游离足趾移植再造手指回顾

地解 除患者的恐惧心理 ， 少心理压力 。通过术前健康教育 ， 减 使
患者 及 家 属 了解 肠 造 瘘 口基本 知识 ， 绍 造 口的护 理 方 法 ， 介 讲解 造 口习惯 ， 着 时 间 的 延 长 而逐 渐 改 善 ， 而将 造 口生 活 上 的不 随 从 便减 轻 至 最 低 限 度 ， 患 者 配 合 手 术 。 使 １２ 术 前 肠 道 准 备 ． 术 前 ５～７ ｄ口 服 肠 道 不 易 吸 收 的 抗 生
肌尽力后伸 。功能锻炼要循 序渐进 ， 日３～４次 ， 每 每次 ｌ ０—
２ ａｉ ０ｒ ｎ。
４ 讨
论
励患者床上翻身， 皮肤护理 ， ２日鼓励 并协助患者下床活动， 第
预防肠粘连。
小针刀是用 中医的针和西 医的刀有机的结合。因其尖端为
一
刀刃 ， 故其 在体 内运动过程 中， 可起到解剖上的分离 ， 切割作
睡眠 。
３ ６ 功 能 锻 炼 小 针 刀 治 疗 后 第 １日指 导 患 者 行 直 腿 抬 高 ．
２
术 后 护 理
运动 。第 ３日可行五点支撑 法锻炼 ， 即患者取 仰卧位 ， 双肘 、 双 足跟部 、 头顶部作 为支撑点 ， 使背部 、 腰臀部 向上 抬起 ， 空后 悬
伸 。２周 后 行 ３点 支 撑 法 ， 顶 部 ， 足 跟 部 位 支 撑 点 ， 头 双 使腰 背
２４ 饮食护理 ．
肠功能恢 复后 ， 早期可进流质 ， 逐渐半流 、 普
食 ， 予高蛋 白、 宜 高维 生 素 、 刺 激 性 饮 食 ， 无 可吃 新 鲜 水 果 、 菜 蔬 等 。大 蒜 、 菜 、 韭 啤酒 等 少 量 摄 入 ， 因为 以上 食 物 可产 生 臭 气 。玉

绝 对 卧 床 ２周 左 右 ， 宜 随 便 搬 动 和 活 动 患 者 ， 予 特 别 护 不 给 理 、 定 详 细护 理计 划 。 制 ２３ 密 切 观 察 患 指 血 液 循 环 情 况 及 出 血 倾 向 正 常 情 况 下 ．
患 指 末 端 指 腹 颜 色 呈 樱 桃 红 色 ， 满 有 弹 性 ， 力 略 高 ， 细 饱 张 毛 血 管 充 盈 迅 速 一 般 为 ２～３ ， 口处 出 血 活 跃 ， 毛 细 血 管 充 ｓ切 如 盈 缓 慢 或 不 明 显 ， 色 暗 紫 、 力 较 高 时 为 静 脉 危 象 ， 毛 细 颜 张 如
（ 辑 编
润 东）
足 趾 移 植 再 造 手 指 ７例 护 理 体 会
宋 芝 芳 王 岩 山 东 省 济 宁 市 第 二 人 民 医 院 ￣ ２ ４ １９
摘 要 目 的 ： 结 ７例 足 趾 移 植 成 功 的 因 素 。 方 法 ： 总 ７例 足 趾 移 植 ， 中 ， 二 足 趾 带 足 背 皮 瓣 移 植 再 造 食 、 指 １例 其 第 中 （ 例 因血 管 变异 放弃 ） 结 果 ： １ 。 ６例 足 趾 移 植 全 部 成 活 ， 访 再 造 拇 手 指 ， 能 良好 。 结 论 ： 前 仔 细 检 查 供 区 血 管 情 随 功 术 况 ， 中严 格 无 菌 操 作 ， 免 损 伤 血 管 及 高 质 量 的 血 管 吻 合 ， 后 严 密 观 察 ， 防 血 管 栓 塞 是 移 植 成 活 的 关 键 因 素 。 术 避 术 预
放 血 、 流 皮 下 积 血 并 用 肝 素 原 液 擦 洗 切 口处 ， 半 小 时 或 １ 引 每
小 时 １次 ， 除 回 流 受 阻 现 象 使 局 部 渗 血 ， 进 侧 支 循 环 的 解 促 建 立 ， 要 时 经手 术探 查 ， 新 吻合 血管 。 必 重

背及趾底动脉分支
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❖血管变异的处理
▪ 改用第二跖背动脉 ▪ 第二跖背动脉与第二跖底动脉存在吻合
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（二） 甲皮瓣与同侧第二、三足趾 联合移植
▪ 血管蒂（动脉、静脉和神经）与 甲皮 瓣和第二足趾移植联合移植相同
▪ 遇Ⅲ型第一跖背动脉时, 采用第一跖底动 脉
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五. 部分(节段)足趾移植再造指部 分缺损
足趾、 甲皮瓣移植 再造指的显微外科解剖学
南方医科大学临床解剖学研究所
1
一. 概述
吻合血管指再造术式
Buncke (1964) 猴趾移植再造猴拇指
杨东岳等（1966） 第二足趾移植再造拇指
Cobbett (1968)
趾移植再造拇指
Morrison (1980) 甲皮瓣移植再造拇指
Foucher （1980） 趾腓侧半及第二趾胫
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短移植方法及优点：
❖ 手术创伤小，限于指、趾部； ❖ 血管神经解剖恒定，不受供区和受区血管解剖
变异的影响； ❖ 再造指的功能外形好，可缺多少补多小； ❖ 主要选用第二、三足趾移植，对足功能影响小。
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部分足趾移植血管神经
❖ 选用趾底固有动脉或跖背、跖底动脉 ❖ 趾底固有神经或趾足底总神经 ❖ 趾背浅静脉或跖背静脉 ❖ 与相应的指血管、神经吻接
Chtsuk (1977) Yoshimura (1980) 方光荣 (1980) 黄承达 (1988) 方光荣 (1992) 双手拇、示指缺损，
移植双足第二、三趾 再造成功
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血管吻合方式：
❖ 跖背动脉远（末）端 指掌侧总动脉 ❖ 跖底动脉远（末）端 指掌侧总动脉 ❖ 趾底固有动脉 指掌侧固有动脉
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44
4

第 ２ 趾尖再造手指 指尖 ２ 。 趾 例 甚 设计线在跗 且 甲的胫侧 和近侧 切开 ＝按 引起 的畸形 积极要求 治疗 ， 至 正常 的 Ｌ 按伤指情况 ， 躅趾 甲中分 以远 或 设计线在趾腹 侧切开皮瓣 的胫 侧缘与近 手指 甲也要 进 行美 甲 ， 在 指尖缺 损也 同样 ３ 足趾 移植 再 造 第 ２ 近侧 甲襞 以远 设计带 部分末 节趾 侧缘 。用骨 刀切 断趾 骨 ， 切下 的趾 体 有人迫切要 求治疗 。（ ） 趾 将 骨的趾 甲瓣 ． 趾 胫侧 或第 ２趾 腓侧 保 提起 ， ２ 胫 ５ 底动脉 、 经在适 当 手 指手术 ， 以行 趾指 血管吻合 ， 足部 跚 可 对 第 趾 趾 神 留一舌形瓣在足 趾上 ， 趾趾 尖 腓侧 或 部 位切 断＝ 躅 的破坏并不 大 ， 特别 是 行趾 指血 管吻合
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压 力过 高
（ 本文图 １２ ， 见插 图 ３ ） —２
参 考 文 献
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３ Ｎａｍ ｉｌ Ｋ ｉｅ Ｉ， ｔ￣ ｎ ＫＳ ａｓｒＬ１
拇指 指尖再造 ６ ， 例 手指 指尖 再造 ５ 。 胫 ５ 例 趾底动脉 。解剖游离第 ２趾胫徊５ 趾 指再 造水平 不断提 高 ， 指尖再 造 的可行 切取 跚且 尖再造拇 、 指指尖 ９例 ， Ｌ 手 切取 底动脉 、 ２现 神经束 至 趾尖 胫侧 设计 线。按 性愈 来愈大 。（ ） 代人 对指 甲伤病所
王增 涛 蔡锦 方 张树 明 陈福生 李军 郭德 亮
２讨论 ： 指尖缺损 ， 以往认为没有 再
足趾或手指 的指 （ ） 趾 甲中部 以远部 当部位 切断。 分称 为 指 尖 。１９ ９８年 ９月 ～２０ 年 ３ ０１