吴鞠通治热病的思想和经验

刘景源谈春温病的辨证论治春温病是伏邪内发的病变，初起就以里热为主，所以总的治疗原则是清泄里热，同时要顾护阴液。

初起发于气丹者，要清泄气热；初起发于营分者，要清营养阴，透热转气不论发于气分还是营分，初起兼卫分表证者，都要在清里热的同时，加入解表达郁的药物，给邪气以出路。

随着病情的发展，如果出现肠腑热结，就要攻下热结，如果还有其它兼证，还要在攻下的同时顾及兼证。

如果出现热盛动血，要凉血散血。

出现热盛动风，要凉肝熄风。

到后期出现肝肾阴虚，虚风内动者，要滋阴潜阳熄风。

还应该强调的是，春温病的热势重，极易伤阴，所以治疗用药要掌握泄热而不伤阴的原则，因此有四个方面应该注意。

一是不能用辛温发散药。

二是不能纯用苦寒药，防其苦燥伤阴。

在使用苦寒药时，要配伍甘寒或咸寒药以保津液、生津液。

正如吴鞠通在《温病条辨•中焦篇》第31条所说：“温病燥热，欲解燥者，先滋其干，不可纯用苦寒也，服之反燥甚。

”三是忌利尿。

在温热病的过程中很容易出现小便不利，小便不利的原因是热邪伤阴而致尿少难下，越利尿则越伤阴，所以不能用淡渗利尿药。

正如吴鞠通在《温病条辨•中焦篇》第30条所说：“温病小便不利者，淡渗不可与也，忌五苓、八正辈。

”四是忌早用腻补。

春温病初起量有阴伤，但以热盛为主，所以治疗应以清热为主，同时可以加入甘寒轻灵，清热生津的药物来保津、生津，这类药物补阴而不敛邪，称为清补药，比如生地、麦冬、元参等。

所谓腻补，是指龟甲、鳖甲、阿胶这类药物，它们补阴力强，有填补作用，但过于滋腻，容易敛邪，必须在春温病后期纯虚无邪的情况下才可以使用，热邪仍盛者绝不能用，防其敛邪而致邪无出路。

1热在气分热在气分，是指春温病中出现的各种气分证候。

这些证候的出现，一类是春温病初起，伏邪发于气分，可见热郁少阳、热郁胸膈、肺胃热炽等证；一类是发于气分并继续在气分传变而出现的证候，如热灼胸膈、肠腑热结等证。

这两类证候虽然浅深轻重不同，但因为都是气分证，所以统称热在气分。

刁本恕主任医师治疗小儿暑温高热经验浅探【摘要】小儿暑温高热起病急，病情重，传变快，医者常感措手不及。

刁本恕主任医师“勤求古训，博采众方”，深谙先贤及恩师王静安之治热心法，胆识独具，数法并用，效如桴鼓。

【关键词】刁本恕; 中医学家; 暑温高热/中医药疗法; 儿童小儿暑温为临床常见之急性病，多发于夏至之后，立秋之前。

高热为暑温主要且必有之症，多见于10岁之前儿童，尤以3岁以下多发且较严重。

患儿体温常在39 ℃以上，具有“急、速、危、残”等发病特点[1]。

《幼幼集成·伤暑证治》中“婴儿之患，夏秋为甚。

……暑热阳气浮于外，生冷戕于中。

夏失长养，则不能生金而病于暑。

”暑邪伤津耗气，热甚伤阴耗液，高热更易引起惊风、抽搐。

所以，小儿高热须行救急之法，否则迁延日久，百变丛生。

刁本恕主任医师秉承家学，又师从著名儿科专家，“国医大师”王静安先生，现为四川省名中医，全国第三批老中医药专家学术经验继承导师。

刁老精研先贤治热病经验，治疗小儿暑温高热疗效甚好。

笔者有幸学艺于刁老门下，曾观其治愈小儿暑温高热数十例，胆识独具，效如桴鼓。

兹举2例并作简要分析，以嘉后学。

1 病例介绍例1：刘某，男，2岁，于初诊。

家长代诉患儿早晨开始发热，体温38.5 ℃。

当地医院予柴黄颗粒、泰诺宁、柴胡注射液等药，热势不减，上午11点左右体温升至40.2 ℃。

当地医院申请转上级医院治疗，患儿家长乃将其抱至刁老处。

患儿高热不退，无汗，神差，渴、咳等症均不明显。

刁老认为此系小儿暑温，病属气分，热势鸱张，延及三焦。

予三石汤合清宣导滞汤以清气解暑，泻火解毒。

处方：紫苏、荆芥、青蒿、赤芍各10 g，焦栀3 g，连翘、川木通各10 g，滑石、石膏各30 g，苏梗、山楂、神曲各15 g，炒二芽各30 g，槟榔3 g，板蓝根30 g，大青叶20 g，天花粉10 g，寒水石、玄参各30 g，藿香10 g，陈皮3 g，竹茹12 g。

水煎服，每日5次，每次20 mL。

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。

解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。

前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。

谈中医对于中暑的一般认识及其处理方法方药中中医一般所谓的暑症，其所包括范围甚广，广义言之，凡属夏季之一切热性病，均可以包括在暑症范围之中，素问热病论谓:“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。

”王纶明医杂著谓:“霍乱吐利、痰滞呕逆、腹痛泻痢……乃因暑而致之病也，以其因暑而得，故亦谓之暑病。

”吴鞠通温病条辨谓:“暑温者，正夏之时，暑病之偏于热者也，湿温者，长夏初秋，湿中生热，即暑病之偏于湿者也。

”景岳全书谓:“暑本夏月之热病，有中暑而病者，有因暑而致病者。

”温病、霍乱吐泻，腹痛泻痢之发于夏月者，中医均皆列入暑症范畴，于此可见暑症范围之广，本文不准备在此广泛介绍和讨论中医所谓暑症中的一切症状，只着重在因气候炎热直接或间接引起之中暑症状方面而言，兹就中暑的病因、病机、症状、诊断、治疗、预防等各方面，简要的试作如下系统介绍，以就正读者。

一关于病因关于中暑的发生原因，一般可以从外因与内因两方面来加以认识和分析、兹就此二者分别加以简单介绍:1.关于外因方面中暑症状发生的外因，一般大致有下列几点:①气候炎热:中暑症状的发生，主要系由于夏月天气炎热，外界气温增高以致人体不能适应所致，金匮谓:“太阳中热者，喝是也。

”李东垣谓:“暑热者，夏之令也，火行于天地之间，人或劳动，或饥饿，元气亏乏，不足以御天令亢极，于是受伤而为病，名曰中暑，亦名中热。

”朱丹溪谓:“暑乃夏月炎暑也，盛热之气者火也，有胃，有伤，有中。

”张景岳谓:“阳暑者，乃因暑而热。

”这些都明显说明夏令天气炎热即可以使人因炎热而发生中暑。

②劳动因素:中暑症状的发生，往往系由于人体在夏月炎热气候中过度劳动所致，张洁古谓:“行人或农夫于日中劳役得之者，名日中热。

中药超大剂量应用的历史沿革中药超大剂量应用的历史由来已久。

早在远古时期，便有“神农尝百草而知百毒”之记载，由此推测，有过量服百草而致中毒反应的可能。

当然，真正有文字记载，最早具有中药超大剂量应用实例及学术思想者当属《黄帝内经》。

《内经》中的半夏秫米汤，方中的半夏便是超大剂量应用。

另外，《内经》中还有许多关于中药超大剂量应用的学术思想，其观点可概括为如下几个方面。

首先，《内经》中已经认识到由于病情的需要，或者是利用药物的偏性需要超大剂量用药。

《素问·至真要大论篇》言“气味有薄厚，性用有燥轻，治保有多少，力化有浅深，此之谓也”之论。

所谓“治保有多少”，是指治病保真之药物，或宜多用，或宜少用，全由病情的需要而定。

包括病证的缓急、病位的远近以及小剂量、常用量治疗无效的病证。

所谓“治有缓急，方有大小。

补下治下制以急，急则气味厚……，远而奇偶，制大其服也。

奇之不去则偶之，是谓重方。

”其次，《内经》中还认识到人体之间存在着个体差异，有耐药者与不耐药者之分，其中耐药者用药剂量宜超大。

《素问·五常政大论篇》在论及治则治法时指出“能毒者以厚药，不胜毒者以薄药”。

另外，《内经》中还认识到，五味太过，各有所伤。

所谓太过，无非是用量太大，而产生不良反应。

饮食如此，药物更是如此。

《素问·生气通天论》及《素问·五藏生成篇》均论及五味太过，损伤机体而产生相应的病证的问题。

春秋战国时代的非医学著作中，也有关于中药超大剂量应用的文字记载。

例如《国语·郑语第十六》有载“若药不瞑眩，厥疾不瘳”。

所谓“瞑眩”，是指病人服药后接近于中毒的强烈反应。

说明这一时期，已经有人主张超大剂量用药，并且以病人的反应性作为选择药物剂量及判断药物疗效的依据。

进入汉、晋、南北朝时代，随着中医药学的不断发展，特别是临床医学的诞生，中药的超大剂量应用已经由理论逐渐步入临床应用，并且开始积累临床经验。

同时，对《内经》中的有关中药超大剂量应用的理论有所发展。