改善生活方式对高血压前期人群血压的影响
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・预防医学・ 中国当代医药２０１５年８月第２２卷第２４期 改善生活方式对高血压前期人群血压的影响
黄祖坚 广东省阳春市中医院心内科门诊部．广东阳春５２９６００
【摘要】目的探讨改善生活方式对高血压前期人群血压的影响。方法选取２００８年５月 ２００９年５月本院的 １１２０例高血压前期患者作为研究对象，随机分为干预组（ ＝５４２）和对照组（ｎ＝５７８）。干预组坚持５年的健康生活 方式，包括普及高血压防治知识，减少钠盐摄人，增加钾盐摄入、坚持体育运动等，对照组未进行常规指导。比较 两组的血压改善情况。结果干预组的低盐饮食、运动、体重指数改善、控制饮酒率显著高于对照组，差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０１）。干预组干预后的收缩压与舒张压显著低于干预前，差异有统计学意义（尸＜０．０１）。干预组干预后 的收缩压与舒张压显著低于对照组干预后，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。干预组的血压控制率为１５．２％，显著高 于对照组的５．３％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论生活方式的改善对高血压前期人群的血压有预防和延迟 作用，能够降低心血管风险。 ［关键词】高血压前期；生活方式；干预 ［中图分类号】Ｒ５４１．３ ［文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７４—４７２１（２０１５）０８（ｃ）一０１４４—０３
Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｌｉｆｅ ｓｔｙｌｅ ｏｎ ｃｒｏｗｄ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ＨＵＡＮＧ Ｚｕ－－ｊｉａｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ Ｃｌｉｎｉｃ，Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｙａｎｇｃｈｕｎ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ， Ｙａｎｇｃｈｕｎ ５２９６００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｌｉｆｅ ｓｔｙｌｅ ｏｎ ｃｒｏｗｄ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １ １２０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｅａｄｙ ｓｔａｇｅ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｆｒｏｍ Ｍａｙ ２００８ ｔｏ Ｍａｙ ２００９ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝５４２）ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ＝５７８）．Ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎ— ｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ａ ｈｅａｌｔｈｙ ｌｉｆｅｓｔｙｌｅ ａｎｄ ｍａｉｎｔａｉｎｅｄ ｆｏｒ ５ ｙｅａｒｓ，ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｐｏｐｕｌａｒｉｚｉｎｇ ｔｈｅ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ，ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｓｏｄｉｕｍ ｉｎｔａｋｅ，ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｐｏｔａｓｓｉｕｍ ｉｎｔａｋｅ ａｎｄ ｋｅｅｐｉｎｇ ｄｏｉｎｇ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｅｘｅｒｃｉｓｅ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｎｏｔ ｇｉｖｅｎ ｔｈｅ ｒｅｇｕｌａｒ ｇｕｉｄａｎｃｅ．Ｔｈｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｅｏｍ— ｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｌｏｗ ｓａｌｔ ｄｉｅｔ，ｅｘｅｒｃｉｓｅ，ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ａｌｃｏｈｏｌ ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（ｆ＇＜０．Ｏ１）．Ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｂｅｆｏｒｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｗｉｔｈ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒ— ｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０１）．Ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｗｉｔｈ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎＣｅ ｆＰ＜０．ｏｆ）．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒａｔｅ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ １５．２％，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ５．３％ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．ｏ１）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｌｉｆｅ ｓｔｙｌｅ ｈａｓ ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ａｎｄ ｄｅｌａｙｉｎｇ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ａｎｄ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｒｅ－ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；Ｌｉｆｅｓｔｙｌｅ；Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ
２００３年美国国家高血压预防、检测、评估和治疗 委员会第七次报告（ＪＮＣ７）Ⅲ将收缩压１２０～１３９ ｍｍＨｇ 或（和）舒张压８０—９０ ｍｍＨｇ定义为“高血压前期”，我 国高血压联盟在２００５年修订版《中国高压防治指南》 （《指南》）中提出了“正常高值”（１２０ １３９／８０～８９ ｍｍＨｇ） 这一定义闭。高血压病是常见的心血管疾病，其发病率 逐年上升，已成为全球范围内重大的公共卫生问题［３１。 与正常人群血压比较，高血压前期患者多合并代谢综 合征，更易进展为高血压．且人数庞大．势必占用大量 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．２４ Ａｕｇｕｓｔ ２０１５ 的卫生资源。近年来，尽管有许多疗效确切、副作用轻 微的降压药物问世。但在全球范围内高血压的控制率 仍不理想．即便是在美国这样医疗比较先进的国家， 情况也如此。我国的医疗卫生资源相对不足，高血压 前期状态的人群庞大，北京市卫生局２００５年慢性病 危险因素的监测调查数据显示，高血压前期人数高达 ３４．１％。我国北方煤矿工人的高血压前期患病率为 ２８．７％ｔ４］。鉴于高血压的发生与高钠饮食、暴饮暴食、超 重、各种精神压力、运动量过少等不良生活方式密切 中国当代医药２０１５年８月第２２卷第２４期 相关。近年来，生活方式干预被作为高血压治疗中的 重要组成部分，特别是在没有开始或刚开始进行抗高 血压药物治疗的时候尤为重要 。世界各国对高血压 的防治越来越重视，加拿大高血压教育项目建议对个 体生活方式的干预应从正常的血压偏高者开始【７Ｊ，通 过去除不利于身心健康的行为来预防和延迟高血压 病的发生具有重要的临床意义。本研究选取本院的高 血压前期患者作为研究对象，通过随机双盲对照试 验，试验组给予《指南》中非药物治疗“生活方式干 预”。坚持健康生活方式，对照组不作任何干预。比较 两组的效果。 １资料与方法 １．１一般资料 选取２００８年５月～２００９年５月在本院健康体检 中心查出的和门诊就诊检出的１ １２０例高血压前期患 者作为研究对象，其中男５５３例，女５６０例；年龄３５～ ６０岁，平均（４５．０±５．２）岁；病程３～８年，平均（４．０＋３．２）年。 所有人选患者均未经过药物治疗，能生活自理且无多 种心血管疾病危险因素、糖尿病、心肌梗死、脑卒中或 肾脏疾病，随访干预５年。根据自愿和随机分配的 原则将人选患者分为干预组（ｎ＝５４２）（其中男２６８例， 女２７４例）和对照组（ ＝５７８）（其中男２８０例，女 ２９８）。两组的性别、年龄、血压等一般资料比较，差异 无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。在实验中．两组均有中途退 出病例，干预组退出５７例，其中男３２例，女２５例；对 照组退出５７例，其中男２９例，女２８例。干预组完成 观察４８５例，其中男性２３６例，女性２４９例；平均年龄 （４６＋５）岁；平均病程（４．０－＋３．１）年。对照组完成观察 ５２１例．其中男性２５１例，女性２７０例；平均年龄 （４４．０－＋５．２）岁；平均病程（３．９±３＿３）年。两组的性别、年 龄、平均病程等一般资料比较，差异无统计学意义（ＪＰ＞ ０．０５），具有可比性。 １．２方法 两组均建立完整的电子版和纸质门诊病历。做好 随访记录。记录患者目前的一股隋况和病情，包括年 龄、性别、病程、吸烟、喝酒情况、体重指数、目前血压 水平、生活方式状况及对高血压危害的认知。干预组 由专职心内科医生和护理人员按照中国高血压防治 指南非药物治疗要求指导开展健康的生活方式，减少 食盐摄入量（＜６ ｇ），减少各类调味品，限制饮酒量或 不饮酒，每日酒精摄人量男性≤２５ ｇ，女性≤１５ ｇ，每 天坚持或至少４ ｄ／Ｊ习的慢跑或快步行走：根据个人爱 好适当参加其他体育运动；合理膳食，食用植物油，不 吃动物脂肪和含胆固醇高的食物如动物内脏等，多食 用水果、蔬菜；饮食起居要规律，保持心理平衡以及不
・预防医学・ 吸烟等［８－９１；提高对高血压的知晓率，使其认识到高血 压的危害，自觉参与到行为方式的改善行动中。每 ６周检测１次血压并做好记录，以便进行整体分析。每 月进行１次电话回访，以加强指导、督促，强化健康信 念．自觉选择健康的生活方式。对照组告知血压在“正 常范围”后未作任何建议。 １．３观察指标 观察两组干预前后的食盐摄人控制（＜６ ｇ为达 标）、减少饮酒或不饮酒（男性≤２５ ｇ，女性≤１５ ｇ）、减 少吸烟或戒烟、坚持运动（每周＞１４ ｄ）、体重控制［体重 指数（ＢＭＩ）＜２４ ｋｇ／Ⅱｌ２］、血压水平变化以及血压控制率 ［血压改善达正常血压（＜１２０／８０ ｍｍＨｇ）］。 １．４统计学处理 采用ＳＰＳＳ １３．０统计学软件对数据进行分析，计 量资料以 表示，采用ｔ检验，计数资料采用ｘ 检 验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１两组生活方式改善变化情况的比较 干预组的低盐饮食、运动、体重指数改善、控制饮 酒率显著高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１） （表１）。
