弥漫大B淋巴瘤诊断与治疗30页PPT

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间变性DLBCL
细胞大，圆形、椭圆形或多边形，异型多核，有的类似 于RS细胞。细胞呈铺路石样排列，貌似癌，也可沿淋巴 窦生长。
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20
Centroblastic
Immunoblastic 21
Centroblastic/Immunoblastic 22
免疫表型
B细胞标记阳性，如CD20、CD22、CD79a、PAX5 50%-70%表达表面或/和胞质Ig 绝大多数间变型DLBCL表达CD30 10%表达CD5 25%-50%表达CD10 30%50%表达BCL2 很少的病例可有浆细胞相关抗原(CD138)表达 核增值指数Ki-67>40%,有的甚至>90%
-
-
MUM1
+ or -
+
+ or -
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基因分型
DNA芯片技术研究发现，DLBCL中存在2种不同的分子类 型及基因表达，提示肿瘤性B细胞处在不同的分化阶段。 生 发 中 心 B 细 胞 样 DLBCL （ GBC ） 活化B细胞样DLBCL（ABC）
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GCB 76%
5 Year OS (Pre-R)
CD5+DLBCL 生发中性B细胞样 非生发中心B细胞样
DLBCL亚型
T细胞/组织细胞丰富型大B细胞淋巴 瘤 原发性中枢神经系统DLBCL 原发性皮肤DLBCL 老年EBV+DLBCL
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其他大B细胞淋巴瘤
原发性纵隔（胸腺）大B细胞淋巴瘤 血管内大B细胞淋巴瘤 慢性炎相关性DLBCL 淋巴瘤样肉芽肿 ALK 阳性DLBCL 浆母细胞淋巴瘤 发生于HHV8相关的多中心Castleman病大B细胞淋巴瘤 原发渗出性淋巴瘤

Coiffier B, et al. N Engl J Med. 2002;346:235-242. Feugier P, et al. J Clin Oncol. 2005;23:4117-4126.
– CHOP: significant difference None among non–germinal center Gene risk score B-cell (GCB) cases (P = .0002) Cell of origin – R-CHOP: significant difference R-CHOP among GCB cases (P = .03)
• Molecular predictors largely independent of IPI in both CHOP, R-CHOP patients
None
Gene risk score Cell of origin
Winter JN, et al. ASH 2011. Abstract 87.
16 45
0 0 No
0 0
24 6 Yes
25 18
5 43 Yes
Bea S, et al. Blood. 2005;106:3183-3190.
CHOP-R治疗方案对DLBCL亚型的预后具有价值
CHOP-Rituximab OS
1.0 0.8 Probability 0.6
CHOP-Rituximab PFS
Multivariate Analysis Variable CHOP gene risk score HR for OS 2.39 P Value < .0001
CHOP IPI
R-CHOP gene risk score R-CHOP IPI

既往3月前因晕厥一次、黑便3天入院本院消化内科治疗，诊断上消化道出血。
有高血压病史10余年，目前自服“安博维:1片/日”，长期服用“阿司匹林”。
其余无殊。
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中国腹部医学影像论坛病例讨论
体格检查：体温36℃，脉搏70次/分，呼吸19次/分，血压100/68mmHg
实验室检查：RBC：2.7×1012 WBC：11×109 HBG：63.9g/L N:78.1%
依次好发于胃、小肠及结肠。 原发性十二指肠恶性淋巴瘤是指原发于十二指肠肠壁淋巴组织的恶性肿
瘤。 好发于40岁左右，男女发病比为1:1-3:1. 多发为非霍奇金淋巴瘤，B细胞性多见。
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中国腹部医学影像论坛病例讨论 十二指肠原发性淋巴瘤
临床表现
1、腹痛：最常见的症状。大多由于肠梗阻、肿瘤的膨胀和牵拉、肠管蠕 动失调、肿瘤坏死继发的感染、肠壁溃疡和穿孔等因素所致。
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中国腹部医学影像论坛病例讨论
本次入院上腹部CT检查
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中国腹部医学影像论坛病例讨论
本次入院上腹部CT检查
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中国腹部医学影像论坛病例讨论
根据以上病史信息及影像资料
定位？
定性？
依据？
请求各位老师发表高见。
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中国腹部医学影像论坛病例讨论 十二指肠原发性淋巴瘤
2、肠梗阻：肿瘤阻塞肠腔或肠壁浸润狭窄均可引起肠梗阻。
3、腹部包块：部分患者腹部可扪及包块。
大部分的包块直径超过5cm，大的超过10cm以上。
4、黄疸：因恶性肿瘤侵犯或阻塞胆总管开口部或因转移淋巴结压迫胆总

如何认识规范化诊断与治疗？
为什么要规范化？ 循证医学的要求 现实医疗环境的要求 一线治疗的要求 指南的特点？ 发展性 阶段性 地域性
美 国
德 国
南非
阿联酋
印度
香港
台 湾
弥漫大B细胞型
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59
33
46
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边缘带细胞型
6
9
4
4
4
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非特异性外周T细胞型
3
4
8
2
5
10
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类CHOP方案美罗华治疗初治DLBCL (MInT研究) :小结
美罗华＋CHOP治疗初治年轻低危DLBCL 显示生存益处: 不增加化疗毒性 6疗程美罗华＋CHOP成为标准方案
R-CHEMO
CHEMO
P值
3年EFS
79
59
0.0001
3年OS
93
84
=0.0001
弥漫大B细胞淋巴瘤的分层治疗
* 可评估患者
类CHOP方案美罗华治疗初治DLBCL (MInT研究) :缓解率
Pfreundschuh M, et al. Lancet Oncol 2006;7:379-91
p=0.0001
0
5
10
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45
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0
55.3%
65.1%
p = 0.04
概率
概率
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