...哈尔滨医科大学-临床麻醉学课件-心脏大血管手术的麻....ppt

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（四）、 麻醉性镇痛药
吗啡（morphine):
镇静、镇痛；呼吸抑制、欣快感。5-10mg皮下或肌内注 射。
哌替啶（pethidine)
镇痛、安眠、解痉；呼吸抑制、欣快感。1mg/kg肌内注 射。
芬太尼 (fentanyl): 其独特的优点：镇痛作用强、应用广，可大剂量用于心 脏手术（10-50μg/kg）。 注意：减慢心率、肌肉僵硬、与剂量相关的呼吸抑制。 26
第三节 全身麻醉（General Anesthesia）
概念
全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌
肉注射进入体内，产生CNS的抑制，临床表现为神 志消失，全身痛觉丧失反射抑制和一定程度的肌肉 松弛。
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全麻要求
一个良好的全麻要求： 病人意识消失 全身痛觉消失 一定程度的肌肉松弛

生理反射稳定
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临床麻醉
麻醉学
重症监测治疗
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疼痛诊疗
19世纪中叶以前解决手术疼痛的办法
冷冻； 转移注意力； 放血和休克； 棒击； 酒精中毒； 按压外周神经和血管； 中药和针灸；
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A.“上臂手术”: 分散注意力 (1205年)
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B.酒精麻醉 (中世纪)
《后汉书 . 华佗传》公元200年 , 华佗（“麻沸散”）
乙醚
氟烷
甲氧氟烷
安氟烷
异氟烷
七氟烷
地氟烷
氧化亚氮
MAC (%)
1.92
0.77
0.16
1.68
1.15
2.0
7.25
105
血/ 气
12.1
2.3
13
1.91
1.4
0.63

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Ether Day: 1846, 10, 16
William T. G. Morton
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ(1819-1868)
吸入麻醉药的使用被公认为编是辑版现ppt代麻醉学的开端,
迄今162年 10
临床麻醉方法分类
全身麻醉：吸入全麻、静脉全麻 局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、
区域阻滞、神经阻滞。 椎管内麻醉：腰麻、硬膜外麻醉 复合麻醉 基础麻醉
3、掌握气管插管的适应症。 4、掌握常用局麻药的使用剂量和应用范围，局麻药过敏、毒
性反应的常见原因、临床表现、预防和处理；掌握常用的局麻 方法。 5、掌握蛛网膜下腔及硬膜外腔麻醉的适应症及禁忌症、常见 并发症的预防及处理。 6、熟悉癌症疼痛治疗的常用方法、掌握术后镇痛方法。
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麻醉（Anesthesia） —— 运用药物或其他方法使人体局部或 全身暂时失去感觉
射进入体内，产生CNS的抑制，临床表现为神志消 失，全身痛觉丧失反射抑制和一定程度的肌肉松弛。
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一、全身麻醉药
（一）、吸入麻醉药
Inhaled anesthesia：麻醉药经呼吸道吸入体内，
产生全身麻醉作用，称为吸入麻醉。
Inhaled anesthetics：经呼吸道吸入体内产生全身
（7）术前用药一般于术前30-60分钟肌注，术 前一天晚上睡前口服镇静催眠药。
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（三）、常用药物
（1）安定镇静药： 具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用，对局 麻药的毒性反应也有一定的防治作用。 地西泮：5-10mg肌注。 咪达唑仑：肌注0.4-0.08mg/kg。
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N2O 用cocaine 作局麻 用犬作硬脊膜阻滞 用cocaine 为病人做腰麻 合成procaine 发表麻醉征象论文 介绍气管内插管吸入全麻 发明用钠石灰吸收CO2
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吸入麻醉药的发展
➢ 1956 halothane(氟烷) ➢ 1959 methoxyflurane(甲氧氟烷） ➢ 1972 enflurane(恩氟烷) ➢ 1981 isoflurane (异氟烷) ➢ 1990 sevoflurane (七氟烷) ➢ 1992 desflurane(地氟烷) ➢ 2001 xenon(氙气）
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静脉麻醉（Intravenous Anesthesia）
➢ 1934 Lundy和waters thiopental(硫喷妥 钠)benzodiazepines (苯二氮䓬类药)
➢ 1959 diazepam （地西泮） ➢ 1976 midazolam (咪达唑仑) ➢ 1960 sodium hydroxybutyrate ,r-oH (羟丁酸钠) ➢ 1970 calamine (氯胺酮) ➢ 1972 etomidate(依托咪酯) ➢ 1983 propofol(丙泊酚)
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三、几个名词
➢ 基础麻醉（basal narcosis） ➢ 复合麻醉（balanced anesthesia） ➢ 气管内麻醉（endotracheal anesthesia） ➢ 支气管内麻醉（endobronchial anesthesia）
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✓ succinylcholine (琥珀胆缄) ✓ mivacurium (米库氯铵)
➢ 目前常用的肌松药

目前麻醉机常用的流量计有哪两种？分别有什么优点。 单向呼吸阀的作用是什么？ 麻醉机中，常见的呼吸回路类型有哪些？ 目前常用的挥发罐有哪些？ CO2吸收罐的作用是什么？（新员工回答）
电子流量计，精确、方便、直观、可直接显示新鲜气体流量。机械流量计，安全、稳定。
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保证气体按照一定的方向流动。临床意义：回路才能转动起来；吸气平台，充分氧合。
气动呼吸机 呼吸机控制驱动气体的流速，驱动风箱来完成气体的传输 电动呼吸机 是以电机运动，驱动汽缸来完成气体的传输 涡轮增压呼吸机 高速的叶片旋转产生所需的气体流速，完成气体的传输
风箱、汽缸和风扇叶片 风箱 汽缸 风扇叶片
CO2吸收罐
用于吸收患者呼出的CO2，保证患者不会吸入CO2
挥发罐
是麻醉机的关键部件，由于强效吸入麻醉药的使用，它的质量的好坏不但标志着麻醉机的水平，也关系吸入麻醉的成败，直接涉及患者的安危
是一种能有效的蒸发麻醉药液并能精确的将麻醉药按一定浓度输入麻醉呼吸回路的装置
目前使用的蒸发器的类型
挥发罐不同的颜色。 地氟醚罐子价格贵一些，但不常用。
麻醉呼吸机
流量计
挥发罐
供气部分
回路
机架
供气系统
1Hale Waihona Puke 2来自医院中心供气系统，经过减压后，通过设备带，直接输送到手术间 输出压力为：0.3-0.4MPa(3-4kg/cm2)
中央供气
气瓶内为高压气体，使用压力为：15MPa(150kg/cm2)，不能直接输给麻醉机，必须经过减压阀，将贮气瓶内高而变化的压力降为低而稳定的压力，供麻醉机使用
目前使用的蒸发器的类型 氨氟醚蒸发器 异氟醚蒸发器 七氟醚蒸发器 地氟醚蒸发器
传感器
流量传感器 压差型 高精度压差型：精确度高，不易受水汽打击 传统压差型：精确度不高，不易受水汽打击 热金属丝型：精确度高，易受水汽打击 Gas flow Gas flow Flap