舒适护理在神经内科护理工作中的应用

２０１５年第１期　延长胃管插入长度洗胃抢救有机磷中毒的护理研讨　易瑕宛刘淑贤　（广州医学院荔湾医院　卢乐文覃丽梅　

广东　广州５１０１７０）　

【摘要】　目的探讨延长胃营插入洗胃抢救有机磷中毒的护理。方法随机选择２０１０年９月一２０１１年ｌ１月在我院抢救的有机磷中毒患者１２９例，按照插入胃管长度不同分为　两组，延长组（７５例）和传统组（５４）组，对比两组抢救结果。结果延长组抢救时间明显短于传统组（平均缩短约ｌＯｍｉｎ），＜０．Ｏ１；延长组死亡率（４例，约５．３３％）　显低于传统组　（１０例，约１８．５２％），＜０．０５。结论将胃管插入深度廷长并反复洗胃，能够有效降低死亡率，提升临床抢救成功率，值得在临床进一步推广及应用。　【关键词】　延长胃管；有机磷中毒；急救；护理　【中图分类号】Ｒ４５９．７　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００５—００１９【２０１５）Ｏ１—０３８４一Ｏ１　

有机磷中毒不仅起病急，发展快，病情危急，而且若未能及时进行有效救治，或得到　有效护理以控制病情进展，可导致患者出现呼吸困难、胸闷、重度昏迷，甚至死亡等严重　不良后果【　。我院通过延长胃管插入患者机体内长度，使其胃肠道内的有机磷农药得　到及时彻底清除，取得了不错的临床效果，现报道如下。　１．资料与方法　１．１一般资料　随机选择２０１０年９月一２０１１年１１月在我院抢救的有机磷中毒患者１２９例，按照插　人胃管长度不同分为两组，延长组和传统组。延长组７５例，男２９例，女４６例，年龄１５　岁一５５岁，平均年龄（３１．ｏ９　ｌＯ．２５）岁；有机磷中毒量２８ｍｌ一２９０　，平均有机磷中毒量　（７２　２６）ｍｌ。传统组５４例，男２０例，女３４例，年龄ｌ６岁一５３岁，平均年龄（３０．８７　１１．　１４）岁；有机磷中毒量２７ｍｌ一３０Ｏｒａｌ，平均有机磷中毒量（７１　３０）ｍｌ。所有患者均在临床　确诊为有机磷农药重度中毒（均为口服途径），主要包括乐果、内吸磷、甲胺磷等。所有　患者家属均自愿同医院签订知情同意书。　１．２治疗方法　传统组采用插入胃管单次洗胃的方式进行治疗，胃管插入长度为４５ｃｍ一５５ｃｍ，洗　胃液为生理盐水（总量约为１５Ｌ一３０Ｌ）。延长组将胃管插入长度延长至５５ｃｍ一７０ｅｒａ，　多次洗胃，时间间隔４ｈ，洗胃液为氯化钠溶液（浓度为０．４５％），初次洗胃后留置胃管，　直至洗出液呈无味澄清状即可结束洗胃；其中，初次洗胃液总量约为１５Ｌ一３０Ｌ，反复洗　胃次数约为３次一６次，平均次数为（３．７４１．１９）次。两组患者均使用相同洗胃机进行洗　胃。所有患者均接受解毒剂及胆碱酯酶拮抗剂进行治疗，同时给予相关支持疗法及相　应护理措施。　２．结果　２．１两组患者洗胃时间对比　延长组患者洗胃时间明显短于传统组，平均缩短约ｌＯｍｉｎ，差异比较明显，具有统计　学意义，＜０．Ｏ１，详见表１。　表１两组患者洗胃时间对比（，ｒａｉｎ）　注：同传统组相对比，　女表示＜０．Ｏｌ。　２．２两组死亡率对比　延长组死亡率（约５．３３％）明显低于传统组（约１８．５２％），差异比较显著，具有统计　学意义，＜０．ｏ５，详见表２。　表２两组患者死亡率对比　注：同传统组相比，　表示＜０．０５。　３．结论　传统洗胃中，胃管插入患者体内长度约为４５ｅｍ一５５ｅｒａ。但多年的医学研究表明，　当插入胃管长度为４５ｃｍ一５５ｃｍ时，胃管侧孔并未完全进入胃中，而洗胃液经胃管进入　为胃中后也无法漫过胃管侧孔，导致洗胃液流出速度缓慢，洗胃时间长，洗胃后残留液　较多，造成洗胃不彻底　』。本次研究中，将插入患者体内的胃管长度延长至５５ｅｍ一　７０ｅｒａ，使胃管侧孔全部置于胃内，即患者无论采用何种体位，均能够使洗胃液顺利流出，　有效缩短洗胃时间，彻底清除胃肠道内有机磷农药，减少抢救后并发症，降低死亡率。　延长组患者７５例中６２例患者洗胃胃管延长之后，应用洗胃机之前，能够有效引流原液。　据医学调查表明，至少约２０％的有机磷农药中毒病例死亡原因与洗胃不彻底关系　密切。传统治疗中，有机磷农药中毒一般应用单次洗胃，国内有学者指出，单次彻底洗　胃后，胃肠道内依然存有大量有机磷农药及成分，其含量与患者血液中含量呈一定的正　相关性。据医学研究显示，有机磷农药经胃肠道途径吸收入血后，可通过胃肠道途径再　次合成分泌，如此反复，血浆中有机磷农药相关成分含量不断升高，胃肠道分泌量也随　之增长。延长胃管反复洗胃能够有效预防反跳现象、中间综合征等ｌ　，将胃肠道内再分　泌合成毒素完全彻底清除出机体，提高抢救成功率。　此外，在抢救过程中，不仅应该注意常规基础护理，还应注意心理护理　４。护理工　作主要包括以下几个方面：（１）加强基础护理，密切观察患者呼吸、心跳等生命体征，监　控病情变化，如有变化，应立即报告主治医生，及时对症治疗；（２）做好气管插管、口腔护　理及皮肤护理工作，防止感染；（３）同医生及时有效沟通，确定患者能够进食时间及饮食　物阶段变化，如中毒后至少２．４ｈ内应绝对禁食；（４）中毒昏迷患者应避免下床时间过早，　尤其是重度中毒恢复期患者，应完全静养，降低心率失常发生率，（２）心理护理，即采取　患者及其家属能够接受的语亩及动作对其进行心理护理，疏导不良情绪，树立生活　信心［　。　

参考文献　［１］　郭金华，许丽．药物中毒抢救中不同途径置胃管洗胃效果比较［Ｊ］．中国保健营养　（上旬刊）．２０１３，２３（０８）：４２１６—４２１７．　［２］姜效灵，马义芳，童容，等．经鼻置胃管在抢救中毒昏迷患者中的应用［Ｊ］．健康必　读（中旬刊）．２０１２，１１（０６）：２０２．　［３］　丁韵，王毛雨．不同途径置胃管洗胃对小儿药物中毒抢救体会［Ｊ］．中外健康文摘，　２０１２（３９）：１１９—１２０．　［４］杜亚平．急性有机磷农药中毒的救治难点与护理对策［Ｊ］．基层医学论坛，２０１４　（１８）：２３９２—２３９３．　［５］王琳，宋静，李万荣，等．有机磷中毒洗胃及保留胃管的护理体会［Ｊ］．社区医学杂　

志，２０１０，０８（２４）：２９—３０．　

舒适护理在神经内科护理工作中的应用　王本玲江黔梅　（淮南东方医院集团总院２３２０００）　【关键词】　舒适护理应用　【中图分类号】Ｒ４７　【文献标识码】Ｂ　

健康的生活是人们所追求的。生理的、心理的健康和社会的和谐统一才会有健康　的生活，舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的达到这种生活状态的有效　的护理模式，能使使病人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或降低不愉快的程　度，也就是说护理人员能给予一个最舒适的状态，针对各种因素引起的不舒适。研究出　解决舒适问题的方法。　

一、

舒适的护理的要求；硬件要求：视觉上，环境舒适、干净整齐；听觉上，安宁怡静、　

音乐氛围；感觉上，温度适宜、温馨宜人。病房家具卫浴设备一尘不染，生活设施、生活　用品、医疗物品呈备用状态，绿化、音乐体现文化氛围。软件要求：护理人员不仅业务过　硬，而且仪表素雅、举止端庄、亲切和蔼、坦诚可信，特别是在礼仪、信仰、生活习惯等方　面尊重病人，避免不理解而造成对病人的伤害。作为一名神经内科护理人员，有足够能　力感受工作、生活、快乐，给予所有的病人舒适护理　１心理舒适护理；当一个人生病时，从自己熟悉的环境进入一个完全陌生的环境，。　作为护士应仪表端庄，语言得体会取得患者的信任，获得感官与视觉上的舒适，从而会　使他们身心愉快，达到心理上的舒适。我们应热情接待病人，向其耐心、详尽地介绍主　管医生、护士、病区环境、规章制度、工作流程等，以协助其尽快适应环境，进入病人角　色。一杯开水、一句亲切的问候、一个真诚的笑容都有助于减轻病人的紧张感，缩短了　护患间的距离，在护理过程中，应多倾听并尊重病人的意见和建议，多换位思考。由于　神经内科疾病的特殊性，神经内科中的患者存在为数较多的瘫痪患者，在自理能力与语　言功能方面存在不同程度丧失，易出现紧张，烦躁、自卑、恐惧、怕连累家人而放弃治疗，　抑郁，自暴自弃等负面的心理。护理人员应与患者有效地沟通，及时发现患者的心理问　题，及时给予疏导，加以心理辅导。理解患者的痛苦，用一些鼓励性的语音，来安慰患　者，使患者不良情绪得到宣泄，缓解，让患者及早从负面心理当中解脱出来，使其心理处　于舒适状态，以良好的积极心态接受康复治疗。　２生理舒适护理，必须空气新鲜、条件舒适、环境清洁、安静，病室整洁度、房间内的　舒适亮度、温度的适宜、床单位的棉材质，整洁，在病房内准备一些笑话书、杂志，放一些　轻松的音乐，分散患者对不舒适的注意力，稳定情绪，有利于其心情的愉悦。有些神经　内科患者长期卧床，大小便失禁，给患者带来很大的痛苦，定时更换患者的卧床体位，尽　量减少患者因为同一体位时间过长而产生的厌烦心理。保持皮肤的清洁干燥，预防褥　３８４　医学美学美容　【文章编号】１００５—００１９（２０１５）Ｏ１—０３８４一Ｏ１　疮的发生，防止泌尿系感染，出血感染。给予皮肤舒适护理，保持患者皮肤的完整性。　协助病人呼吸、饮食、排泄，、帮助病人睡眠、休息，做好消毒隔离工作、防止交叉感染等。　护理人员要实施护理操作时，要快，稳，准，掌握合适的力度，尽量减少患者的不舒适感，　在病情许可的情况下建议家属做些患者喜爱，可口的食物，并注意食物的营养。　３精神舒适护理：了解是否有信仰，对其信仰表示尊重与支持，不打听，宣扬患者的　隐私。掌握患者的一些喜好，协助病人满足成就感，协助病人娱乐活动，协助病人学习。　让其知道生活的意义，鼓励他与其他患者之间建立良好的关系，患者需要更多的关心与　爱护，鼓励亲属对其体贴，照顾。让患者感到需要与被需要着，避免患者有孤独感，让其　感到生活的意义，生命的价值。　病人是一个完整的个体，他不仅有着对健康的渴望，更有着作为病人所特有的生　理、心理、治疗上的舒适需求，神经科病情复杂，患者往往留有残疾的后遗症，这就需要　护士在护理工作中要细心、耐心、爱心、有责任心。主动做好每项护理工作，满足患者的　治疗与舒适的需要。通过舒适护理可以有效提高神经科患者的治疗效果，缩短神经内　科疾病的住院时间，提高患者的满意度和依从性，提高患者的生活质量。　二、结论　舒适是患者最希望能通过护理得到的基本需要之一。舒适护理顺应了医学模式的　转变，体现了人性化护理的真正实施，体现并完善了“以人为本”，“以病人为中心”的　整体护理内涵。将舒适护理运用于神经内科患者，能全方位地为患者服务，通过一对　

一进行身心评估，创造良好的环境，舒适的卧位，护士和蔼的态度，个性的细心护理，　改善了患者焦虑、恐惧情绪，减少不适，缩短治疗时间，使患者获得了相关疾病知识．　增强了康复信心，提高了自我护理能力，提高了患者的生存质量，有利于提高护理服务　质量，有利于提高医疗事业的发展水平。