经口气管插管护理配合技术 ppt课件

– X光标示线：导管壁上有一根不透X光的金属线，用于在胸部X光 片上显示导管的准确位置。
– 其它：导管尖端有一侧孔是用于逆行插管之用；连接气囊的充气 孔带有单向阀门，充气后可根据与阀门相连的小气囊评估导管尖 端气囊的压力。
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气管导管和导管芯
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3.所用器械介绍——气管导管选择
• 选择合适气管导管的方法：
• 光源系统：应该经常检查，防止因照明不良造成 操作的困难。
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普通喉镜
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4. 术者（操作者）准备
• 操作者的资质
由于该项操作的风险性高，独立操作前要求术者至少有3 次以上观摩插管，3次以上在上级医师带领下成功插管的经 验；最好有在麻醉科轮转1月的经历。
• 注意无菌操作：洗手、带无菌手套。 • 注意标准防护：带口罩和帽子，必要时戴防目镜。 • 3人团队最佳。
（3）患者体位
– 颈髓无损伤者：患者取仰卧位，肩 背部垫高约10cm，头后仰，颈部 处于过伸位，使口腔、咽喉部和气 管接近一条直线便于插入气管插管。
– 紧急情况下，调整患者的体位也是十分必要的！ – 怀疑有颈髓损伤者：不作头颈部后仰，由一名助手
保持头颈部的稳定，防止加重颈髓损伤。应考虑经 纤维支气管镜插管，或逆行插管。
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5.具体技术操作（1）
在物品、患者、监护、抢救车均准备就绪后插管的 主要步骤，包括：
① 导入喉镜 ② 暴露声门 ③ 插入导管 ④ 确认位置 ⑤ 固定导管
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5.具体技术操作（2）
① 导入喉镜：操作者站立在患者头部顶端侧，左手持喉镜沿患者口角 右侧置入口腔内，使用喉镜片将舌体推向左侧，使喉镜片位于正中 位，此时将下颌向上拉起，就可见咽腔及悬雍垂；此时也可直接向 咽部再次喷洒5％利多卡因，实施局麻；

四．气管插管的用物准备 五．气管插管的方法 六．气管插管的护理
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一.气管内插管术的目的
1. （保护气道）是建立人工气道、进行人 工
通气的最常用方法。 2. （防止误吸）便于清除呼吸道分泌物。 3. （正压通气）维持气道通畅，减少气道阻 力，保证有效的通气量。 4. 面罩吸氧仍呼吸困难，为给氧、加压人工 呼吸、气管内给药提供条件。
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气管插管困难时，可采取以下方法:
( 1) 引导管芯鱼钩状， 当遇到阻力时左右边转 动导。 ( 2)可请助手从颈部向后轻压喉结（环状软骨）、 或向某一侧轻推（向下向头侧），使喉部， 以取得最佳视野。 ( 3) 改变头部位置， 三轴一线。 ( 4) 长喉镜片，尽量上提，紧贴近会厌下方 进管，感觉气流。
（第一标志） （第二标志）
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①口轴线 —— 去枕平卧，头低位 （直角） ②咽轴线 —— 头部抬高（抵消） （锐角） ③喉轴线 —— 头部后仰（必须） 三轴线平行得越好，则插管越顺利。
上呼吸道三轴线
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一．气管内插管的目的 二．气管内插管的适应证、相对禁忌证
三．气管插管的必备器械
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五.气管插管的方法
1、摆放体位：
病人取仰卧位，清除松动牙齿 及义齿，清除口腔异物或分 泌物，用抬颏推额法，以寰 枕关节为转折点使头部充分 后仰，以便口、咽、喉呈一 条直线（颈椎伤患者除外）。 术者站立于病人的头顶部， 两脚一前一后蹲弓步，身体 尽量往下沉，视线与喉轴线 平行。
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4、插入气管导管：


操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口 腔的右侧进入，将导管前端沿着喉镜气管 槽插入口腔，对准声门后，轻旋导管进入 气管内，直至套囊完全进入声门。 请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前 送入3-5cm，插管时导管尖端距门齿距离通 常在21～23cm。

（3）记录导管外露部分的长度，并用记号 笔作标记，每班交班，定时检查，防脱管 和单侧肺通气；
1、妥善固定气管插管，确保 气管导管在位：
（4）搬动病人或翻身时，要有专人扶持 头颈部，注意气管导管及呼吸机管道的 位置，以免导管移位、过度牵拉扭曲甚 至脱出
（5）适当镇静，防躁动挣扎及频繁的吞 咽反射；
（6）使用约束带适当固定双上肢，防止 自行拔出气管插管。
4、加强管理，保持通畅：
防套囊脱落，异物堵塞， 防套囊旋转、扭曲，防呕 吐物误吸，防针头坠入。
5、严格无菌操作，预防 肺部感染：
每一病人专用一套吸痰盘，24小时 消毒更换一次，或每次吸痰前戴无菌手 套，一次性吸痰管一次一根，不可重复 使用；口腔内吸引与气管内吸引要分开 使用吸痰管或一根吸痰管先吸引气管内 再吸引口腔。最好采用密闭式气管内吸 痰，密闭式吸痰管每24小时更换。
用物的准备：
（7） 10ml注射器； （8） 氧气、简易呼吸器及面罩； （9） 麻黄碱（经鼻）； （10）呼吸机； （11）抢救药品； （12）开口器
1、操作配合要点：
（1） 向病人做好解释工作： （2） 开放静脉通路，并留一路准备随时给
药； （3） 摆好病人体位，患者取仰卧位，头向后
仰颈肩下垫一小枕； （4） 检查气囊是否漏气； （5） 将气管插管前半部润滑，以备使用； （6） 根据医嘱给予镇静麻醉或肌松剂； （7） 插管过程中配合吸痰。
6、加强口腔和管饲饮 食护理：
每次鼻饲入量250—300ml，一次入 量不可过大；鼻饲后清水冲净胃管 管腔；进食半个小时内，尽量不要 吸痰，以免造成胃内容物反流误吸； 进食半个小时后，可降低床头；进 食后注意观察胃肠蠕动情况、听肠 鸣音。
7、气囊放气及拔管前 须清除气囊上的滞留物， 防止滞留物误吸引起肺 部感染。

机械通气临床应用指南
建议： 有人工气道的患者，应常规进行气囊压监 测。 定时检测气囊压力 每天2-3次
中华医学会重症医学分会（2006 ）
检测气囊压力方法
手捏气囊感觉法 定量充气法 最小闭合容量
最小漏气技术
气囊压力表检测法
检测气囊压力方法
手捏气囊感觉法 判断者根据临床经验，用手捏压气囊的压
、呼吸衰竭、呼吸抑制和窒息等危急状况时，需要
紧急气管插管，迅速建立人工气道，以利于保持呼
吸道通畅、及时吸痰或连接呼吸机辅助呼吸，为病
人赢得抢救和治疗时间。医生行气管插管术，护士 应熟练掌握气管插管的操作程序，积极准确的配合 ，能有效缩短插管时间，减少术中、术后并发症。
用物准备
用物准备
气管插管前的准备
力感觉，“比鼻尖软，比口唇硬”为适宜 ，此方法的判断标准，不同个体的感觉存 在很大差异，无法准确判断气囊压力。
检测气囊压力方法
定量充气法 充气一般5-10ml，因病人个体及气管导管
型号不同，气囊充气量不同，也不能精确 判断气囊压力的大小。
检测气囊压力方法
使用气囊压力表测量气囊内压，没有条件
待喉镜暴露声门时，护士传递带导丝的气
管导管，医生用右手将气管导管前端对准 声门，轻柔地随导管沿弧形弯度经声门插 入气管内，过声门1 cm后，护士协助将导 丝拔出，否则易造成气管损伤。医生将导 管继续旋转深入气管，成人3 cm～4 cm， 小儿2 cm为宜，过浅易致导管滑出，过深 则易插入一侧支气管。

气管插管
正 确 的 插 管 体 位
根据病人的具体情况选择型号适宜的喉镜
及气管导管。
认真检查喉镜及灯泡的亮度和导管气囊有