血气分析、电解质及酸碱平衡
第一节 血气分析检验值的意义
(一)氧合状况的指标
1.动脉血氧分压(PaO2):是指物理溶解与动脉血中的氧分子所产生的压力。
(1)正常值：80～100mmHg。
年龄预计方程式:Pa02=103-年龄×(0.42土3.5)mmHg
不应低于70mmHg。
(2)临床意义：①衡量有无缺氧及缺氧的程度。60～80mmHg为轻度缺氧；40～60mmHg为中度缺氧；20～40mmHg为重度缺氧。
②诊断为呼吸衰竭。
③诊断酸碱失衡的间接指标，实践证明Pao2<40mmHg时，机体内乳酸产生增加。
2.血氧饱和度(SaO2)是指血红蛋白被氧饱和的程度，以百分比表示，即血红蛋白的氧含量与氧容量之比乘以100％。
(1)正常值：95％～l00％。
(2)临床意义：SaO2与与血红蛋白和氧的结合能力有关，为缺氧和低氧血症的客观指标。与血红蛋白的功能状态有关，尤其是合并贫血或血红蛋白减低时，并不能完全反映机体的缺氧状态，虽然SaO2正常，但却可能存在缺氧。
(二)酸碱平衡指标
1.pH 是血液内氢离子浓度的负对数。 (1)正常值：正常人动脉血pH为7.35～7.45，平均为7.40。
(2)临床意义：根据pH可以直接判断机体是酸中毒还是碱中毒。pH<7.35为酸中毒；pH>7.45为碱中毒。但当pH在正常范围7.35～7.45，可能是没有发生任何酸碱平衡紊乱，也可能是代偿性碱中毒或代偿性酸中毒，或者是混合性平衡紊乱。
2.PaC02动脉血二氧化碳分压，指以物理状态溶解于血浆中的CO2产生的压力。
(1)正常值：35～45mmHg，平均40mmHg。
婴儿较成人、女性较男性、立姿较卧姿约减低3mmHg，睡眠状态下约高9mmHg。
(2)临床意义：是反映呼吸因素的最佳指标。
①判断肺泡通气量，PaCO2降低表示通气过度；PaC02增高表示通气不足。②判断呼吸性酸碱失衡，呼碱时PaCO2原发性降低；呼酸时PaC02原发性增高。③判断代谢性失衡有否代偿，代酸代偿后PaCO2降低.代碱代偿后PaC02升高。④诊断Ⅱ型呼吸衰竭的必备条件，PaC02>50mmHg(6.67kPa)。⑤参与诊断肺性脑病，评估脑血流量。
酸碱代谢紊乱与血气分析
酸碱代谢紊乱是指机体内酸性和碱性物质的稳定失调，导致血液pH值发生变化。血气分析是一种常用的检测方法，可以评估机体的酸碱状态和氧合水平。本文将介绍酸碱代谢紊乱的分类、原因、临床表现以及血气分析的应用。
酸碱代谢紊乱的分类
酸碱代谢紊乱可以分为酸中毒和碱中毒两种类型。酸中毒指的是血液pH值低于正常范围（7.35-7.45），而碱中毒则是指血液pH值高于正常范围。
根据血液中碳酸氢盐（HCO3-）和二氧化碳分压（PaCO2）的变化，酸中毒又可以分为呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。呼吸性酸中毒是指由于肺部功能障碍导致CO2排出不足，造成血液中PaCO2升高。代谢性酸中毒则是由于机体酸性物质（如乳酸、酮体、硫酸等）的产生或清除障碍，导致HCO3-降低。
碱中毒也可以分为呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒。呼吸性碱中毒是指肺部功能亢进导致CO2排出过量，使血液中的PaCO2降低。代谢性碱中毒则是由于HCO3-的增加或酸性物质的丢失（如呕吐、排尿过多等）。
酸碱代谢紊乱的原因
酸碱代谢紊乱的原因多种多样，可以是遗传性的，也可以是疾病或药物引起的。
呼吸性酸中毒常见的原因有呼吸道阻塞（如哮喘、肺气肿）、呼吸肌疲劳（如麻醉、呼吸窘迫综合征）、中枢神经系统疾病（如脑干损伤、中枢性呼吸衰竭）等。
代谢性酸中毒的常见原因包括糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒（如严重感染、休克）、肾脏功能不全、严重腹泻等。
呼吸性碱中毒主要由于高原生活、急性或慢性呼吸衰竭等原因引起。
代谢性碱中毒的常见原因包括使用碱性药物（如抗酸剂、利尿药）、高血氯性酸中毒、呕吐或排尿过多等。
酸碱代谢紊乱的临床表现
酸碱代谢紊乱不同类型和严重程度的紊乱，症状和体征也各不相同。
酸中毒的常见症状包括呼吸深快、口干、多尿、乏力、恶心呕吐等。严重的酸中毒可能导致意识障碍、抽搐、昏迷等。 碱中毒的常见症状包括肌肉抽搐、手指颤动、口舌麻木等。严重的碱中毒可能引发心律失常、肌肉无力、生理性震颤等。
血气分析及酸碱平衡失调(一)
张洪玉
首都医科大学附属北京红十字朝阳医院
北京呼吸病研究所（100020）
一.血气分析的概念
血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）的测定，但PaCO2不仅与PaO2有关，又与血中酸碱成份及电解质有密切不可分割的联系，它们都是机体内环境稳定的重要因素，因此临床上所说的血气分析就包含了血液气体，酸碱平衡和电解质代谢三部分的综合诊断。
血气分析检查所获各项参数不仅对呼吸系统疾病，而且对各科危急重症的诊断、鉴别诊断与指导治疗都是十分重要的，特别对机械通气监测，指导通气参数的合理调节，及指导撤机更是不可缺少的参数。
（一）.血气分析常用指标正常值及临床意义
1.动脉血pH值：实际上是指动脉血的酸碱度，pH表示体液氢离子的负对数，即氢离子为40nmol/L时，pH为7.4。动脉血正常pH值为7.35～7.45，故〔H＋〕的参考值为45～35nmol/L。pH值是酸碱平衡测定中最重要的参数，它反应了体内呼吸因素与代谢因素综合作用的结果。pH＜7.35表示体内有酸中毒；pH＞7.45表示有碱中毒。即使在7.35～7.45之间时，也不能排除体内无代谢和呼吸性酸碱失衡，有可能是酸碱综合作用结果。
2.动脉血氧分压（PaO2）:指溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力。氧气是血中有生理效应的气体，根据亨利定律，血中O2的溶解量与其分压的大小成正比，因此测定PaO2就有可能进一步了解血中氧含量，从而分析体内组织代谢情况。
健康人在海平面大气压时PO2的正常值为10.7～13.3kPa， PaO2＜10.7kPa称低氧血症，8～10.7kPa称轻度低氧血症；5.3～8kPa称中度低氧血症；PaO2＜5.3kPa为重度低氧血症。PaO2可随年龄的增长而下降，成年人不同年龄的PaO2可按以下公式计算：
PaO2＝〔102-（0.33×年龄）〕×0.133kPa
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一、概述 体液的含量及分布
体液平衡及渗透压的调节
酸碱平衡的维持 体液 主要成分
水、电解质 分布/ / 含量 与性别、年龄、胖瘦有关 总体液量 成年男性 60%
女性 50% 新生儿 80% 体液的含量与年龄 60% 50% 80% 100%
体液 细胞内液(40%) （女35% ） 细胞外液(20%)
血浆(5%) 组织间液(15%) 体液的含量与分布 体液 细胞内液/ / 细胞外液（组织间液/ / 血浆） 组织间液 功能性细胞外液 很快与血浆、细胞内液取得平衡 维持水电解质平衡 无功能性细胞外液
平衡缓慢 结缔组织液、CSF、关节液、消化液等，占体重1-2% 细胞内外液中电解质的分布 主要阳离子 主要阴离子 细胞外液 Na +
Cl - /HCO 3 - / pro 细胞内液 K + / Mg 2+ HPO 4 2 - / pro 血浆渗透压 290-310 mOSm/L 体液的主要成分及渗透压 渗透压变化（2% ） 体液 代谢紊 乱 血容量减少血管内压 改变 通过渴感调节通过渴感调节饮水饮水 调节 抗利尿激素 分泌 通过 肾素- 血管紧张素- 醛固酮 增加或减少摄入 调节肾水的重吸收 增加或减少排尿 调节肾钠离子重 吸收 改变 细胞外液 量 体液平衡及渗透压调节 酸碱平衡的维持 血液的缓冲系统 HCO 3 - /H 2 CO 3
