肋骨骨折中西医诊疗示范

肋骨骨折中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为肋骨骨折的门诊患者。

一、肋骨骨折中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肋骨骨折（TCD编码：BGG000）。

西医诊断：第一诊断为肋骨骨折（ICD-10编码：S22.3/S22.4）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994年）。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

2.骨折分类（1）少数（≤2）肋一处骨折（2）多数肋骨一处骨折（3）肋骨多处骨折3.证候诊断参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案”。

肋骨骨折临床常见证候：早期：气滞血瘀，阻遏胸胁证中期：营卫失调，瘀血凝滞证后期：气血不足，肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为肋骨骨折。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肋骨骨折的患者。

2.开放性肋骨骨折，肋骨多处、多段骨折，合并血、气胸，胸腔内脏器损伤等，不进入本路径。

3.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、苔、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目1.必需的检查项目胸部X线片。

2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择胸部CT、血气分析、血常规、凝血功CP、胸/腹部超声检查等。

能、CO2（八）治疗方法1.复位或外固定2.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）早期：气滞血瘀，阻遏胸胁证：宽胸理气，逐瘀止痛。

（2）中期：营卫失调，瘀血凝滞证：调和营卫，化瘀和伤。

肋骨骨折中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为肋骨骨折的门诊患者。

一、肋骨骨折中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肋骨骨折（TCD 编码：BGG000 ）。

西医诊断：第一诊断为肋骨骨折（ICD-10 编码：S22.3/S22.4 ）。

（二）诊断依据1. 疾病诊断（ 1 ）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94 ）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994 年）。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南- 胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。

2. 骨折分类（1）少数（≤2）肋一处骨折（2）多数肋骨一处骨折（3）肋骨多处骨折3. 证候诊断参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案” 。

肋骨骨折临床常见证候：早期：气滞血瘀，阻遏胸胁证中期：营卫失调，瘀血凝滞证后期：气血不足，肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案” 。

1. 诊断明确，第一诊断为肋骨骨折。

2. 患者适合并接受中医治疗。

四）标准治疗时间为≤21 天（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合肋骨骨折的患者。

2. 开放性肋骨骨折，肋骨多处、多段骨折，合并血、气胸，胸腔内脏器损伤等，不进入本路径。

3. 患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、苔、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目1. 必需的检查项目胸部X 线片。

2. 可选择的检查项目：根据病情需要，可选择胸部CT、血气分析、血常规、凝血功能、CO2CP、胸/腹部超声检查等。

（八）治疗方法1.复位或外固定2.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）早期：气滞血瘀，阻遏胸胁证：宽胸理气，逐瘀止痛。

肋骨骨折中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为肋骨骨折的门诊患者。

一、肋骨骨折中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肋骨骨折（TCD编码：BGG000）。

西医诊断：第一诊断为肋骨骨折（ICD-10编码：S22.3/S22.4）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994年）。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

2.骨折分类（1）少数（≤2）肋一处骨折（2）多数肋骨一处骨折（3）肋骨多处骨折3.证候诊断参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案”。

肋骨骨折临床常见证候：早期：气滞血瘀，阻遏胸胁证中期：营卫失调，瘀血凝滞证后期：气血不足，肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为肋骨骨折。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肋骨骨折的患者。

2.开放性肋骨骨折，肋骨多处、多段骨折，合并血、气胸，胸腔内脏器损伤等，不进入本路径。

3.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、苔、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目1.必需的检查项目胸部X线片。

2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择胸部CT、血气分析、血常规、凝血功能、CO2CP、胸/腹部超声检查等。

（八）治疗方法1.复位或外固定2.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）早期：气滞血瘀，阻遏胸胁证：宽胸理气，逐瘀止痛。

（2）中期：营卫失调，瘀血凝滞证：调和营卫，化瘀和伤。

肋骨骨折的中医辨证论治.doc
肋骨骨折是指肋骨的断裂或骨折，是一种常见的外伤。

中医认为肋骨骨折属于“骨折”范畴，可以通过辨证论治来缓解疼痛、促进愈合。

辨证分型：
1. 气血瘀滞型：疼痛剧烈，胸痛难忍，局部有淤血瘀斑，压痛明显，舌质紫暗，脉细涩。

2. 气血亏虚型：疼痛较轻，胸痛呈钝痛或胀痛，舌质淡白，脉细弱。

论治原则：
1. 气血瘀滞型：活血化瘀，舒筋止痛。

方药组成：桃仁、红花、丹参、三七、当归、水蛭、川芎、白芍等。

2. 气血亏虚型：益气养血，强筋壮骨。

方药组成：黄芪、党参、熟地黄、白芍、川芎、红花、桃仁等。

治疗方法：
1. 内服药物：根据患者辨证分型，选用相应的方药进行内服。

2. 外用贴敷：制成药糊或外敷药水贴敷于患处，用纱布包扎固定，每日换药一次。

3. 针灸疗法：可选用针灸配合推拿技术进行治疗，以舒筋活络、疏通经络为目的。

注意事项：
1. 保持休息：切忌剧烈活动，保持适当的休息，有助于骨折愈合。

2. 饮食调理：骨折期间应遵循清淡、易消化、富含蛋白质的饮食，增加营养供给，促进愈合。

3. 合理活动：在医生指导下适当进行适量的活动，有助于恢复功能，预防肌肉萎缩。

肋骨骨折的中医辨证论治主要是根据患者的具体情况进行辨证分型，选用相应的方药进行治疗。

同时，辅以适当的外用贴敷和针灸疗法，配合饮食调理和合理活动，有助于缓解疼痛、促进愈合。

但需要注意的是，在治疗过程中应及时就医，接受专业医生的指导和治疗。

肋骨骨折【概述】肋骨骨折在胸部钝性和穿透性创伤中均最为常见，约占胸部创伤的60% 以上。

其病因多由直接暴力或间接暴力引起。

前者所致的骨折多发生在暴力直接作用的部位，断端可向胸内凹陷而损伤肋间血管、胸膜和肺等，产生血胸、气胸或血气胸；而间接暴力多为胸部前后遭受挤压，常在肋骨中段折断，骨折端向外。

枪弹或爆炸伤产生的骨折多为粉碎性，且多伴有胸腔内脏器的损伤。

老年人骨质疏松，可因咳嗽、打喷嚏等肌肉强烈收缩而发生肋骨骨折。

肋骨骨折最常发生在4〜7肋，1〜3肋有锁骨及肩胛骨保护而不易折断；8〜10肋软骨连接于肋弓，有弹性缓冲，亦不易折断；11肋和12肋为浮肋，活动度大,骨折更为少见，但当暴力强大时，这些肋骨仍可发生骨折。

第1或第2肋骨骨折合并锁骨骨折或肩胛骨骨折时，应密切注意有无锁骨下血管、神经及胸内脏器损伤。

对下胸部的肋骨骨折，要注意有无膈肌及腹腔脏器损伤，特别是肝、脾及肾脏等实质脏器的损伤。

儿童及青年肋骨本身富有弹性，不易发生骨折。

因此，儿童及青年胸外伤，有时有内脏损伤而未发生骨折。

若发生骨折，说明暴力强烈更应注意有无胸内脏器损伤。

【临床表现】1.疼痛是肋骨骨折最显著的症状，可随呼吸、咳嗽加重。

2.压痛骨折处明显压痛，有时可触及骨折断端或局部凹陷，或有骨擦音、骨擦感。

3.胸廓挤压试验用手前后挤压胸廓，可引起骨折部位剧痛。

【诊断要点】1.根据受伤史、临床表现及体征，肋骨骨折的诊断不困难。

2.应注意有无胸内脏器的损伤。

3.对下部肋骨骨折应注意腹腔脏器，特别是肝、脾破裂之可能，必要时行腹腔诊断性穿刺。

4.对严重多发性肋骨骨折应进行连续血气分析，以便明确低氧血症程度。

5.X线胸部照片可观察骨折情况并可了解胸内脏器有无损伤及并发症（气胸、血胸、肺挫伤、纵隔增宽等）。

但应注意如骨折无明显移位或骨折在肋骨与肋软骨交界处，可能X线胸片不易显示骨折线，待3〜6周后X线复查发现骨痂影。

6.对疑有肺挫伤患者，CT及MRI对明确肺挫伤的严重程度、范围大小均有帮助，常可发现肺内血肿和肺撕裂伤。

胸外科肋骨骨折诊疗规范样本
【概述】
肋骨骨折在胸部伤中约占61％～90％。

不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或（和）气胸。

间接暴力如胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。

枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折。

在儿童，肋骨富有弹性，不易折断，而在成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折。

【诊断要点】
1.临床表现：①病史：胸部外伤史；②病状与体征：胸部疼痛，在深呼气咳嗽或转动体位时加重，胸壁可有畸型，局部疼痛明显，有时可触及骨擦感，多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸。

2.辅助检查：①胸部X线平片；②胸CT
【诊断依据】
有上述临床表现与影象学依据。

【鉴别诊断】
单纯胸壁软组织损伤。

【手术适应症】
1.合并进行性血胸；
2.大量气胸，呼吸困难明显者；
3.严重肺挫裂伤；
4.连枷胸合并其他手术适应症时。

肋骨骨折诊疗指南暴力作用于肋骨，可使肋骨向内弯曲，前后挤压暴力使肋骨腋段向外弯曲折断。

【诊断】一．临床表现1．有胸部外伤史。

2．胸痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧，呼吸困难，合并皮下气肿、咯血、气胸、或血气胸者呼吸困难加重。

3．呼吸和循环功能障碍；连枷胸影响肺通气和循环，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，严重时可发生呼吸和循环衰竭。

4．胸廓畸形，胸壁塌陷，胸部挤压疼痛加重。

皮下捻发音，骨摩擦音。

5．胸壁反常呼吸运动，连枷胸，气管移位（合并血、气胸）。

二．辅助检查1．胸部X线片可显示肋骨骨折断裂线和断端错位，但前胸肋软骨骨折并不显示X线征象。

2．胸部CT三位重建可显示任何部位的骨折，明确诊断。

【治疗】一．治疗原则镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防止并发症。

二．非手术治疗1. 闭合性单处肋骨骨折：镇痛，固定胸廓和防止肺部并发症。

2. 闭合性多根多处肋骨骨折：保持呼吸道通畅、止痛、包扎固定（适用于浮动胸壁范围较小、反常呼吸较轻者）。

鼓励病人咳嗽排痰，早期下床活动，减少呼吸系统的并发症。

三．手术治疗（一）手术指征1. 闭合性多根多处肋骨骨折。

2. 开放性肋骨骨折。

（二）术式选择1. 闭合性多根多处肋骨骨折：外固定牵引、机械通气，手术复位内固定。

2. 开放性肋骨骨折：伤口彻底清创，手术复位固定。

（三）术前准备1. 血、尿、粪常规。

2. 肝肾功电解质、血糖、输血前检查、凝血四项。

3. 心电图。

4. 血气、肺功能（必要时）。

出自<胸外科诊疗指南>2013版。

肋骨骨折诊疗规范（手术科室）肋骨骨折是最常见的胸部损伤。

肋骨骨折分为单根单处肋骨骨折、多根单处肋骨骨折、多根多处肋骨骨折和单根多处肋骨骨折四种。

单根和2～3根单处肋骨骨折尤为常见，最容易发生在3～7肋，3～7肋前端连接胸骨，后端起于胸椎，半径大，骨体长，容易发生骨折。

这种肋骨骨折可以不伴有任何呼吸功能异常，也不伴有血胸、气胸或肺损伤。

单根多处肋骨骨折极为少见。

多根单处肋骨骨折可伴有肺挫伤。

多根多处肋骨骨折（一般4根以上）是最严重的肋骨骨折，由于形成胸壁软化，常引起反常呼吸，甚至造成创伤性湿肺，从而导致呼吸、循环障碍，死亡率高达50%。

间接暴力引起的肋骨骨折，骨折端常常向外折断，而引起开放性骨折，直接暴力引起的肋骨骨折，骨折端向胸腔内折断，常导致血胸、气胸和肺损伤等并发症。

老年人骨质疏松更易发生骨折，甚至咳嗽也可以引发肋骨骨折。

【诊断标准】1．临床表现及体征（1）有胸部撞击、挤压伤史。

（2）局部疼痛明显，咳嗽、打喷嚏、变动体位时疼痛加剧。

（3）局部肿胀、压痛或伴有淤血斑，胸廓挤压试验（间接压痛试验）阳性，或可扪及骨折摩擦感或断端重叠畸形。

（4）多根多处肋骨骨折常伴发胸壁软化，胸壁反常运动，引起低氧血症，发绀。

（5）疼痛限制咳嗽动作幅度，影响气道分泌物排出，加重肺水肿及肺不张，胸壁反常运动会在伤后数小时逐渐明显起来，呼吸音减低，也可闻及啰音。

（6）伴有血胸、气胸的患者，呼吸音可以消失，叩诊可以发现浊音区和鼓音区。

2．检查（1）X线片较易确定肋骨连续性中断或错位的部位，并可以了解是否有血胸、气胸、纵隔或皮下气肿、肺损伤或肺不张等合并症的存在。

（2）肋软骨骨折或肋软骨与硬骨连接处骨折，不能在胸片上显示，X线需在3～6周后发现骨痂形成时才能确诊，必须根据病史、体征来明确诊断。

【治疗原则】1．闭合性肋骨骨折（1）镇静止痛：有效控制疼痛，必要时可以采用“止疼泵”硬膜外或静脉持续给药止痛。

（2）帮助患者咳嗽，雾化吸人，更换体位，排除分泌物，必要时经鼻导管或纤维支气管镜吸痰或支气管灌洗，预防肺不张及肺炎的发生。

损伤疼痛（肋骨骨折）中医优势病种诊疗方案（2019 年）一、中西医病名:（一）中医病名: 损伤疼痛（TCD编码:BGU050）（二）西医病名:肋骨骨折（ICD编码:S22.300）二、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.9-94）》。

（1）有明确外伤史。

（2）局部肿痛, 咳嗽、深呼吸及活动时疼痛加剧, 受伤部位压痛明显, 或触及骨擦感, 胸廓挤压征阳性。

（3） X线摄片检查可明确骨折部位及类型, 及了解是否合并气、血胸。

2 •西医诊断标准根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著, 人民卫生出版社, 2009年）进行诊断。

①（1）病史: 可有外伤史。

②（2）临床表现:③主诉: 胸痛、气促、咳嗽、呼吸困难；体征: 伤侧呼吸运动减弱, 呼吸音低或消失, 局部触痛和胸廓挤压征（+ ）, 典型的临床特征是骨擦音和骨擦感。

多发性肋骨骨折有时可有反常呼吸。

（3） X线胸片检查或CT可观察骨折情况并了解胸内脏器有无损伤或其他病变, 有助于明确诊断。

（二）骨折分类1 •少数（W2）肋骨一处骨折: 骨折发生于少数肋骨。

局部肿痛, 压痛, 胸廓挤压征阳性, 少见并发气、血胸者。

2•多数肋骨一处骨折: 骨折发生于多根肋骨。

除肿痛, 胸廓挤压征阳性外, 常岀现呼吸困难等, 严重者可并发气、血胸。

3•肋骨多处骨折：骨折发生于多根、多处肋骨。

除肿痛, 胸廓挤压征阳性外, 表现为反常呼吸、呼吸困难等, 严重者可并发气、血胸, 常可岀现连枷胸。

（三）骨折分期和证候分型1・早期: 伤后2〜3周内气滞血瘀, 阻遏胸胁证：损伤早期, 胸胁部肿、痛并见, 气促, 呼吸困难。

或胸胁满闷、胀痛, 痛处不定；或胸胁刺痛, 痛有定处, 拒按拒动。

舌淡红, 苔薄白, 脉弦或紧。

中期: 伤后4~8周营卫失调, 瘀血凝滞：损伤中期, 胸胁瘀血未尽, 筋骨未坚, 胸胁刺痛, 夜间隐痛、胀痛, 夜寐不安。

骨折病（肋骨骨折）中西医结合诊疗方案中医概念：骨折病西医概念：肋骨骨折临床多见，好发于成人和老年人，青少年则少见。

分类及定义：肋骨呈扁平，为两层薄弱的密质骨中包裹一层松质骨，因此，肋骨较为脆弱，易于骨折。

一肋一处骨折多见，多肋多处骨折少见，一旦发生则可并发内脏损伤，严重者危及生命。

因肋骨与肋骨之间均有肋间肌，即由肋间内肌和肋间外肌交叉固定，将肋骨连成一体，故肋骨骨折一般移位较少发生。

中医临床表现：骨折处压痛，咳嗽、打喷嚏、深呼吸或躯干转动时疼痛则加重，胸廓挤压征阳性。

西医临床表现及并发症：1、病史：大部分有明显的外伤史，凡是有胸部外伤病人，疑有骨折，必须拍片排排除。

2、症状和体征：①叩击痛：骨折处压痛，咳嗽、打喷嚏、深呼吸或躯干转动时疼痛则加重，胸廓挤压征阳性。

②畸形：多根双处骨折时，吸气时骨折处胸壁可出现塌陷畸形。

③肿胀：伤后局部肿胀，可有血肿和瘀斑。

④功能障碍：骨折后呼吸运动略减弱，深吸气运动受限尤为明⑤骨擦音和骨擦感：体检时可检查到，但不能故意去检查他3、辅助检查：X线检查：最终要X线片检查确诊，X线片检查作为骨折分类和治疗参考也不可缺少。

线状不全骨折，无移位完全骨折，X线片可能不能立即显示骨折线，待2-3周后因骨折部骨折吸收，骨折线才会显示明晰，因此临床上怀疑肋骨骨折的X线片虽未显示，也应按肋骨骨折处理，2-3周后再拍片复查中医诊断：根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。

早期：伤后1～2周内，可进行手法整复治疗；中期：伤后3～4周左右，疼痛减轻，有明显骨痂生长，骨折断端相对稳定；晚期：伤后4周以上。

骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑性改造，已相当稳定。

西医诊断及鉴别诊断：肋骨骨折的鉴别诊断主要应判断是否合并有血气胸。

合并闭合性气胸者，可出现胸闷、气促等症状，检查伤侧呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音及语颤减低或消失。

合并开放性气胸者，可出现呼吸困难、紫绀，血压下降，脉细数，伤侧呼吸音低微和消失，同时可听到空气经胸壁伤口进出的声音，叩诊为鼓音。

问题：诊断肋骨骨折下述哪项是可靠的A、直接疼痛B、局部肿胀C、间接疼痛D、皮下气肿E、伤部皮下瘀血D不是也说明肋骨刺破造成气肿吗？间接疼痛的概念是什么呢？答案及解析：本题选C。

肋骨骨折断端刺伤肺造成气胸时可出现皮下气肿，但其它原因引起的气胸，比如肺大泡、胸部的穿透伤、支气管胸膜瘘、人工气胸、产气杆菌感染，也可造成皮下气肿。

所以皮下气肿不是一个特异性体征。

教材暂未见有该词的名词解释，但意思应如下所述。

肋骨骨折断端可刺激肋间神经产生局部疼痛，胸壁可有畸形，局部压痛明显（直接疼痛），挤压胸部可使疼能加重（间接疼痛），甚至产生骨擦音。

因胸部外伤时，按压软组织挫伤的局部亦可产和局部压痛，不易与肋骨折鉴别。

但间接疼痛阳性，即按压胸壁使局部疼痛加重则提示存在肋骨骨折。

因为按压胸壁时，骨折断端受力，对肋间神经的刺激加重，局部疼痛加重。

相关名词多根多处肋骨骨折：rib fracture 连枷胸：flail chest 胸部损伤：thoracic trauma 穿透性胸部创伤：penetrating thoracic trauma 气胸：pneumothorax。

肋骨骨折中医疗法肋骨共有12对，呈弓形，分左右对称排列，与胸椎和胸骨相连构成胸廓，对胸部脏器起保护作用。

上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8～10肋骨借第7肋骨间接与胸骨相连，第11～12肋骨前端游离，称为浮肋。

第1～3肋骨较短，且受锁骨、肩胛骨及上臂保护，而浮肋弹性较大，故均不易骨折。

4～9肋较长且固定，在外力作用下较易发生骨折。

常规治疗单纯肋骨骨折，因有肋间肌固定和其余肋骨支持，多无明显移位，一般不需整复。

治疗的重点在于止痛和预防肺部感染。

多根或伴有多段骨折，移位明显，甚至造成浮动胸壁出现反常呼吸时，需予复位与固定。

1.复位方法患者正坐，助手在患者背后，将一膝顶住患者背部，双手握其肩，缓缓用力向后方拉开，使患者挺胸，医者一手扶健侧，一手按定患侧，用挤按手法将高凸部分按平。

若患者身体虚弱时，可取仰卧位，背部垫高，同样采用挤按手法将骨折整复。

多根多段肋骨骨折造成浮动胸壁，出现反常呼吸时，采用肋骨牵引法，可选择在浮动胸壁中央选择一根肋骨，局麻后用无菌巾钳将肋骨夹住，系上牵引绳进行滑动牵引，牵引重量2～3千克。

2．固定方法(1)胶布固定法：患者正坐，在贴胶布的皮肤上涂复方苯甲酸酊，呼气使胸围缩至最小，然后屏气，用宽7～10厘米的长胶布，自健侧肩胛中线绕过骨折处紧贴到健侧锁骨中线，第二条盖在第一条的上缘，互相重叠1／2，由后向前，由下至上地进行固定，一直将骨折区和上下邻近肋骨全部固定为止，固定时间3～4周。

若皮肤对胶布过敏或患有支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿，或老人心肺储备能力有限者，因半环式胶布固定可加重呼吸限制而不宜采用。

(2)尼龙扣带或弹力绷带固定法：适用于老年人、患肺部疾患或皮肤对胶布过敏者。

骨折部可外贴伤膏药或消瘀膏，嘱患者作深呼气，然后用尼龙扣带或宽弹力绷带环绕胸部固定骨折区及上下邻近肋骨，固定时间约3～4周。

3．手术治疗的适应证多根多处肋骨骨折引起浮动胸壁，出现反常呼吸，且不能充分换气，不能有效咳嗽排痰时，可选择切开钢丝内固定，或硅橡胶板固定。