超声心动图

超声心动是利用现代电子技术和超声原理检查心脏的一种对人体无创伤、无痛苦、重复性强的检查技术，它可以在人体上直接观测心脏各腔室、心肌厚度、瓣膜形态和活动以及心脏的功能，已成为心脏科不可缺少的检查手段。

一、目前应用于心脏检查的几种类型的超声心动图检查有：（1）M型超声心动图利用单探头发出一条声束，通过心脏各层组织反射回波构成距离时间曲线图，即一种能显示界面厚度、距离、活动方向与速度和心动周期关系的曲线，称之为M型超声心动图。

在一些标准区域作测量可获得心脏大血管的径线、搏动幅度与瓣膜活动度等的检测值。

（2）二维超声心动图（2DE）它是应用多晶体发出的多声束或单晶体单声束与快速机械扫描器配合，对心脏与大血管探查所取得的切面声象图，可以直接观察心脏、大血管结构及动态变化，从而做到一目了然。

还可与心电图、心音图等结合，准确地获得心脏收缩期、舒张期各种静止图像，并可测定心功能，与多普勒超声心动图结合可查出心脏或大血管内任何血流信息（血流量、血流速度、湍流发生部位及时间），并能判定心脏杂音发生的部位及血流动力学变化。

（3）多普勒超声心动图（DE）多普勒超声技术目前可分为脉冲式多普勒、连续式多普勒、高脉冲重复频率式多普勒、多点选通式多普勒以及彩色多普勒血流显像五种，其中脉冲式多普勒应用最广。

它是在二维超声心动图定位情况下，利用多普勒原理，采用一系列电子技术，实时显示心脏或大血管内某一点一定容积（SV）血流的频谱图。

是一种无创伤性能检查出心内分流和反流的技术。

连续式多普勒可连续发射冲波，因此具有测量高还血流的能力，对于定量分析心血管系统中的狭窄、返流和分流性病变，有其明显的优点。

（4）彩色多普勒血流显像（CDFI）它在脉冲多普勒多点取样的基础上和自相关技术相结合，再进行彩色编码处理得到的血流显像。

根据血流的方向不同，显示不同。

红色表示朝向探头方向的血流，蓝色表示背离探头方向的血流，以彩色亮度表示血流速度，出现涡流时方向不一，则呈红蓝相间的杂色。

（5）造影超声心动图即在M型或二维超声心动图监视下，从周围静脉注射声学造影剂，在相应的心脏内出现浓密的回声，以测定心脏大小、室壁厚度、瓣膜返流以及各种心内分流的重要方法。

二、常见心脏病的超声心动图表现超声心动图检查几乎成为每一个心脏病人的常规检查，各种心脏病都有不同的异常超声图像，现就常见心脏病的异常超声心动图作一简单介绍。

（1）心脏瓣膜病二尖瓣狭窄（MS）二尖瓣是左心房和左心室间的门户正常瓣口面积为4～6平方厘米，在反复炎症及其它病理情况下，使瓣膜发生粘连、纤维化和钙化，导致瓣口变小变窄，排血受阻，左房淤血扩大。

压力升高，导致肺静脉及肺动脉高压，右室肥大。

超声检查可以确定MS并估计狭窄的程度，区别MS是器质性还是相对的；选择手术适应症及方式;判定手术效果；了解人工瓣膜的功能及有无合并症。

M型超声心动图显示特征：二尖瓣前叶EF斜率下降，呈低城墙样改变，后叶平行上移，与前叶呈同向运动。

瓣叶回声变宽增强，前后叶交界处粘连。

左房增大。

右室增大，可有肺动脉高压改变。

室间隔矛盾运动。

二维超声心动图（2DE型）显示特征：左室长轴观，左房扩大，二尖瓣增厚、粘连，活动受限，瓣叶回声增强。

二尖瓣短轴观，瓣口小，回声增强、增粗，边缘不光滑，瓣膜开放呈小鱼嘴样活动，可直接测量瓣口面积。

左房、右室增大，左房内有时可见血栓。

彩色多普勒血流显像特征（CDFI）：舒张期在左室流入道内可见异常变细变窄以红色为主五彩相间的射流束。

伴有肺动脉高压者，在大血管短轴切面上，于舒张期可邮件一红色讯号自主肺动脉经肺动脉瓣返流至右室流出道，表明有肺动脉瓣返流。

根据二尖瓣面积狭窄的程度分为轻、中、重三种。

轻度狭窄：>=1.5CM2<2.0CM2中度狭窄：>=1.0CM2<1.5CM2重度狭窄：<1.0CM2二尖拉关闭不全（MR）瓣叶本身的缩短、卷缩，瓣环扩大以及乳头肌的腱索的缩短等多种病理改变均可致二尖瓣叶关闭不全，使收缩期左心室血液返流入左房，左房扩大，压力增高，引起肺动脉高压，而左心室表现为舒张期容量负荷过重。

对MR的诊断，多普勒超声敏感性最高，M型及2DE型主要显左房室扩大，并对引起MR的原因提供线索。

M型超声心动图显示特征：二尖瓣前叶活动增强。

二尖瓣环扩大。

收缩早期主动脉瓣关闭，使主动脉瓣由正常时的“六边形盒样结构”变成“锥形”结构。

左房、左室扩大，室间隔活动幅度增强。

二维超声心动图（2DE型）显示特征：有时可观察到前叶和后叶在收缩期有对合不全的部分。

风湿性病变时，有二尖拉尖部增厚。

变形引起局部回声增强，后叶活动受限，前叶活动自如。

左房左室扩大。

CDFI显示特征：在收缩期二尖瓣口左房侧可见异常兰色为主五色相间的返流束，轻者呈细条状，重者呈喷泉状。

根据其范围和达么距离，可大体分度：I～2cmII2～3.5cmIII3.5～5.0cmIV5cm三尖瓣狭窄（TS）风湿性心脏病大多是多拉膜损害，合并三尖瓣狭窄的患者比较少见，又因为患者多伴有房颤及心衰，三尖瓣的临床表现常不典型，极易漏诊，而超声检查是诊断TS的可靠方法。

三尖瓣狭窄时，由于右心房排血受阻，右心房淤血扩大，颈静脉怒张，肝大，引起右心衰竭。

M型显示特征：形成“城墙样”改变，E、A峰之间形成平段，瓣膜增厚回声增强。

扩大的右房内可见血栓回声。

2DE型特征：心尖四腔图可见，三尖瓣增厚，回声增强，瓣尖活动受限，舒张期三尖瓣呈气球样向右室膨出，三尖瓣开口小，其开放幅度小于三尖环的直径。

右房扩大呈球形，可见右房血栓。

CDFI显示特征：舒张期右室流入道内可见异常变细变窄以红色为主五彩相间的射流束。

三尖瓣关闭不全（TR）风湿性TR是器质性的，亦可以由于右室大形成相对性TR，由于收缩期返流，右房淤血扩大导致右心衰竭。

用超声区别相对性或器质性TR对指导治疗很重要，前者可以选择环缩术，而后者心需换瓣膜。

M型显示特征:右室扩大。

2DE型显示特征：右房右室大。

室间隔向左室膨出，室间隔与左室后壁呈同向运动，且幅度大。

可见三尖瓣叶增百回声增强，活动幅度增大。

如静脉注射声学选影剂，在三尖瓣可见造影剂在瓣上下穿梭现象。

CDFI型显示特征：右房内收缩期可见兰色返流信号。

根据返流束到达距离和范围分四度：I～1.5cmII1.5～3.0cmIII3.0～4.5cmIV4.5cm主动脉瓣狭窄（AS）主动脉瓣狭窄，左心室排血受阻，左室收缩期压力负荷过重，左室壁增厚扩大。

风湿性者多合并有二尖瓣病变，二尖瓣无损害时要和先天性主动脉瓣狭窄及成年钙化性AS区别。

M型显示特征：主动脉瓣回声增粗增粗。

瓣膜开放幅度小（<15MM）。

室间隔及左室后壁增厚，左室内径增大。

先天性二叶式主动脉瓣可有主动脉瓣关闭线偏移。

主动脉瓣反光增强，开放幅度小，有时有瓣叶钙化。

于主动脉短轴有时可看到畸形的半月瓣。

如先天性二叶式主动脉瓣或多叶式主动脉瓣。

左室壁增厚。

CDFI显示特征：主动脉瓣口出现收缩期射流束，其特点是左室流出道血流经主动脉瓣口时细变窄，形成射流，狭窄程度愈重，射流束愈细，由于射流的速度较快，可呈五彩相间色。

主动脉瓣关闭不全（AR）主动脉瓣反复炎症，肉芽组织形成，局部增厚、硬化、瘢痕或有细小赘生物，导致主动脉瓣关闭不全，从而使左心室在舒张期容量负荷过重。

M型显示特征：二尖瓣前、后叶及室间隔舒张期震颤。

主动脉瓣舒张期关闭呈双线，相距3MM以上。

主动脉根部曲线上，主波波幅增大，多达15MM以上。

其下降速度加快。

左室、左房流出道扩大。

2DE型显示特征：主动脉瓣反光增强，瓣叶回声增粗。

舒张期主动脉拉膜之间有裂隙。

二尖瓣短轴观，可见二尖瓣前叶内陷，使二尖瓣在舒张期呈“半月形”改变，这是因为在主动脉瓣关闭不全时，舒张期因血流返流，冲击了二尖瓣前叶，影响了二尖瓣前叶的开放。

心尖四腔心观，左室大，室间隔活动增强，并向右室侧偏移。

CDFI显示特征：左室流出道内出现舒张期返流束，在心尖部探查时，返流束主要呈红色，在胸骨左缘左心长轴切面探查时，返流束主要显示为兰色。

根据返流的到达距离来判断病情，可分四度：I～2cm，或者至二尖瓣前叶的中央点II2～4cm，或者至二尖瓣前叶的瓣尖III4～6cm，或者至乳头肌IV6cm，或者从乳头肌至心尖二尖瓣脱垂（MVP）二尖瓣脱垂是指二尖瓣前叶或后叶或两者在收缩期关闭时向左房膨出，伴有或有伴有二尖瓣关闭不全。

超声心动图对MVP的诊断委有价值。

主要靠2DE型诊断。

M型显示特征：CD段中后部呈吊床样改变为收缩中晚期脱垂，整个CD段呈吊床样改变为全收缩期脱垂，吊床深度CD段>3MM为准备。

DE速度增快，E峰可与室间隔相碰。

伴有二尖瓣关闭不全时左房、左室扩大。

2DE型显示特征：左室长轴图，可见脱垂的瓣体部超过二尖瓣环连线脱入左房。

心尖四腔图收缩期可见脱垂瓣叶脱入左房。

二尖瓣短轴图可见脱垂瓣叶回声增厚增强，收缩期闭合不佳。

合并MR者左房及左室扩大。

合并有MR时，可见MRCDFI征象。

（2）心肌病心肌病是一种不明原因所引起的心肌结构紊乱、心肌变性、心内膜增生的一组病变。

临床表现以心力衰竭、心脏扩大、心律失常为特点。

一般可分为扩张型心肌病，肥厚型心肌病和限制型心肌病三种。

肥厚型心肌病心肌肥厚，特别是室间隔前上部最明显，由于肥厚心肌突出左室腔，左室流出道变窄，左室排血受阻。

M型显示特征：收缩期二尖瓣前叶前向运动，CD段局限性上抬（SAM）。

E峰贴近室间隔，EF斜率降低。

主动脉瓣收缩中期过早关闭，或呈M型或出现扑动。

左室腔小。

2DE型显示特征：肥厚的室间隔有强弱有不等、形状不规则的斑点状强回声如毛玻璃状。

呈梗阻型时，心肌广泛肥厚，以室间隔特别明显。

室间隔厚度为左室后壁厚度的1.3倍以上。

左室流出病害狭窄，一般<20MM。

左心室腔缩小。

CDFI显示特征：左室流出道内出现收缩期射流信号。

彩色显示起源于二尖瓣瓣尖。

主动脉频谱呈双峰。

在升主动脉内用彩色显像可观察到红蓝相间的湍流信号。

非梗阻性心肌病时，室间隔肥厚但未造成左室流出道梗阻，左室后壁的厚度常正常。

另外，尚有心尖部肥厚性心肌病，表现为室间隔左室后辟都从心底部至心尖部厚度逐渐增加，短轴观时，心尖部四周几乎都能见到肥厚。

限制型心肌病心肌纤维化，增厚和变硬的心内膜或心肌使心室舒张时不能有效地扩张，收缩时心肌的运动幅度又受限制。

超声心动图特征：室间隔及心室壁对称性增厚搏动幅度降低，心内腔、乳头肌和腱索回声增粗，有的心室腔变小，心排血量降低。

扩张型心肌病是最常见的一型，其主要病生理改变是心脏扩大，心室容积增大，心肌变薄，心脏重量增加，50%有附壁血栓。

乳头肌功能普遍减退。

M型显示特征：左心室扩张明显，室间隔及左室后壁博幅降低。

二尖瓣前叶曲线呈低短的低双峰曲线。

主动脉瓣开放幅度减小，射血时间缩短。