延缓慢性肾脏病进展的治疗策略课件

01
02
03
提供心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持和疏导， 帮助患者保持积极乐观的 心态。
建立患者支持群体
鼓励患者加入相关的支持 群体，与其他患者交流经 验，互相鼓励支持。
提供专业心理咨询
对于需要专业心理咨询的 患者，提供专业的心理咨 询和治疗，帮助患者解决 心理问题。
生活方式调整与优化
重要意义。
研究局限与展望
需要更多的临床试验来验证新的治疗 方法的有效性和安全性。
需要更多的研究来了解糖尿病和慢性 肾脏病之间的相互作用机制，以发现 更多的治疗靶点。
对于某些特殊类型的糖尿病和慢性肾 脏病，需要更深入的研究以制定针对 性的治疗方案。
需要提高公众对糖尿病和慢性肾脏病 的认识，加强预防和早期诊断。
控制总热量摄入
根据患者的身高、体重、性别、年龄和活 动量等因素，计算每日所需热量，保持适 当的能量摄入。
控制蛋白质摄入
根据肾功能状况，适量摄入优质蛋白质， 如瘦肉、蛋、奶制品等，避免摄入过多植 物蛋白。
控制碳水化合物摄入
适当限制碳水化合物的摄入，选择低糖、 高纤维的碳水化合物来源，如全谷类、蔬 菜和水果。
药物治疗
总结词
药物治疗是糖尿病合并 慢性肾脏病患者的重要
治疗手段。
选择合适的药物
根据患者的病情和医生 的建议，选择合适的降 糖药、降压药、降脂药
等药物。
遵循用药原则
严格按照医生的指导用 药，避免自行增减剂量
或更换药物。
注意事项
在用药过程中注意观察 不良反应，及时调整用
药方案。
血糖监测与控制
总结词
01
02
03
04
饮食调整

生活方式干预
饮食调整、规律锻炼、减少钠的摄入以及戒烟限酒等生活方式改监测、遵医嘱用药、合理生活习惯等自我管理措施，可以更好地控制清晨 血压。
总结
CKD患者的清晨血压管理对于心脑血管风险和疾病进展的控制至关重要。药物治疗、生活方式干预和患 者自我管理都是有效的管理策略。
与一般人群相比，CKD患者的清晨血压波动更为明显。这种波动可能带来心 脑血管风险的增加。
清晨血压管理的重要性
清晨血压的控制对于CKD患者的健康至关重要。有效管理清晨血压可以减少心脑血管事件的风险，延缓 CKD的进展。
清晨血压管理策略
药物治疗
使用降压药物来控制清晨血压，如血管紧张素转化酶抑制剂、钙通道阻滞剂等。
CKD患者清晨血压管理策 略课件
慢性肾脏病(CKD)患者的清晨血压管理是关键的治疗策略，本课件将帮助您了 解高血压和CKD之间的关联以及清晨血压管理的重要性。
高血压和CKD的关联
高血压是CKD最常见的风险因素之一，患者之间存在相互作用。高血压可损 伤肾脏，并导致CKD的发展和进展。
CKD患者的清晨血压波动

•
39
伍 治疗
•
40
•
41
•
42
•
43
•
44
•
45
•
46
•
47
•
48
•
49
•
50
高血压的治疗
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体Ⅱ 拮抗剂（ARB）－－首选
贝那普利（洛丁新） 10mg qd 氯沙坦（代文） 50mg qd ACEI及ARB的使用
• 4.心包炎：晚期尿毒症患者心包炎的发 生率约15.3%，可分为尿毒症心包炎和透析 相关性心包炎。
• 5.心功能不全：是CKD患者死亡的重要 原因，容量负荷过多、高血压、心肌病和 心律失常、严重贫血、电解质代谢紊乱及 严重代谢性酸中毒是常见因素。
• 心功能不全常表现为心悸、气促、端坐 呼吸、颈静脉怒张、肝大及水肿。
•
14
2.水、电解质、酸碱平衡紊乱
肾脏的基本功能就是调节水、电解质、酸碱 平衡，发病初期由于机体各种代偿机制这些代谢 紊乱并不十分明显。当肾功能丧失约70%时，一 般只会出现部分水、电解质、酸碱平衡紊乱，只 有当肾功能进一步下降，才会出现明显的临床表 现。
•
15
• 1.水、钠代谢障碍：
• 常有轻度的钠、水潴留，易发生水肿、 高血压和心力衰竭；水肿时常有稀释性低 钠血症。
•
10
2.发病机制
健存肾单位学说
病因
肾单位不断破坏
健存肾单位日益减少
肾功能衰竭
•
肾功能失代偿
11
3.CRF进展的发生机制新认识
肾脏损伤进行性恶化，最终导致肾单位和肾功能 不可逆的丧失，其内在机制颇为复杂。持续存在的 病因并非决定肾脏功能丧失的唯一因素。还存在一 系列共同机制其中包括肾小球高滤过、矫枉失衡、 肾小管高代谢、尿毒症毒素学说。近年来，人们也 逐渐认识到各种生长因子和血管活性物质在CKD进 展中的作用。

诊断方法
DKD的诊断主要基于糖尿病病史、临床表现和实验室检查。实验室检查包括尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值（ ACR）、血肌酐等指标。此外，肾脏超声检查、肾活检等也有助于DKD的诊断和鉴别诊断。
04
非奈利酮在糖尿病合并慢性肾脏 病治疗中应用
治疗方案选择依据
患者病情评估
根据患者的糖尿病类型、血糖控制情况、慢性肾脏病的分 期以及是否存在其他并发症等因素，综合评估患者的病情 ，确定是否适合使用非奈利酮进行治疗。
次要疗效指标
包括血糖、血压、血脂等代谢指标的控制情况，以及心血管事件发 生率等，用于全面评估非奈利酮对患者整体健康状况的影响。
评价方法
采用随机对照试验（RCT）等严谨的研究设计，通过统计分析比较非 奈利酮治疗组与对照组在疗效指标上的差异。
安全性监测结果反馈
常见不良反应
01
包括高钾血症、男性乳房发育等性激素相关异常以及胃肠道反
剂量调整时机
在治疗过程中，根据患者的病情变化和不良反应 情况，及时调整药物剂量，确保治疗的安全性和 有效性。
联合用药考虑
如患者需要联合使用其他药物，应考虑药物之间 的相互作用，避免不良反应的发生。
注意事项及不良反应处理
01 02
注意事项
在使用非奈利酮前，应详细询问患者的病史和用药史，了解是否存在禁 忌症；在治疗过程中，应定期监测患者的血糖、肾功能等指标，及时发 现并处理异常情况。
于改善肾脏功能和延缓慢性肾脏病的进展。
04
药物代谢主要通过肝脏进行，代谢产物无活性，对肝 肾功能影响较小
03
糖尿病合并慢性肾脏病流行病学 现状
发病率与死亡率
发病率
糖尿病合并慢性肾脏病（DKD）在糖尿病患者中的发病率较 高，且随着糖尿病病程的延长和血糖控制不佳而增加。具体 发病率因地区、人种和诊断标准的不同而有所差异。

02 慢性肾脏病早期评价
慢性肾脏病的定义与分类
定义
慢性肾脏病是指由各种原因引起的慢性肾功能损害，表现为肾脏结构或功能异常 ，持续时间超过3个月。
分类
根据病因，慢性肾脏病可分为原发性、继发性和遗传性三类。其中原发性肾脏病 包括肾小球肾炎、肾病综合征等；继发性肾脏病常由高血压、糖尿病等疾病引起 ；遗传性肾脏病则与基因变异有关。
03 慢性肾脏病早期管理策略
生活方式干预
饮食调整 控制体重 戒烟限酒 规律锻炼
建议采用低盐、低脂、优质低蛋白饮食，避免过度摄入蛋白质 ，减轻肾脏负担。同时，保证足够的热量摄入，防止营养不良
。
肥胖是慢性肾脏病的危险因素之一，通过合理的饮食和锻炼控 制体重，有助于降低肾脏负担和疾病风险。
吸烟和饮酒均会对肾脏造成损害，戒烟限酒有助于保护肾脏功 能。
改善患者预后
通过早期评价和管理，延 缓慢性肾脏病的进展，减 少并发症，提高患者的生 活质量和预后。
指南适用人群
医护人员
包括肾内科医生、护士、 营养师等，他们负责慢性 肾脏病的诊断和治疗。
高危人群
如高血压、糖尿病、肥胖 等患者，他们属于慢性肾 脏病的高危人群，需要特 别关注肾脏健康。
普通人群
指南也适用于普通人群， 通过普及慢性肾脏病相关 知识，提高人群的肾脏健 康意识和自我管理能力。
临床与科研合作的重要性
共享资源
临床与科研紧密合作，实现资源 共享，提高研究效率和质量。
促进成果转化
科研成果通过临床试验验证后， 能够更快地应用于临床治疗，造
福更多患者。
推动学科发展
临床与科研的合作有助于推动肾 脏病学科的发展，提升我国在国 际肾脏病领域的地位和影响力。

60~89 估计肾病进展的快慢
3 肾损害，GFR中度下降
30~59
评估和治疗并发症
4 GFR严重下降
15~29
为肾脏替代治疗做
准备
5 肾功能衰竭
＜15或透析 如果存在尿毒症，
进行肾脏替代治疗
ppt精选版
4
发病机制（pathophysiology）
（一）肾功能进行性恶化的机制 1.肾小球高滤过（high filtration） 2.肾小球高代谢 3.血压增高（hypertension） 4.脂质代谢紊乱 5.肾小管间质损伤
❖ 营养与代谢失调
ppt精选版
9
发病机制（pathophysiology）
（二）尿毒症症状的发病机制
❖ 3. 矫枉失衡学说（trade-off hypothesis）
GFR↓→P↑ 、 Ca ↓→PTH ↑ （矫枉） ↓
继发性甲旁亢 （失衡）
❖ 4. 内分泌异常
EPO ↓ 1，25（OH）2D3 ↓ 胰岛素抵抗
皮肤搔痒、色素沉着、尿素霜、转移性钙化
ppt精选版
13
临床表现（Clinical Manifestations）
❖骨骼系统表现
肾性骨营养不良（肾性骨病）
（Renal Osteodystrphy）
高转化性骨病（high-bone turnover disease） 低转化性骨病（low-bone turnover disease） 混合性骨病 透析性骨病（β2微球蛋白淀粉样物质沉积）
是CRF病人的主要死亡原因之一； 免疫功能紊乱、白细胞功能障碍； 致病微生物毒力增强； 常见的感染部位： 呼吸系统
泌尿系统 皮肤
ppt精选版
16

2期 60～89
1期 ≥90
肾小球滤过率 ml/min/1.73m2
64％
发生率
ESRD
慢性肾脏疾病的基础知识
CONTENTS
慢性肾脏病影响全身多系统
添加标题
Add a title
02
添加标题
2004年北京大学调查结果显示，第一次就诊时被诊断为慢性肾病患者的人群肾功能不正常超过了2/3，而1/4的患者病情已经发展到了尿毒症。
新矿集团中心医院
202X
慢性肾脏病的护理管理
慢性肾脏病的基础知识
01
慢性肾脏病的三级预防
02
慢性肾脏病与生活方式
03
慢性肾脏病的护理
04
慢性肾脏病的营养治疗
05
慢性肾脏病与运动
06
慢性肾脏病病人自我管理
07
慢性肾脏病的定义
肾脏的功能
慢性肾脏病的分期
慢性肾脏疾病的基础知识
慢性肾脏疾病的基础知识
肾脏 生理 功能
合成、分泌人体所需的激素
调节水、电解质和酸碱平衡
排泄代谢废物
肾损害≥3个月，有肾脏结构或功能异常，表现为下列之一
病理异常
血或尿成分异常
影像学检查异常
GFR<60mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害
慢性肾脏病的定义
慢性肾脏疾病的基础知识
分期
描述
GFR(ml/min/1.73M2 )
一般CKD l～4期病人，每天尿量在1 ooo ml以上，血钾可以维持平衡，因此不用限钾
1
高血钾会使心跳骤停或呼吸麻痹而快速死亡，因此需要限制食物钾摄入（小于2克）
3
CKD 5期病人因肾小球滤过率进一步下降、少尿或使用某些药物可造成高钾血症，此时应避免进食

ARB在肾病中的应用
AT2受体AT2受体与AT1受体仅34%的氨基酸序列相同.A
新近研究发现:
1.在左心室中非ACE通路产生的AngII超了ACE 的AngII 2.在病变的肾小球肾血管中糜酶的表达比ACE更明显 3.长期用ACEI后局部组织及血浆中的AngII会逐渐恢复到原来. 4.肥胖型的糖尿病肾病患者为什么易发生FSGS,原因是主要通过了非ACE途径激活AngII的I受体,这些病人用ACEI后特别容易发生逃逸现象. 5.肥胖型高血压的特点:RSA↑中枢交感活性↑容量↑靶组织及脂肪组织中有大量的 AT1受体 其原因与体重有关,与AT1受体有关和糜酶有关. 5.转换酶DD基因多态型的患者对ACEI不敏感而ARB不受影响
ARB在肾病中的应用
正常肾脏血管的自身调节功能正常人肾脏的毛细血管压力是60-8
九大系列临床研究的荟萃分析显示
BP>140/90,GFR每年下降14ml,这对于一个GFR<50ml/min的病人3年就进入到ESRD了如果把血压降至140/90则GFR每年才下降7ml/mmin,如果降至130/80则GFR每年才<3ml/mmin如果继续降压GFR就会下降为1ml/min而正常人40岁以上每年GFR会减少1-1.5ml/minMDRD研究显示:平均A压高者例如107时蛋白尿多、肾损害重、GFR下降快7ml/min，而如果平均A压降至97mmHg时GFR会从7降至3ml/min对于大量蛋白尿如果进一步把血压降至125/75以下则GFR会从12降至6ml/min，同时蛋白尿也减少。
Marin R, et al. Kidney Int 2005; 99Suppl, S52-56
ARB在肾病中的应用
CKD患者血压达标联合用药的顺序 Marin R, e

8. 患者需关 注的注意事项
8. 患者需关注的注意事项
规律检查：定期复查尿常规、 肾功能等指标。
药物使用：按医生指导用药， 并及时告知医生其他用药情况 。
8. 患者需关注的注意事项
心理护理：及时寻求心理支持和帮助， 积极面对慢性肾炎的挑战。
谢谢您的观赏聆听
特点：慢性肾炎会导致肾小球 和肾小管的损伤，逐渐影响肾 脏的滤过和排泄功能。
2. 慢性肾炎 的症状
2. 慢性肾炎的症状
常见症状：尿量减少、水肿、血尿、蛋 白尿等。 潜在症状：高血压、贫血、疲劳等。
3. 慢性肾炎 的病因
3. 慢性肾炎的病因
原发性慢性肾炎：肾小球疾病 、肾小管间质疾病等。 继发性慢性肾炎：糖尿病、高 血压等慢性疾病引起的肾脏损 伤。
4. 慢性肾炎 的诊断与治疗
4. 慢性肾炎的诊断与治疗
诊断方法：尿常规检查、肾脏功能检查 、肾脏影像学检查等。 治疗原则：控制病因、控制症状、延缓 病程。
5. 预防慢性 肾炎的重要性
5. 预防慢性肾炎的重要性
管理慢性疾病：控制糖尿病、 高血压等慢性病，减少肾脏损 伤的风险。
健康生活方式：保持健康饮食 、适度运动、戒烟限酒等。
6. 饮食与慢 性肾炎
ห้องสมุดไป่ตู้
6. 饮食与慢性肾炎
低盐饮食：减少水肿和高血压的发作。 低蛋白饮食：减轻肾脏负担。
6. 饮食与慢性肾炎
注意水分摄入：避免水肿和肾 脏负担过重。
7. 慢性肾炎 的并发症
7. 慢性肾炎的并发症
肾功能衰竭：肾脏功能严重受损，需要 肾脏透析或移植治疗。 心血管疾病：慢性肾炎会增加患心血管 疾病的风险。
慢性肾炎的科 普知识PPT课件
目录 1. 什么是慢性肾炎？ 2. 慢性肾炎的症状 3. 慢性肾炎的病因 4. 慢性肾炎的诊断与治疗 5. 预防慢性肾炎的重要性 6. 饮食与慢性肾炎 7. 慢性肾炎的并发症 8. 患者需关注的注意事项

“风湿病”,关节
• 内分泌系统： PTH增高，…….
高血压发生机制
肾性骨营养不良（肾性骨病）
慢性肾衰竭的主要并发症
急性并发症
–急性左心衰竭；其它心脑血管病变
–高钾血症； –尿毒症脑病
–急性感染；
– 大出血；
慢性并发症
–肾性贫血 –肾性骨病，肌病
–周围神经炎
–继发性淀粉样变(2-MG升高) –其它
慢性肾衰主要临床表现(II)
各系统表现
可能的误诊
• 消化系统：厌食，恶心，…….
肝炎，胃癌...
• 血液系统: 贫血，出血， 查”
“再障”,“贫血待
• 心血管系统：高血压，动脉硬化，心包炎
“心肌病”
• 呼吸系统: 气短，“尿毒症肺”
间质性肺炎
• 神经系统： 尿毒症脑病，周围神经炎
癫痫，中风 ，
• 骨骼系统：肾性骨病 炎
呼吸系统: 气短，“尿毒症肺” 间质性肺炎
骨骼系统：肾性骨病
“风湿病”,关节炎
明显肾前性因素，高蛋白饮食，心衰， 脱水，高分解状态等。
• 甲状旁腺激素（PTH) EPO，1,25(OH)2 D 3等(矫枉失衡学说)
CRF饮食:合理的结构与摄入量 实现透析的生理性：具备肾小管功能；
• β2－MG（ β2微球蛋白〕
小管内液 Fe++的生成 氧自由基增多 ATP合成增加 补体旁路激活 (C3途经)
膜攻击复合物形成 (C5b-9)
肾小管萎缩 间质纤维化 肾单位
进行性损坏
总结
• 慢性肾衰的发展是多种因素共同作用的 结果！
慢性肾衰病理表现
•肾 小 球 硬 化
•肾 间 质 纤 维 化 • 肾 血 管 损 伤：