中筛窦上颌窦额窦经下鼻道PPT课件

FESS手术成为当代慢性鼻窦炎外科治疗的主体，其优越性： 微创手术、视角开阔、术野清晰、操作精确
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复习题
10.为什么说上颌窦炎发病率高？ 11.各急性化脓性鼻窦炎的临床特点 12.何谓FESS？其目的是什么？
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功能性鼻内窥镜手术 p70 (functional endoscopic sinus surgery,FESS )
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功能性鼻内镜手术 (functional endoscopic sinus surgery,FESS )
目的： • 纠正鼻腔解剖学异常 • 清除不可逆病变 • 尽可能保留鼻-鼻窦黏膜 • 重建鼻腔鼻窦通气引流（特别窦口鼻道复合体通畅引流） • 为鼻腔鼻窦黏膜炎症的良性转归创造生理学局部环境 • 达到鼻-鼻窦黏膜形态与自身功能恢复
鼻窦炎（rhinosinusitis）P.64
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概述
鼻窦炎（rhinosinusitis）是鼻窦黏膜炎症性疾病， 常与鼻炎并存，称鼻-鼻窦炎，发病率8～15％。
按鼻窦炎发生位置分为：
单鼻窦炎 多鼻窦炎 全鼻窦炎 按症状体征发生和持续时间分为： 急性鼻窦炎 急性复发性鼻窦炎 慢性鼻窦炎
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发病频度:
急性鼻窦炎的鉴别诊断
上颌窦
筛窦
额窦
蝶窦
头痛 两侧面颊部 内眦,鼻根部 晨轻午后重 晨重午后轻局部 面部患侧内眦部红肿
压痛点尖牙窝,面颊 内眦深部
前额部
球后部,特点
晨重,午最重, 头颅深部
午后减,晚消失 晨轻午后重
额窦区
上睑内侧
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额窦底或前壁
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诊断: 症状：鼻闭,脓涕,头痛,嗅觉障碍 检查：鼻粘膜红肿,中鼻道狭窄、积脓 影像：窦区密度高,均匀,有液平 上穿：注意规范操作

透刺法： 以神庭透印堂为主，可选用攒竹、 迎香、四白，头目昏痛加风池、太阳，头顶痛 加百会、太冲。选用90mm毫针自神庭穴向下进 针，至帽状健膜下层，将针体平卧，缓慢向下 透向印堂穴，进针可达3－3.5寸，得气后行头 皮针之捻转法及抽气进气法。此针可留12－24 小时，并用艾条灸针柄，时间长短可根据病情 而定。其他配穴可根据病情施以补泻手法，留 针15－30分钟。隔日治疗1次，7次为1个疗程。
治疗－－水针
选穴：合谷 迎香 方法：复合维生素B注射液，0.2－0.5毫 升，每次选用一穴，隔日一次。 也可用维生素B12+胶性钙
治疗－－耳针
选穴：内鼻 下屏尖 额 肺 方法：取2－3穴，间歇捻转，留针20－ 30分钟，或埋针一星期。 过敏性鼻炎可平喘、屏间。
（下屏尖）
（平喘） （屏间）
文献报道－汪永胜上海针灸杂志1995（6）
诊断依据(中医病证诊断疗效标准）
大量粘性或脓性鼻涕，鼻塞，头痛或头昏。急 性伴发热及全身不适。 急性发病迅速，病程较短。治疗不彻底，迁延 为慢性，病程较长。 鼻腔检查粘膜充血、肿胀，鼻腔或后鼻孔有较 多的粘性或脓性分泌物。 X线鼻窦摄片有阳性表现。急性发作时血白细 胞总数及中性粒细胞增高。 应与鼻窒（慢性鼻炎）相鉴别。
吴长岩等中国针灸1998（6）
天灸疗法：用白芥子、元胡、细辛、甘 遂各10g，麝香0.3g，冰片0.3g，共研细 末，再用鲜姜汁调拌成软泥状待用，患 者取坐位，头稍低，选取大椎、大杼、 风门、肺俞，用梅花针叩刺各穴至微出 血为止，然后取适量药泥敷于穴位上， 以胶布固定，持续敷贴l0－12小时后擦 掉药物。每周贴敷1次，3次为一疗程。
鼻炎的分类
1. 急性鼻炎－伤风鼻塞 2. 慢性鼻炎－鼻窒 3. 萎缩性鼻炎－鼻槁 4. 常年性鼻炎 5. 季节性变应性鼻炎－鼻鼽 6. 血管运动性鼻炎 7. 药物性鼻炎 8. 结构性鼻炎

鼻的解剖
Anatomy of nose
鼻的构成及与周围的关系
外鼻external nose 鼻腔nasal cavity 鼻窦accessory nasal sinuses
颅腔 cranial cavity
眼眶 orbital cavity
口腔 oral cavity
鼻在颅面骨中的位置
一.外鼻
external nose
五.反射 鼻肺反射nasopulmonary reflex. 带有灰尘和 细
喷嚏反射sneeze reflex.
六.嗅觉 识别 报警 食欲 情绪
菌的粘液毡 mucous blanket
七.分泌和免疫
5mm/min
纤毛cilium 1000次/min
鼻粘膜的纤毛和粘液毡的运动形式
上皮细胞
蝶骨前面观
①外壁： ②顶壁(鞍底)：
甚薄或缺。 中颅窝 海绵窦 颈内A 视N管
前:视交叉 后:垂体
并发症 内 颅
海绵窦冠状断面
海绵窦及周围结构
海绵窦矢状断面
蝶筛窦与视神经管、颈内动脉管、海绵窦的关系
鼻内镜经
蝶窦进路
蝶窦
从前鼻棘至 蝶窦前壁7.0cm
前鼻孔
右鼻腔矢状切面标本
鼻窦与炎症相关的解剖特点：
鼻道窦口复合体ostiomeatal complex,OMC 功能性鼻内镜鼻窦手术functional endoscopic sinus surgery, FESS
上鼻甲
蝶筛隐窝 蝶窦开口
上鼻道后组 筛窦开口
上颌窦
窦 副口
鼻道窦口复合体
右鼻腔骨性外壁内面观
右鼻道窦口复合体冠切面观
2.粘膜mucous membrane

• 内眦V面前 V面总V 颈内V
• 内眦V眼上 下V海绵窦
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鼻腔 Nasal cavity
• 前鼻孔 anterior naris • 后鼻孔 posterior naris • 鼻中隔 nasal septum • 鼻阈 limen nasi
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中鼻道 Middle meatus
• 钩突 uncinate process • 半月裂孔 semilunar
hiatus • 筛泡 ethmoid bulla • 额窦frontal sinus • 前组筛窦
ethmoud sinus • 上颌窦
maxillary sinus
鼻前庭 nasal vestibule
• 皮肤特点
– 鼻毛 – 腺体 – 连接紧 – 疖痛
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固有鼻腔 nasal fossa proper
• 顶壁：
– 鼻骨额骨鼻突 – 蝶窦前壁 – 筛骨水平板
• 底壁：硬腭 • 内侧壁 • 外侧壁 • 前鼻孔 • 后鼻孔
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鼻道窦口复合体
Ostiomeatal complex OMC
• 筛漏斗及邻近结构， 包括钩突、筛泡、半 月裂孔、筛房、上领 窦自然口、鼻囱门、 中鼻甲
• 窦口鼻窦复合体的通 气和引流障碍是发生 各鼻窦慢性炎症的主 要原因
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粘膜mucous membrane
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鼻腔的生理功能
• 嗅觉 • 识别 • 报警 • 食欲 • 情绪