门静脉高压患者的护理常见问题
1.门静脉高压症定义是什么？
门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液淤滞引起肝门静脉系统压力增高的临床综合征。
2.门静脉高压病理改变是什么？
脾肿大、脾功能亢进；交通支扩张;腹水。
3.门静脉高压临床表现有什么？
（1）脾肿大、脾功能亢进早期即可出现脾肿大;脾功能亢进可表现为血液中红细胞、白细胞和血小板均减少。
（2）呕血和便血食管胃底静脉曲张破裂突发大出血，是门脉高压症最凶险的并发症。
（3）腹水是肝功能严重受损的表现。
（4）其他可伴有肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔等。
4.门静脉高压处理原则是什么？
以内科综合治疗为重点。制止食管、胃底曲张静脉破裂引起的上消化道大出血，解除或改善脾肿大、脾功能亢进。
（1）非手术治疗适合有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人。输血、输液;使用血管加压素等药；三腔管压迫止血；内镜治疗，硬化剂注射;介人放射方法，经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。
（2）手术治疗适合无黄疽、无腹水或少量腹水的病人。门-奇静脉断流术；门静脉分流术;脾切除术;腹水内引流术。
5.门静脉高压患者的饮食应注意什么？
门静脉高压症最常见的并发症是上消化道出血。曲张的食管静脉或胃底静脉可因粗糙的食物、化学性刺激及腹内压增高而突然破裂，所以在饮食上要格外注意。一定要吃软烂的食物，一般要避免吃油炸食物或其他粗糙的食物，以防止食物划破食管黏膜下扩张、弯曲的静脉丛。同时也要少吃产酸的食物，如红薯能引起胃酸增加，强烈的胃酸能腐蚀胃黏膜及血管。另外要注意防治剧烈的咳嗽和便秘，因为增高腹压的动作，同时也增高了门静脉内的压力，有造成血管破裂的危险。当然酒和其他刺激性食物更不应该食用了。总之，饮食要以高热量、高蛋白、维生素丰富、易消化的食物为宜。对严重的肝硬化门静脉高压患者，应避免一次摄入过多的蛋白质，防止发生肝昏迷；有腹水的患者应进少盐或无盐饮食，并常需补充复合维生素B、维生素C和酵母。一般患者的食欲较差，所以饮食要精心地调配，既要可口，又要有利于身体。
6.门脉高压患者急性出血期应如何护理？
（1）减轻恐惧，稳定情绪门静脉高压症患者，长期患有肝病，合并上消化道出血时，来势凶猛、出血量大，患者紧张、恐惧，对治疗悲观失望，甚至丧失信心。护士应沉着冷静，在采取各项抢救措施的同时，保持安静，避免在床边讨论病情，按医嘱给予镇静剂，安定患者情绪。帮助患者树立战胜疾病的信心，配合抢救。
（2）控制出血，维持体液平衡
①迅速建立静脉通路，按出血量补充液体，及时备血、输血。在出血开始的生理代偿期，及时恢复血容量，保证对心、脑、肾等重要重要内脏
器官的血液灌注，避免发生不可逆性休克而危及生命，对肝硬化者宜用新鲜血，因新鲜血含氨量低，保存有凝血因子，有利止血和预防肝性脑病。根据实验室检查结果，调节输液种类和速度，注意纠正水、电解质紊乱，以及补钾、控制钠的摄入量，对治疗门脉高压患者急性出血期有益。
②遵医嘱应用止血药，并观察药物的不良反应。及时清理呕吐物与血迹。
③观察病情：定时测量血压、脉搏、呼吸，监测中心静脉压和尿量。准确观察和记录出血的特点，如出血前常有上腹部不适及恶心感,随后呕吐出血性胃内容物。注意呕血和黑便的颜色、质、量。
④三腔二囊管的观察及护理。
⑤预防肝昏迷：为减少肠道细菌量，使用非肠道吸收的抗生素，用轻泻剂刺激排泄或用食醋灌肠。避免胃肠道残血被分解，产生氨,引起肝性脑病。
⑥急症手术准备：做好急症手术的各项常规准备，以防病情变化。
7.门脉高压症术后患者的护理要点有哪些？
门脉高压症的手术治疗分为两类：一类是通过各种不同的分流手术，来降低门脉压力；另一类是阻断门奇静脉间的反常血流，达到止血的目的。术后的护理要如下。
(1)预防出血定时观察血压、脉搏、呼吸及有无伤口，引流管和消化道出血的情腹腔放置引流管者应注意观察记录引流液的性状和量，如在1〜2h内吸出200ml以上血性液体应及时妥善处理。分流术者，为使血管吻合口保持通畅，周内不下床，取平卧位或低坡半卧位，1周后可逐步下
床活动。
（2）保护肝功能，预防肝性脑病
①病情观察：分流术后患者须定时测定肝功能并监测血氨浓度，观察患者有无轻微的性格异常、定向力减退、嗜睡与躁动交替，黄疽是否加深，有无发热、厌食、肝臭等肝功能衰竭表现。
②饮食：术后24〜48h肠蠕动恢复后可进流质饮食，以后逐步改为半流质饮食及软食。门腔分流术后患者应限制蛋白质摄取量，每天不能大于30g,避免诱发或加重肝性脑病。
（3）预防和控制感染
①脾切除术后患者血压平稳后取半坐卧位，对预防膈下感染有重要意义。
②放置腹腔引流管者应保持负压引流系统的无菌、通畅；观察和记录引流液的性状和量。引流量逐日减少、色清淡、每天少于10ml可拔管。
③加强基础护理：卧床期间防止压疮发生，禁食期间注意口腔护理，鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，给予超声雾化吸入，防止肺部感染。
（4）预防和处理静脉栓塞脾切除后2周内隔天检查血小板，观察有无肠系膜血栓形成迹象，如有无腹痛、腹胀和便血。必要时，遵医嘱给予抗凝治疗，并注意用药前后凝血时间的变化。
