基于生物解剖学对人体胫骨的解剖研究

由胫骨 比目鱼肌 肌线 、胫骨 内侧 缘 中三分 之一 ，腓 骨 头 以及腓 骨 干 上 １１３的 后缘 组 成 Ｊ。膝关节囊后侧较为厚实 的肌 肉组织是胭斜肌 ，从半腱肌胫骨止点发起 ．向斜 后方 行走 ，一直延伸到胭肌深面 ，并在股骨外侧髁停止。
３ 胭动脉重要分支的分布 胭 动脉从 收肌管下 口出发 ，途径股骨髁 面直至延伸到胭 窝，之后沿 膝关节囊和胭 肌 向下行走 ，在胴肌下缘分支成为胫前动脉 和胫后动 脉。膝下外侧 动脉从腓 骨头平 面上 部的胴动脉发起 ，沿途经过腓肠肌外侧头深面、胭肌表面至膝前 。胫 前动脉分 布于胭 肌下缘 ，从腓骨头制高点下部的胭动脉发起 ，胫前 动脉第一 段由胭动 脉发起 ，一直延 伸 到穿人骨间膜之前 。 三 实 验 讨 论 胫骨平台骨折是骨折中的一种特 殊情况 ，它指 的是胫骨平 台骨折发 生在冠状 面上 单纯累及后外侧髁 ，通常的治疗方式通过骨折块后侧 的支撑钢板进行 固定和支撑 ，但是 由于骨折块的位置太过于偏后 ，导致采用手术的方法难以将支撑钢板 固定于骨折部 位 ． 不能直接观测到下复位。相比较于 Ｃａｒｌｓｏｎ的后入路 ，使用人路 直接位于膝关 节更偏 向 于 内侧 ，省去 了大量 的分离牵拉步骤就能够方便的使整个胫骨平 台后外侧髁暴露 …４。
通过对于尸体的解剖分析 ，我们能够 得出入路 方式在胫 骨平 台单 纯后外 侧骨折治 疗上 主要具备 以下几方面的优点 ：首先 ，切 口安全。人路方式 的刀 口从腓 骨头 内侧 １— ２ｃｍ 出开始 ，路 径不经过腓 总神 经主干 ，能够使腓肠肌外 侧皮神直接暴 露在外 ，能够有 效防止对腓总神经造 成伤 害；其次 ，损伤小 。人路方式的刀 口长度 小于 １０ｅｒ ａ。通过腓肠 肌外侧头外侧和 比目鱼肌间隙进行深层分离 ，有效 防止对腓 肠肌外侧 头的 营养血管 和 神经肌支的伤害 ；最后 ，暴露范围充足。随着腓 肠肌外侧 头及 比 目鱼肌 的向内牵 拉，可 以带动胭血管神经束一同向内伸展 ，使得整个后外侧平台轻松暴露 ，若是在 暴露过程 中 受 到腓 骨头 的影 响，则可沿腓骨头 内侧 突起 的截骨 ，使其充分 的显露 。
式通 过骨折 块后侧的支撑钢板进行固定和支撑 ，但是 由于骨折 块的位置太 过于偏后 ，导 致采 用手术 的方法难以将 支撑钢板固定 于骨折部位 ，不 能直 接观测到下 复位。为此 。我 们对 该人路 法应用解剖学研究 ，已找到一种突破手术禁 区的方法 。 一 资料与方法
１．实 验 标 本 选用福尔马林浸泡后的成人尸体标本 ４例 ，其中男性 ２例 ，女性 ２例 ，保证所有选取 标 本的膝关 节周围形态 良好 ，没有进 行任何 的膝关节周 围 的损 伤。将所有 标本置 于零 下 ２０度 的冰箱 中保存 。 １．防腐标本 的解剖 第一步 ，进行 大体分层解剖 ，从膝关节后侧正中 ，大腿 中下三分之一处 开始下刀 ，一 直走刀至小腿中段 ，由浅入深剥离 皮肤 、皮下组织 ，同时观测腓总神 经、腓肠肌 外侧皮神 经的分布特征 ，以便 获得手术的安全范 围；刀深入 至深筋 膜之后 ，可 以观察到膝关 青后 外侧主要肌 肉和韧带的分布 特征 ，以及 在腿 骨上 的粘连情 况 ，可 以获得安 全的手 术路 线 ，明确剥离 肌肉的必须 范围；将胫骨切 断之后完 整取下 腓肠肌和 比目鱼 肌，可 以看到 胭血管神经束暴露在外 ，对切下的肌肉群和胭血管神经束 、胫 前动脉和膝下外 侧动脉切 片研究和测量 ，得 到安全的手术方案 ；最 后测最胫 骨后外 侧髁最低 点到表皮 的距离 ，确 定手术操作的安全深度 ＿２ｌ。
【关键词 １ 生物解剖学 ；人体胫 骨
【中圈分类号】Ｒ９１４５
【文献标识码 】Ｂ
【文章编号 】ｌＯＯ４—４９４９（２０１４】０４一ｏ１６０一Ｏｌ
膝关节后外侧入路可直视下 复位手 术方法 ，今 年来成为 治疗胫 骨平 台骨折 发生 在 冠状砸 上单纯 累及后外侧髁 的有效 方法 ，被广泛 应用于 临床。胫骨平 台后外侧 分布 着 许 多重要 的血 管神经组织 ，操作过程 中的难度 巨大 ，一 不小心 就会造成 重大伤 害，若 是 医生对 于临床解 剖和人体胫 骨构造不熟悉 ，不但不能进行充分暴 露 ，更 可能对附近 的神 经造成伤害 ，因而在该区域的手术一直被业界称作为相对禁区 －．１。 目前 ，通常 的治疗 方
二 实验 结 果
１．腓总神经与排肠外侧皮神经 的分布 通过解剖观察之后我们发现 ，腓总神经在胴窝外上缘分布在 二头肌 内侧 ，延伸至排 肠肌外侧 ，并在股二头肌腱和腓肠肌外侧头 外侧缘 之间行 走 ，绕 过排骨头 骨颈 ，直 至小 腿前 区。 从总神经分 出来 的腓肠外侧皮神经 ，从腓骨头平面上方 的腓 总神经产生 ，延伸 到腓 肠肌外侧头 ，并在在腓骨头平面行走 ，距离腓 骨头内侧缘 的腓肠外侧皮 神经。在手术 进 行过 程中要谨 记的是尽摄 不要对浅表的神经束有所损伤 ，特别是腓总神经。 ２．外侧肌肉与韧带的分布 从切 口开始可以观测 到的肌肉组织是腓肠 肌外侧 头 ，并 由其内侧发 出的胭血管 ，胫 神经来 支配 。腓 肠肌外侧 头更深 的肌肉组织 是细小 的跖肌和 比 目鱼肌 ，比 目鱼肌 主要
１４ 牛 弟 ４－删
基 于 生 物解 剖 学对 人体 胫 骨 的解 剖研 究
陈 海 瑞
（曲靖ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ医学高等专科 学校 云 南 曲靖 ６５５０００）
【摘要】 人体胫骨平台具有错综复杂的结构，其中密布着许多重要的血管神经，最为量要的就是从膪动脉发出的胫前动脉，一直穿过骨间膜延伸到小腿前侧。因此，膝关节后
外侧 一直 以来都是手 术的难 点所在 。国内外了相 关领域也少有对人体胫 骨解剖来治疗胫 骨平 台后外侧单纯骨折等病例 的相关报道。文章 主要从解剖学 的角度 出发对 人体胫骨 的
一 系列结构 组织进行 了分析 ，并对膝关节后外侧入路 的切 口安全进行分析，进 而实现 了膝 关节后外侧这个 临床手术 的关卡。