心音鉴别表
心音分裂的基础知识
心音 发生机制
特点
意义
第一心音
心室收缩时，MV 和TV 关闭振动产生 心尖部最响，音调低，持续时间长（0.1s)
标志心室收缩开始
第二心音
心室舒张时，PV 和A V 关闭振动产生（A V 关闭在前，PV 关闭在后）
心底部最响，音调高，持续时间（0.08s) 标志心室舒张开始 第三心音
心室舒张早期，血流从心房流入心室冲击心室壁，产生振动
心尖部及内上方最响，S 2后0.16—0.24s ，低调，短，弱 第四心音 心室舒张未期，心房收缩室壁振动产生 心尖部及内侧最响，S 1 前0.1s ，低，弱
心音 定义
听诊部位
机制
疾病
S 1
二、三瓣先后关闭的时距延长
心尖部或胸骨左下缘
心室电或机械活动延迟，使三尖瓣关闭明显延迟 右束支传导阻滞RBBB 、肺动脉高压
S 2
主、肺动脉瓣先后关闭的时距延长
肺动脉瓣区 生理分裂
深吸气时胸腔负压增加，右心回血增多，右室排血时间延长，肺动脉瓣关闭延迟
青少年常见 通常分裂
RV 排血时间延长，肺动脉瓣关闭延迟
MS ，ASD ，完全性RBBB 固定分裂 呼气时左房向右房分流
ASD
逆分裂或反常分裂
主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣表现为吸气变窄，呼气变宽
完全左束支传导阻，主动脉瓣狭窄，重度高血压
名称特点机制疾病
奔马律舒张早期奔马律又
称第三心音奔马律①是指为病理性S3
②多伴心动过速
心室舒张期负荷过重，心悸
张力减低与顺应性减低，心
室舒张时室壁振动
严重心肌病变心力衰竭，急
性心肌梗死，重症心肌炎，
心肌病
舒张晚期奔马律又称房性奔马律病理S4左室顺应性差，左房为克服
心室充盈阻力加强收缩
高血压性心脏病，肥厚性心
肌病，主动脉瓣狭窄
重叠型奔马律舒张早期晚期奔马律叠加心肌病或心力衰竭
开瓣音又称二尖瓣开放拍
击音二尖瓣狭窄瓣膜弹性
及活动性尚好，可作
为二尖瓣分离术适应
证参考之一
舒张早期狭窄的二尖瓣开放
突然停止产生振动
心包叩击音在心尖部、胸骨下段
左缘、或心前区闻及
一出现于舒张早期的
额外音响舒张早期心室快速充盈时，
由于心包增厚，阻碍室壁舒
张，导致舒张不全的室壁振
动
缩窄性心包炎
肿瘤扑落音黏液瘤在舒张期随血流进入
左心室，碰撞心室壁和瓣膜，
溜蒂柄突然紧张产生振动
心房黏液瘤患者
名称特点机制疾病
收缩早期喷射音主动脉收缩期喷射
音
音调高，尖锐，
S1后0.02s（引
出SM收缩期
杂音）
①心室收缩射血，扩大的主、肺
动脉壁振动；
②主、肺动脉压力增高，半月瓣
开放有力；
③AS，PS粘连的半月瓣开放受
限发生振动
高血压、主动脉瘤、主动脉瓣狭
窄、主动脉瓣关闭不全部与主动
脉窄缩
肺动脉收缩期喷射
音
肺动脉高压、原发性肺动脉扩
展、轻中度肺动脉瓣狭窄、房间
隔缺损、室间隔缺损
收缩中、晚期喀喇音二尖瓣、腱索过长，松弛，在收
缩中期突然被拉紧而发生振动
常见于二尖瓣脱垂，乳头及功能
不全，乳头肌，腱索断裂
收缩期杂音的性质及病因部分分类杂音性质病因二尖瓣区功能性杂音性质柔和、吹风样、强度2/6级，无传导
器质性杂音性质粗糙、吹风样，强度3/6级以上，由传导主要见于风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂等
主动脉瓣区功能性杂音性质柔和，常有A2亢进主要见于升主动脉扩张
器质性杂音为收缩中期喷射音，性质粗糙、强度3/6级
以上，向劲部传导，常有震颤
主要见于主动脉瓣狭窄
肺动脉瓣
区
功能性杂音性质柔和、吹风样、、强度2/6级，无传导
器质性杂音为收缩中期喷射音，性质粗糙、强度3/6级
以上，常有震颤
主要见于肺动脉瓣狭窄
三尖瓣区功能性杂音性质柔和、吹风样、、强度3/6级，无传导主要见于三尖瓣相对性关不全
器质性极少见，杂音特点与器质性二尖瓣关闭不全相似、
但无传导
舒张期杂音的性质及病因
部位分类杂音性质病因
二尖瓣区分解性主要见于主动脉关闭不全致相对性二尖瓣
狭窄所产生的Austin-Flint杂音器质性杂音性质为舒张期降隆样，局限于心尖区，常
有震颤
主要见于风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄主动脉瓣区杂音为舒张期早期，呈叹气样向心尖传导见于主动脉关闭
肺动脉瓣区杂音性质柔和、吹风样，又称Graham-Steell
杂音主要见于功能性肺动脉瓣关不全，器质性病变极少见
三尖瓣区器质性三尖瓣狭窄极少见
不同病变引起的杂音区别
部位十七性质传导震颤意义心音
MS
MR
Austin-Flint As
AI
PS
ASD Graham-Stell VSD
PDA
心包摩擦音心尖
心尖
心尖
胸右2
胸左3
胸左2
胸左2
胸左2
胸左3~4
胸左2
胸左4
D
S
D
S
D
S
S
D
S
SD
SD
隆隆样
吹风样
隆隆样
喷射样
吹风样
喷射性
吹风样
吹风样
吹风样
机器样
摩擦样
不
左腋下
不
颈部
胸骨下
心尖
颈部
不
不
心前区
不
不
十
一
一
十
一一
十
一一
十
十
一
MS
MR
AI
AS
AI
PS
ASD
相对PI
VSD
PDA
心包炎
S1
S1
S1不
A2
A3
P2
P2
杂音可与心音分开，也可与心音相连续，甚至完全掩盖心音。
收缩和舒张期分别出现杂音时，可称为双期杂音，注意与连续性杂音区别。
鉴别在某瓣膜听诊区听到杂音是该瓣膜产生的还是传导而来的，可用下述方法判定：将听诊器从听到杂音的一个瓣膜区向另一个瓣膜区移动，如杂音逐渐减弱，则另一瓣膜区的杂音可能是传导而来；如杂音首先逐渐减弱，当
移至另一瓣膜区时，杂音又增强，则考虑两个瓣膜皆有病变
连续性杂音：常见于心脏动脉导管未闭、动脉脉瘘。
