚,炙甘草6g ,水煎2 次,分2 次服,每日1 剂。

服至症状控制后,以太子参10g 易人参,去菖蒲、远志,桂枝减量,隔日1 剂,继服2～3周停药。

本方与多虑平联用,如因服多虑平而见口干、便秘、视力模糊者,可分别酌加天花粉、全瓜蒌、草决明等。

西药用多虑平(Doxepinum) ,该药是抗抑郁药中副作用较小者,但单用时作用弱,对重症患者见效慢、疗效差。

与中药联用后,从最小剂量25mg/ d 开始,每日增加25mg ,增至150mg/ d 时则不再增量,分3 次口服。

服至症状控制后,继服2～3 周开始减量。

每减25mg 保持5～7 天,减至12. 5～25mg/ d 时,再维持2～3 周。

2.病案举例管某,女,42 岁,1994 年9 月16 日初诊。

因心情抑郁、头痛5 月,加重3 月,由家属陪来就诊。

5 个月前,因不明原因的疲劳无力,反应慢,完不成工作任务而心情郁闷,并常有自责内疚感。

后渐见头痛,失眠,早醒,食欲不振,肩背时或窜痛、时或酸沉如压重石,四肢木无“知觉”,软弱无力,欲动不能,百事皆无兴趣。

柴芩温胆汤本文转载自华夏中医网江湖中郎网友一、处方：柴胡10克、黄芩12克、陈皮10克、茯苓10克、竹茹10克、半夏10克、枳壳10克、甘草6克。

二、主治：1、失眠：本方不用加减，多半服后就有效果。

如果略能加减一二，则疗效更佳。

如心烦意乱加栀子和豆豉；多梦加龙骨牡蛎；头痛和头晕加川芎和白芷。

2、阳痿：主要加白芍和蜈蚣。

3、胆囊息肉：主要加乌梅和夏枯草。

4、小儿多动秽语综合症，儿童痉挛症：主要加钩藤、栀子、菊花、天麻之类。

5、夜卧惊呼：主要加龙牡、当归之类。

6、腻苔：黄腻加茵陈、泽泻；白腻加木香、砂仁之类。

7、斑秃：加桃仁红花，服15天左右可以看见患处长出黄白之绒毛；再用本方加当归生地女贞子桑葚，服至半月左右，见白发转黑，改服六味地黄丸服至痊愈。

此方是前辈医家在温胆汤的基础上加柴胡和黄芩而成，是我临床上比较常用的效方，多用此方治疗失眠、阳痿和夜卧不安，以及斑秃，临床上只要见到患者舌苔腻，放手用之，皆无不效。

这首方子可以治疗神经系统和胃肠系统方面的疾病。

如惊悸、胆寒、健忘、头痛而晕以及纳差、腹胀、恶心、大便粘滞不爽。

临床上只要抓住了舌苔粘腻，不管黄腻还是白腻，一般都可以收到良效。

验案一：李男，30多岁，因工作繁忙，精神紧张，每晚夫妻生活时则举而不坚，未进入则萎软。

久服壮阳之品，初始有效，久则如故，其妻亦有微词。

刻诊：神情忧郁，腰背酸软，食欲不振，腹胀，时有胸闷，长吁短叹，小便色黄，大便粘滞不爽。

舌苔黄腻，舌质较红，脉弦滑。

辩证为肝郁不舒，湿热下扰。

处方柴芩温胆汤合陈玉梅亢痿灵：柴胡10克、黄芩12克、半夏10克、陈皮10克、竹叶15克。

黄连温胆汤治疗心悸痰火扰心证黄连温胆汤出自清·《六因条辨》。

【组成】川黄连(6克)、竹茹(9克)、枳实(9克)、半夏(9克)、陈皮(6克)、甘草(3克)、生姜(2片)、茯苓(9克)。

【用法】水煎服。

【功效】清热燥湿，化痰和中。

【主治】主治伤暑汗出，身不大热，烦闭欲呕，舌黄腻。

【临床医案】临床主要用于治疗失眠、胆汁反流性胃炎、非酒精性脂肪肝、H型高血压等病症。

1.失眠：将68例失眠患者随机分为两组：治疗组34例予黄连温胆汤加减联合艾司唑仑片睡前口服治疗，对照组34例予艾司唑仑片睡前口服，疗程4周。

以睡眠时间恢复正常或睡眠时间达6小时以上，醒后精力充沛，伴随临床症状基本消失为痊愈标准。

结果：治疗组总有效率94.12%，对照组76.47%。

(《陕西中医学院学报》2013年第4期)2.胆汁反流性胃炎：本方加味治疗胆汁反流性胃炎58例，对照组56例用多潘立酮、奥美拉唑治疗，4周为1个疗程，治疗2个疗程。

以症状体征消失，胃镜复查黏膜活动性炎症消失，胃黏膜组织学改变基本正常，胆汁反流消失为痊愈标准。

结果：治疗组总有效93.10%，对照组总有效率为67.86%。

(《山西中医》2012年第2期)3.非酒精性脂肪肝：应用加味黄连温胆汤治疗非酒精性脂肪肝30例，与辛伐他汀片治疗30例作对照，疗程15日。

以临床症状消失，肝功能、血脂恢复正常，B超检查恢复正常为治愈标准。

结果：治疗组总有效率90%，对照组为70%。

(《湖南中医杂志》2012年第5期)4.H型高血压：应用黄连温胆汤治疗H型高血压32例，与依那普利31例治疗作对照，疗程4周。

以收缩压下降≥30 mmHg，或者收缩压降至正常并下降20 mmHg以上为显效标准。

结果：治疗组总有效率71.88%，对照组80.65%(P<0.01)，且治疗组对血同型半胱氨酸及血脂也有改善。

(《中西医结合心脑血管病杂志》2012年第2期)【方解】方中半夏降逆和胃，燥湿化痰；枳实行气消痰；竹茹清热化痰，止呕除烦；陈皮理气燥湿化痰；茯苓健脾渗湿消痰；黄连清热燥湿，泻火解毒；甘草、生姜、大枣益脾和胃，以绝生痰之源。

抑郁症，就是痰热扰心！中医前辈的方子，治抑郁症抑郁症，就是痰热扰心！中医前辈的方子，治抑郁症跟你聊聊，抑郁这件事儿。

我告诉你啊，抑郁，有的时候，就是痰浊堵了你的心。

一天到晚闹心上火，心中乱七八糟的人，你要对此特别当心。

故事的主人公，叫做李振华。

这个人1922年出生于河北，是我国天津一带的老一辈中医临床家。

话说有一次，李师接待一个患者，当时年纪才22岁。

一开始啊，这个人误染自渎之习。

后来，随着他渐渐长大，逐渐知道这个事儿很不好，甚至开始自责、悔愧，背负了很大的心理负担。

渐渐地，从前那个比较开朗的少年，变得不爱说话、愁眉不展，而且羞于见人。

到后来，他的问题就越来越严重：晚上容易做噩梦，平日则幻听，说总有人在身边笑话他，说他不要脸，自找倒霉。

平日则十分胆小，不想见人，偶尔心悸，心烦易怒，甚至满口脏话。

出去以后，不记得回家。

眼下这个状态，已经让他失去了正常工作和生活的能力。

家里人觉得不行，再这样下去，不就成精神病了？当时就有人说，这可能是抑郁症。

家人决定先带他看看中医。

刻诊，见患者脉象弦滑，舌红，苔黄腻而厚，舌边有齿痕。

家人代述，说患者时常觉得胸闷痰多，口苦口黏，而且大便比较干。

了解到这些后，李师给开了一张方子。

但见——陈皮10克，郁金10克，生大黄10克（后下），清半夏10克，生栀子10克，莲子心6克，茯苓15克，炒枳壳10克，瓜蒌仁12克，胆南星10克，淡竹茹12克，甘草5克。

所有这些药材，水煎服。

患者一共服用5剂，就感觉痰少了，大便也通了，晚上睡觉质量提高。

再以后，遵原方稍作加减出入，连用一个多月，患者诸证悉平，幻听现象消失，整个人精神安定，恢复如常。

这是怎么回事呢？我给你简单分析一下。

你看啊，这个人，少年无知，误犯自渎，于是背负了很大的心理负担。

长期的苦闷自责，令肝胆之气升发不及。

肝胆之气郁遏，气机运化失常，于是津液失布，形成痰浊。

痰浊郁遏日久，化热，于是就形成了痰热。

这个患者，脉弦滑，属于肝郁有痰湿。

柴胡温胆汤
此方即小柴胡汤去姜枣，合温胆汤(或黄连温胆汤)组合而成。

治疗胆胃湿热、肝郁化火的烦躁失眠、耳鸣惊悸、精神抑郁等症。

［案六］李某，女，16岁，中学生。

学生成绩一贯优良。

因家况不佳，逐渐精神萎靡，少言寡语，烦躁失眠，幻听恐惧。

月经前症状加剧，休学治疗，先西药镇静，住精神病院一个多月，病情未见好转，遂转中医治疗。

症见：精神呆滞，两目直视，眼神不宁，少言寡语，夜寐不安，时而烦躁，甚则夜间出走，食纳少，大便不快，脉弦实稍数，舌苔、黄白厚腻。

处方：
柴胡10g，太子参15g，黄芩10g，川黄连3g，法半夏、郁金各10g，茯苓15g，
枳壳10g，竹茹15g，陈皮10g，菖蒲、远志各6g，虎杖15g，胆南星6g。

每日1剂，分2次稍凉服。

前方进10剂后，精神状态有明显好转，食纳增加，夜能安睡，临经前情绪波动减轻，遂守原方加绿萼梅、合欢皮、夜交藤，或合甘麦大枣汤等，治疗近半年后复学，成绩逐渐上升，观察半年，病未复发。

柴胡温胆汤，用以治失眠、情绪紧张，或忧郁，不失为一剂良方。

凡是胆胃湿热，痰热内扰的心悸、期前收缩、耳鸣以及神经系统病症，皆能取得较好的疗效。

临床上冠心病、间质性肺炎，神经官能症、肝炎、更年期综合征、癫痫等众多疾病，只要符合肝郁化火、胆胃湿热的病机，在一定的阶段用之均能异病同治，取得明显的疗效.。

柴桂温胆定志汤主治精神抑郁症（郝万山）精神抑郁症的三组症候：1、情绪低落、丧失兴趣，生活觉得乏味，有轻生念头，自责内疚、食欲不振、体重下降。

2、全身乏力、周身串痛、记忆减退、思维迟钝或激越（多思多虑，停止不了）、多睡或少睡、行动迟缓、胆子小。

3、晨重夜轻，早上起床，非常不舒服，心情不好，难以忍受。

郝万山老师运用【柴桂温胆定志汤】治疗精神抑郁症，在二十多年临床中，治愈了一百多例。

证明该方剂是有效的中药抗精神抑郁处方。

病机分析如下：早晨是少阳气机发动的时间，而胆中阳气不足，则无力升发，清晨会感到非常难受。

晚上，内脏进入休眠期，不需要胆气的发动，所以症状夜晚就轻。

少阳阳气不足，性格上就表现为胆小。

三焦气机紊乱，痰饮内生，上蒙神窍，导致思维迟钝和记忆衰退。

【治疗思路】：扶持心胆之阳，健脾祛痰宁神开窍。

【处方思路】：【柴胡桂枝汤】助心胆之阳，【温胆汤】、【定志小丸】一起使用，健心脾祛顽痰（怪病皆因痰作祟），三方组合达到合方治疑难的目的。

【方剂构成】：柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣、甘草、桂枝、芍药、橘皮、竹茹、枳实、茯苓、菖蒲、远志。

【参考剂量】（具体剂量请就医中医大夫辩证）柴胡20克、黄芩8克、半夏12克、人参18克、生姜15克、大枣10克、甘草10克、桂枝8克、芍药8克、橘皮9克、竹茹6克、枳实两枚、茯苓20克、菖蒲10克、远志10克。

【用药加减】如果失眠加炒枣仁、龙骨、牡蛎。

由于，精神抑郁症病人运用仪器查不出任何问题，而病人痛苦不堪，希望这个有效的中药抗抑郁症方剂能够结合西药，帮助更多抑郁症患者获得新生【导读】随着生活节奏的加快，抑郁症患者越来越多。

那么抑郁症的治疗便也显得日益迫切。

前短时间，跟随师兄诊治一名高校抑郁症患者，其神情表现均与郝万山老师在本文中提到的“心主神志、肝主谋虑、胆主决断,此三脏阳虚、气虚”的病机相吻合。

那接下来，一起跟随郝教授学习此病的遣方用药吧。

精神抑郁症是躁狂抑郁性精神病的发作形式之一,系情感性精神障碍,近年来发病率有明显上升趋势。