医院获得性肺炎的名词解释
医院获得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia，HAP）是指在住院期间，在医疗机构内感染的肺炎。这种类型的肺炎通常在患者入院后48小时内发生，或在48小时后的住院期间发生。医院获得性肺炎是一种严重的感染，常常与长期住院、免疫功能下降和医院内的细菌污染相关。
医院获得性肺炎是非常常见的医院感染之一，对患者的安全和康复造成了重大威胁。这种感染往往由多种致病菌引起，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。
医院获得性肺炎通常发生在长期卧床、使用呼吸机或插管、使用抗生素治疗的患者身上。这些因素会破坏呼吸道的自动清洁机制，使得细菌易于进入肺部并导致感染。此外，住院期间接受其他医疗操作，如手术、各类检查或器械检查等也会增加感染的风险。
医院获得性肺炎的症状与其他类型的肺炎类似，表现为发热、咳嗽、气促、胸痛等症状。严重的病例可能出现咳嗽带血痰、意识状态改变和呼吸困难等症状。当患者出现这些症状时，医生会根据患者的临床表现、痰液分析、血液检查和胸部X射线来做出诊断。
为预防医院获得性肺炎，医疗机构采取了许多措施。首先，医院会强调手卫生和医疗环境的清洁消毒，以减少细菌在医院内的传播。其次，严格控制和管理抗生素的使用，避免不必要的使用和滥用，以减少细菌的耐药性发展。此外，提高医务人员的意识和知识，加强对医疗器械和设备的消毒和使用操作的规范也是预防医院获得性肺炎的关键。
对于患者个体而言，主动采取一些预防措施也是很重要的。如保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、遵循咳嗽礼仪，尽量避免接触患者和医院内的细菌污染源，同时遵医嘱用药，合理使用抗生素等。 当然，医院获得性肺炎的预防工作需要细致入微，医疗机构和个体都需要共同努力。此外，医生和护士需要提高对患者的监测和观察，早期发现和及时干预潜在的感染风险。对于高风险群体，如老年人、免疫系统较弱的患者和接受大型手术的患者，则需要更加关注和重视预防工作。
中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（三）
七、治疗
HAP/VAP的治疗包括抗感染治疗、呼吸支持技术、器官功能支持治疗、非抗菌药物治疗等综合治疗措施，其中抗感染是最主要的治疗方式，包括经验性抗感染治疗和病原（目标）治疗。
（一）经验性抗感染治疗
1.经验性抗感染治疗原则：（1）抗感染治疗时机的选择：在确立HAP/VAP临床诊断并安排病原学检查后，应尽早进行经验性抗感染治疗；如果延迟治疗，即使药物选择恰当，仍可导致病死率增加及住院时间延长［111－112］，因此，HAP和VAP患者应尽早进行抗菌药物的经验性治疗（ⅢA）。（2）正确评估MDR菌感染的危险因素：HAP和VAP致病菌的常见耐药菌感染危险因素见表6。此外，表7中列举了几种常见MDR菌感染相对特定的危险因素。
2.初始经验性治疗抗菌药物的选择：HAP/VAP初始经验性抗菌治疗的策略见图1和图2。应根据患者的病情严重程度、所在医疗机构常见的病原菌、耐药情况及患者耐药危险因素等选择恰当的药物，同时也应兼顾患者的临床特征、基础疾病、器官功能状态、药物的PK/PD特性、既往用药情况和药物过敏史等相关因素选择抗菌药物（表8，9）［113］。我国不同地区和不同等级医院的病原学及其耐药性差别较大，所以治疗推荐仅仅是原则性的，需要结合患者的具体情况进行选择：（1）有条件的医院应定期制定并发布HAP/VAP致病菌组成及其药敏谱［127－129］；经验性治疗方案应依据所在医院的HAP/VAP病原谱及药敏试验结果制定［116,130－131］（ⅢA）。（2）呼吸道存在MRSA定植或住在MRSA分离率高的医疗单元内的患者，建议经验性覆盖MRSA（ⅢC）。（3）对于具有MDR铜绿假单胞菌和其他MDR革兰阴性杆菌感染的危险因素或死亡风险较高的HAP/VAP患者，建议联合使用两种不同类别的抗菌药物；对于非危重、无MDR感染危险因素的HAP/VAP患者，经验性治疗时可只使用一种抗菌药物（ⅢA）。（4）建议多黏菌素和替加环素仅用于具有XDR革兰阴性菌感染风险的患者。（5）在伴有脓毒症的HAP/VAP患者，需要根据抗菌药物的理化特性、PK/PD特点和器官（特别是肾脏和肝脏）功能障碍程度调整药物的负荷剂量与维持剂量。
医院获得性肺炎临床诊疗指南
【概述】
医院获得性肺炎( hospital acquired pneumonla，HAP)亦称医院内肺炎( nosocomical pneumonia，NP)，是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于人院48小时后在医院（包括老年护理院或康复院）内发生的肺炎，包括医院内获得感染而于出院后48小时内发生的肺炎。呼吸机相关肺炎(ventilattor-associated pneumonia，VAP)是指建立人工气道（气管插管／切开）同时接受机械通气24小时后或停用机械通气和拔除人工气道48小时内发生的肺炎，是NP -种常见而严重的类型。
【临床表现】
1．急性起病，发热、咳嗽、脓痰常见，但不少患者可被基础疾病掩盖，或因免疫功能差、机体反应削弱致使起病隐匿，可仅表现为精神委靡或呼吸频率增加，在机械通气患者可表现为需要加大吸氧浓度或出现气道阻力上升。重症NP患者可并发急性肺损伤和ARDS、左心衰竭、肺栓塞等。
2．查体可有肺湿性哕音甚至实变体征，视病变范围和类型而定。胸部X线可呈现新的或进展性肺泡浸润甚至实变，范围大小不等，严重者可出现组织坏死和多个小脓腔形成。部分患者X线检查可呈阴性。
【诊断要点】
X线显示新出现或进展性肺部浸润性病变合并以下之一者：①发热>38°C，②近期出现咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓痰，伴或不伴胸痛；③肺部实变体征和或湿哕音；④WBC>10×l09/L伴或不伴核左移。在排除其他基础疾病如肺不张、心力衰竭和肺水肿、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS后可做出临床诊断。
出现以下任何一项者，应认为是重症NP:①需入住ICU;②呼吸衰竭需机械通气或Fi()2>35%才能维持Sa02 >90%；③X线示病变迅速进展，累及多肺叶或空洞形成；④严重脓毒症伴低血压和（或）器官功能障碍的证据（休克：收缩压<90mmHg或舒张压<60mmHg，需要应用血管活性药物>4小时；肾功能损害：尿量<20ml/h除外其他原因），急性肾衰竭需要透析。晚发NP和VAP大多为多重耐药菌感染，在处理上不论其是否达到重症标准，一般亦按重症处理。
医院获得性肺炎诊治流程图
注：· 治疗失败原因及对策同CAP，宜反复作痰细菌学检查
· 早期发病：入院≤5天，机械通气≤4天发病
· 晚期发病：入院> 5天，机械通气>4天发病
医院获得性肺炎常见病原菌与药物选择
分 组 常 见 病 原 菌 抗 菌 药 物 选 择
I 组
·轻—中症，无危 险因素，任何 时间发病
·重症，无危险因
素，早期发病 肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、
甲氧西林敏感葡萄球菌（MSSA） ·第二代头孢
·头孢噻肟/头孢曲松
·b-内酰胺类/酶抑制剂
·氟喹诺酮类
II 组
·轻—中症，有危险因素，任何时间发病 ·厌氧菌（腹部手术、误吸因素）
·金黄色葡萄球菌（昏迷、
脑外伤、糖尿病、肾衰竭）
·军团菌（大剂量糖皮质激素）
·铜绿假单孢菌（久住ICU、糖皮质激素、抗生素使用、基础肺疾病） ·氯林可霉素或b-内酰胺类/b-内酰胺酶抑制剂
·MSSA：苯唑西林、一、二代头孢
·MRSA：万古霉素
·红霉素±利福平
·治疗同下
III 组
·重症，无危险因
素，晚期发病
·重症，有危险因素，任何时间发病 ·铜绿假单孢菌
·不动杆菌属
·耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA） 氨基糖甙类或氟喹诺酮类联合下列之一
·抗假单孢菌b-内酰胺类
·广谱b-内酰胺类/酶抑制剂
·碳青霉烯类
（MRSA时+万古霉素）
常见病原体的抗微生物药物选择
病 原 体 抗 微 生 物 药 物
首 选 次 选 其 它
肺炎链球菌
·青霉素敏感株
·青霉素耐药株 ·青霉素G
·万古霉素 ·多种药物有效，如阿莫西林等
·头孢三/四代，碳青霉烯类 ·左旋氧氟沙星，司帕沙星
金黄色葡萄球菌
·MSSA
·MRSA ·耐酶合成青霉素
·万古霉素 ·注射头孢一代，万古霉素，氯林可霉素
