治痹需重剂_用法宜细究_王士福治疗痹证经验

《续名医类案》—痹证2薛立斋治一男子，先腿肿，后四肢皆痛，游走不定，至夜益甚，服除湿败毒之剂不应。

诊其脉滑而涩，此湿痰浊血为患。

以二陈汤加苍术、羌活、桃仁、红花、牛膝、首乌，治之而愈。

凡湿痰湿热，或死血流注关节，非辛温之剂，开发腠理，流通隧道，使气行血和，焉能得愈？一男子肢节肿痛，脉迟而数，此湿热之症。

以荆防败毒散加麻黄，二剂痛减半。

以槟榔败毒散，四剂肿亦消。

更以四物汤加二术、牛膝、木瓜，数剂而愈。

一妇人两腿作痛，时亦走痛，气短自汗，诸药不应。

诊之，尺脉弦缓，此寒湿流注肾经也，以附子六物汤治之而愈。

但人谓附子有毒，多不肯服。

若用童便炮制，何毒之有？况不常服，何足为虑？薛中气不足，以补中益气汤加附子，服之三年，何见其毒也？经云∶有是病，用是药。

冯楚瞻治唐某，患左足左手骨节疼痛，势如刀割，旦夕呼号，既而移至右手右足皆遍矣。

或用祛风活络之剂不效。

见其口燥咽干，误作流火，投以凉剂，幸而吐出。

神气疲困，六脉洪弦，此气血久虚，筋骨失养，将成瘫痪之候。

惟宜大用熟地、当归、白芍，养血为君；银花、秦艽，少借风势以达药力于筋骨为臣；牛膝、续断、杜仲，以调筋骨为佐；更用桂枝、松节，以鼓舞药性，横行于两臂为引；再用参、术以固中培元。

调理半月，渐瘳。

后以生脉饮，送八味丸加牛膝、杜仲、鹿茸、五味子各四五钱，日中仍服前剂，始能步履。

更以大补气血，强筋壮骨之药，以收全功。

未几，其室人因日夜忧劳，亦患是症，六脉沉微，右手足疼痛，既而不流于左，而竟攻之于里，胸脘痞闷恶心，疼痛欲绝。

知为内伤日久，寒邪不为外达，直中阴分，宜急温之。

以人参、白术各五钱，肉桂、附子各二钱，浓煎，徐徐温服。

次日脉少起，胸中病痛闷大减，身有微热，左亦略疼，此阳气还表，寒邪欲外散之机也。

照方再服，内症渐平。

惟手足之痛尚在，然亦不甚，以参、术补中为君，归、芍养血为臣，杜仲、续断、牛膝、秦艽、桂枝，舒筋活络为佐，全愈。

夫痛风止有五痹，皮痹、脉痹、肌痹、骨痹、筋痹，未闻有脏腑之痹也。

随“ 机” 应变 ， 善于思考 ， 灵活遣方 ， 切 忌刻舟求剑、 胶
柱 鼓瑟 ， 所谓 病 万 变 ， 治 亦 万变 。唐 老 临证 善 悟 、 师古 而 不泥 古 ， 治疗 疑难 病往往 另辟 奚径 而取 得 良效 ， 特 附
通 窍活血 汤 、 桃 红 四物 汤等 方增损 化栽 治之 ， 甫及半 月 视 力 已恢 复其 半 ， 后 仍 以原 法调理 月余 而安 。
２．Ｗｕ ｚ ｈ ｉ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ，Ｊ ｉ ａ ｏ ｚ ｕ ｏ ４ ５ ４ ９ ５ ０）
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（ 本 文 校对 ： 唐有华 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２—１ １—２ ８）
验 案一 例 以说 明之 。
中原 民间 医生 治 疗 痹 证 经 验 考
刘 兴 铸 朱 长保 马 鸿 祥
摘要： 目的 汇集中原部分民间医生治疗痹证的经验以资基层工作者临床参考。方法 通过对部分民间医生的经验汇集， 并 结合笔者知识结构进行总结归纳。结果 得出中原民间医生的治疗痹证的经验及用药规律。结论 民间医生根植民间， 理法方药

治疗各种痹症的经验方验方治疗1：《校注妇人良方》方-三痹汤酒炒续断10克、炒杜仲10克、酒炒牛膝10克、防风10克、桂枝10克、细辛10克、人参10克、茯苓10克、当归10克、炒白芍10克、炒黄芪10克、炙甘草10克、秦艽7克、生地黄7克、川芎7克、独活7克、生姜3片。

验方治疗2：高尔鑫经验方-除痹汤桂枝9克、羌活9克、独活9克、川芎10克、虎杖10克、防风12克、寻骨风12克、木瓜12克、白花蛇12克、淫羊藿12克。

2.行痹验方治疗：《内外伤辨惑论》方-除风湿羌活汤羌活12克、防风9克、升麻9克、柴胡9克、藁本15克、苍术15克。

3.痛痹验方治疗：董建华经验方-除寒开痹汤川乌5克、甘草5克、桂枝6克、白芍6克、酒当归10克、麻黄10克、地龙10克、木瓜10克。

4.著痹验方治疗：《卫生宝鉴》方-大羌活汤羌活12克、升麻12克、独活8克、苍术6克、防风6克、威灵仙6克、白术6克、当归6克、茯苓6克、泽泻6克。

5.尪痹验方治疗1：章真如经验方-清热通络桂枝8克、白芍10克、生甘草8克、生石膏60克、知母10克、牛膝10克、桑枝30克、忍冬藤10克、钩藤10克、石斛10克、花粉10克、海桐皮10克。

验方治疗2：欧阳琦经验方-通络熄风汤桑枝12克、忍冬藤12克、白芍12克、萆薢12克、秦艽10克、归尾12克、蚕砂10克、豨莶草15克、苡仁5克、甘草1.5克。

验方治疗3：朱文锋经验方-滋阴柔筋汤熟地20克、生地20克、白芍20克、麦冬12克、地骨皮10克、知母10克、当归12克、桑枝12克、忍冬藤20克、桑寄生12克。

6.热痹感染性关节炎验方治疗1：李聪甫经验方-清痹饮酒生地13克、酒当归10克、赤芍药10克、北防风10克、牡丹皮10克、汉防己10克、左秦艽10克、瓜蒌根10克、酒桑枝10克、酒知母10克、淮木通10克、净地龙6克、丝瓜络9克、威灵仙7克、甘草节3克。

验方治疗2：《兰室秘藏》方-拈痛汤当归9克、羌活9克、苦参9克、葛根9克、苍术9克、白术9克、防风9克、知母9克、泽泻9克、猪苓9克、升麻克、人参3克、甘草6克、茵陈15克、黄芩15克。

名医颜德馨：“痹证”论治的“五法...名医颜德馨:“痹证”论治的“五法五方”本文讲述了名医颜德馨先生对于痹症治疗的临床经验，先生一生著述与临证颇多，其将自己对于痹症治疗的思路总结为五点，以供后学者应用。

那么，治疗痹症的五种方法是什么呢？请一起来读读这篇文章。

既为临床应用之干货，那么多余话不用讲，颜德馨教授对痹证的治疗卓识独具，提出治痹五法如下：(一)风寒初起——先用“五积”急散痹证初起，多为风寒湿之邪乘虚侵入人体，阻闭经络气血，以邪实为主，如反复发作，经络长期为邪气壅阻，营卫不行，湿聚为痰，血阻为瘀，又成正虚邪盛之局。

故在辨证上颜师先分新久虚实，一般说，新病多实，久病多虚，临床表现可见肢体关节、肌肉疼痛酸楚，痛呈游走、关节屈伸不便，且多见于上肢、肩背，伴畏风，发热等。

在治疗上多选用五积散。

此方原为寒、食、气、血、痰五积而设，有解表，温中、除湿、去痰、消痞、调经之功，是表里双解，气血同治之剂，颜师对此方十分推崇。

(二)湿热相搏——“桂枝白虎”消热颜师对痹证历来重识病邪特点，从临床看，风寒湿邪所致固然较多，但热痹也并非少见。

热邪的产生，多由直接火热，或他邪化热而成，亦可脏腑失调所致。

其症状可见局部关节疼痛，痛处灼热，或见红种，痛不可触，得冷则舒，伴发热、口渴、烦闷不安。

治法当予清热通络止痛，桂枝白虎汤是最常用之方，并常合三妙丸、当归拈痛丸同用，清热通络之忍冬藤、络石藤等也常加入。

颜师还喜以鲜蚯蚓外敷关节红肿处，清热止痛之力较强，如对发热，游走性关节炎、心脏、神经系统、皮肤均有损害之风湿热，谓此乃风热攻注，多从热痹论治，取清热凉血，败毒通络之法，大剂生地、赤芍、丹皮、紫草或银翘、紫花地丁、蒲公英、生升麻等均选用之。

并以甘草研粉吞服，对本病的防治有很好作用。

桂枝白虎汤中石膏性凉而散、解肌清热、为清实热之圣药，对湿热或风湿夹热所致之痹确有良效，用量多在30～60克以上。

(三)寒湿蕴结——选用“乌头煎”温经寒性凝滞，故痛处固定，又主收引，故疼痛剧烈，呈刀割或针刺样、遇寒而剧，得温则减，湿性粘腻，故疼痛重着，湿留关节则肿，且多发于下肢腰膝、寒湿蕴结而不散，病势缠绵不愈，此时颜师选方多取乌头煎以温经散寒，逐痹止痛。