分部分项工程质量验收记录表
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专业资料 地基与基础分部工程质量验收记录 TJ4.1.0 工程名称 结构类型 层数 施工单位 技术部门 负责人 质量部门 负责人
分包单位 分包单位 负责人 分包技术 负责人
序号 分项工程名称 检验 批数 施工单位检查评定 验收意见
1 土子分部 合格 2 地基处理子分部 合格 3 混凝土子分部 合格 4 砌体子分部 合格 5 防水子分部 合格
质量控制资料 安全和功能检验(检测)报告 观感质量验收
验 收 单 位
分包单位 项目经理 年 月 日
施工单位 项目经理 年 月 日
勘察单位 项目负责人 年 月 日
设计单位 项目负责人 年 月 日
监理(建设)单位 总监理工程师
(建设单位项目专业负责人) 年 月 日 专业资料
土 分部（子分部）工程质量验收记录 统表1 工程名称 结构类型 层数 施工单位 技术部门 负责人 质量部门 负责人
分包单位 分包单位 负责人 分包技术 负责人
序号 分项工程名称 检验 批数 施工单位检查评定 验收意见
1 土子分部 符合设计要求及施工规 2 地基处理子分部 符合设计要求及施工规 3 混凝土子分部 符合设计要求及施工规 4 砌体子分部 符合设计要求及施工规 5 防水子分部 符合设计要求及施工规
质量控制资料 安全和功能检验(检测)报告 观感质量验收
验 收 单 位
分包单位 项目经理 年 月 日
施工单位 项目经理 年 月 日
勘察单位 项目负责人 年 月 日
设计单位 项目负责人 年 月 日
监理(建设)单位 总监理工程师
(建设单位项目专业负责人) 年 月 日 专业资料
土开挖 分项工程质量验收记录表 统表2 工程名称 结构类型 检验批数 施工单位 项目经理 项目技术负责人
分包单位 分包单位负责人 分包项目经理 序号 检验批部位、区段 施工单位检查评定结果 监理（建设）单位验收结论 1 基础土开挖 合格 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
检 查 结 论 项目专业技术负责人： 年 月 日 验 收 结 论 监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 专业资料
土回填 分项工程质量验收记录表 统表2 工程名称 结构类型 检验批数 施工单位 项目经理 伟荣 项目技术负责人
分包单位 分包单位负责人 分包项目经理 序号 检验批部位、区段 施工单位检查评定结果 监理（建设）单位验收结论 1 基础土回填 合格 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
检 查 结 论 项目专业技术负责人： 年 月 日 验 收 结 论 监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 专业资料
地基处理 分部（子分部）工程质量验收记录 统表1 工程名称 结构类型 层数 施工单位 技术部门 负责人 质量部门 负责人
分包单位 分包单位 负责人 分包技术 负责人
序号 分项工程名称 检验 批数 施工单位检查评定 验收意见
1 碎垫层 符合设计要求及施工规
质量控制资料 安全和功能检验(检测)报告 观感质量验收
验 收 单 位
分包单位 项目经理 年 月 日
施工单位 项目经理 年 月 日
勘察单位 项目负责人 年 月 日
设计单位 项目负责人 年 月 日
监理(建设)单位 总监理工程师
(建设单位项目专业负责人) 年 月 日 专业资料
碎垫层 分项工程质量验收记录表 统表2 工程名称 结构类型 检验批数 施工单位 项目经理 项目技术负责人
分包单位 分包单位负责人 分包项目经理 序号 检验批部位、区段 施工单位检查评定结果 监理（建设）单位验收结论 1 碎垫层 合格
检 查 结 论 项目专业技术负责人： 年 月 日 验 收 结 论 监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 专业资料
混凝土 分部（子分部）工程质量验收记录 统表1 工程名称 结构类型 层数 施工单位 技术部门 负责人 质量部门 负责人
分包单位 分包单位 负责人 分包技术 负责人
序号 分项工程名称 检验 批数 施工单位检查评定 验收意见
1 模板分项 符合设计要求及施工规 2 钢筋分项 符合设计要求及施工规 3 混凝土分项 符合设计要求及施工规 4 现浇结构分项 符合设计要求及施工规
质量控制资料 安全和功能检验(检测)报告 观感质量验收
验 收 单 位
分包单位 项目经理 年 月 日
施工单位 项目经理 年 月 日
勘察单位 项目负责人 年 月 日
设计单位 项目负责人 年 月 日
监理(建设)单位 总监理工程师
(建设单位项目专业负责人) 年 月 日 专业资料
基础模板 分项工程质量验收记录表 统表2 工程名称 结构类型 检验批数 施工单位 项目经理 项目技术负责人
分包单位 分包单位负责人 分包项目经理 序号 检验批部位、区段 施工单位检查评定结果 监理（建设）单位验收结论 1 基础垫层模板安装 合格 2 基础垫层模板拆除 合格 3 基础模板安装 合格 4 基础模板拆除 合格
检 查 结 论 项目专业技术负责人： 年 月 日 验 收 结 论 监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 专业资料
基础钢筋 分项工程质量验收记录表 统表2 工程名称 结构类型 检验批数 施工单位 项目经理 项目技术负责人
分包单位 分包单位负责人 分包项目经理 序号 检验批部位、区段 施工单位检查评定结果 监理（建设）单位验收结论 1 基础垫层模板安装 合格 2 基础垫层模板拆除 合格 3 基础模板安装 合格 4 基础模板拆除 合格 5 6 7 8 9 10 11 12
检 查 结 论 项目专业技术负责人： 年 月 日 验 收 结 论 监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 专业资料
基础混凝土 分项工程质量验收记录表 统表2 工程名称 结构类型 检验批数 施工单位 项目经理 项目技术负责人
分包单位 分包单位负责人 分包项目经理 序号 检验批部位、区段 施工单位检查评定结果 监理（建设）单位验收结论 1 基础垫层混凝土配合比设计 合格 2 基础垫层混凝土施工 3 基础混凝土配合比设计 4 基础混凝土施工
检 查 结 论 项目专业技术负责人： 年 月 日 验 收 结 论 监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 专业资料
现浇结构 分项工程质量验收记录表 统表2 工程名称 结构类型 检验批数 施工单位 项目经理 项目技术负责人
分包单位 分包单位负责人 分包项目经理 序号 检验批部位、区段 施工单位检查评定结果 监理（建设）单位验收结论 1 基础垫层混凝土结构施工 合格 2 基础混凝土结构施工 合格
检 查 结 论 项目专业技术负责人： 年 月 日 验 收 结 论 监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 专业资料
砌体 分部（子分部）工程质量验收记录 统表1 工程名称 结构类型 层数 施工单位 技术部门 负责人 质量部门 负责人
分包单位 分包单位 负责人 分包技术 负责人
序号 分项工程名称 检验 批数 施工单位检查评定 验收意见
1 墙体砌筑及粉刷 符合设计要求及施工规 2
质量控制资料 安全和功能检验(检测)报告 观感质量验收
验 收 单 位
分包单位 项目经理 年 月 日
施工单位 项目经理 年 月 日
勘察单位 项目负责人 年 月 日
设计单位 项目负责人 年 月 日
监理(建设)单位 总监理工程师
(建设单位项目专业负责人) 年 月 日
