乳腺癌保乳手术治疗

２ ６ ２ ・临床研究 ・
表 １两组 患者ＭＡ Ｐ 、Ｈ Ｒ、Ｓ ｐ Ｏ２ 术 前 与术 中比较（ ｎ ＝ ５ Ｏ ） （ 更±Ｓ ）
Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ７
速 ，对 循环、呼吸 影响小 等优点 ，诱导 剂量可使动 脉压 轻度下 降 ，对 心率无 明显影响 ，对 冠脉有轻度扩 张作 用 ，但依托 咪酯本身无镇痛 作 用 ，必须 复合 少量 新型麻 醉性 镇痛 药如地 佐 辛 、布 托诺 才 能达到 无
痛 ，更好 的保 障人流手术顺利进行 的 目的 】 。本 文结果显示依托 咪酯
注 ：Ｐ＞ ０ ． ０ ５ 两 组 数 据 相 比 无 统 计 学 意 义
复合布 托啡诺或地佐 辛麻 醉效果好 ，苏 醒迅速而完全 ，循环 、呼吸抑
制 轻微 ，绝大 部份患者Ｂ Ｐ 、Ｈ Ｒ 、Ｓ ｐ Ｏ ： 指标稳 定 ，镇痛效 果满意 ，离
组别 人 睡时间（ ｓ ） 苏醒时间（ ｍ ｉ ｎ ） 离院时间（ ｍｉ ｎ ）
［ ２ ］ 高 玉峰 ． 依 托咪 酯复 合 地佐 辛与 异 丙酚 复合 地佐 辛对 无 痛 人流
麻 醉效 果 比较［ Ｊ ］ ． 中国 医药科学 ， ２ ０ １ ２ ， ２ （ ２ ） ： １ 伤，用碘伏棉球消毒，注意消毒的范围
标 准 ，铺 无 菌单 。安放 好 电刀 、吸引器 ，再 次消毒 皮肤 ，根 据术 前 标记 肿瘤的边 缘方位在 离瘤体２ ｃ ｍ处取切 口，逐层切开皮 肤、皮 下组 织 ，实施局部广泛组 织切除 ，标 记腋 窝淋 巴结 ，清 扫腋窝淋 巴结 应另 选择 一切 口，一般 取平行于腋折 线的斜切 口。手术 中做冰冻病理 ，确 定切 缘是否 阴性 。手术范 围即切 除全部肿瘤及 胸大肌的筋 膜、肿瘤周 围２ ｃ ｍ的正常乳腺 组织 、肿瘤边 缘ｌ ｃ ｍ皮肤 ，手 术 中记录 好乳 头的切

乳手 术 是一 种 既能 兼 顾 生存 率 又能 提 升患 者生 活 质量 的新 方 法 ，全 身性 综合 化 疗 是保 乳 手
术 成 功 的重 要保 证 。 【 键 词 】 期 乳 腺 癌 ； 乳 手 术 ； 乳 化 疗 ； 存 率 ； 活 质 量 关 早 保 保 生 生
按 Ｂ ｒ 腋 窝 淋 巴 结 的 分 级 标 准 ， 扫 Ｉ、 ｅｇ 清 Ⅱ水 平 ， 背 阔 肌 即
心 健 康甚 至危 及 生命 的最 常 见 的恶 性 肿 瘤 之 一 ，主 要症 状 有 ： 腺肿 块 、 腺 疼 痛 、 头溢 液 、 头 改 变 、 乳 乳 乳 乳 皮肤 改 变 、 腋 窝 淋 巴结 肿 大 。只要 广 大 女性 能 有 较 强 的 防癌 意识 ， 面 地 全 理 解 和掌 握 这 些 知 识 ， 真 地 做 好 自我 检查 ， 有 效 降低 癌 认 可 症 发 病 率 。近 期 乳 腺癌 不 仅 可 以得 到 有 效 治 疗 ， 中 ， 期 其 早 乳 腺 癌 还 可 以行 保 乳 手术 治 疗 同， 相 关 报 道 和 临 床 资料 证 经 实 ， 期 乳 腺 癌 行 保乳 手 术 治 疗 ， 获 得 与 根 治 术 相 同 的 ３ 早 能 年 和 ５年 生 存 率 ，是 一 种 既 能 兼 顾 生存 率 又 能提 升患 者 生 活 质量 的新 方法 。现 将 本 院 ２ ０ ０ ５年 ７月 ～ ０ ９年 ８月 收治 ２０ 的５ ０例早 期 乳 腺 癌 行 保 乳 手 术 治 疗 患 者 的 临 床 资 料 分 析
情 况 ， 巴引 流 区 域剂 量 一 般 为 ５ ｖ 分 ２ 淋 ０Ｇ ， ５次 ，５ｄ完 成 。 ３ 化 疗 及 内分 泌 治 疗 ：两 组 术 后 化疗 采 用 Ｃ ＭＦ或 Ｃ ＡＦ方 案 。 ３ Ｏ例 Ｅ Ｒ受 体 阳 性患 者 Ｅ Ｒ或 Ｐ Ｒ阳性 ， 行 内分 泌治 疗 ， 应 绝

一
存率 ； Ｓ Ｂ ０ Ｎ Ａ Ｐ Ｂ一 ６试验 结果 ： 证实 了保 乳手术 的可 行 性。Ｆｓｅ 等 学 者先 后 发 ｉ ｒ ｈ 现， 乳腺癌是一 种全身性 疾病 ， 区域淋 巴 结虽具有重要 的生物学免疫作用 ， 不是 但 癌细胞滤过 的有效屏 障， 血流扩散更 具有
重 要 意 义 。米 兰 癌 症 研 究 所 及 Ｎ Ａ Ｐ Ｂ Ｓ Ｂ
乳 腺 癌 保 乳 手 术 应 用 进 展
和普 及 ， 要 积极 开 展 规范 化 的保 乳 治 还
黄 星 炯
和腋窝清扫两个切 口。根据肿瘤的位置 ， 以乳头为标志中心 ， 肿瘤位于上方者行 弧 形切 口， 瘤位于 下方 者行放 射状 切 口。 肿 肿块位于乳房外 上象 限者 在乳房 外上 象
ｓ ｄ术 、 良 根 治 术 整 块 组 织 切 除 的 理 ｔ ｅ 改
研 究 发 现 ’ ， 腺 的 淋 巴 液 引 流 具 有 一 乳
０ 多 项 Ｒ Ｔ的 结 论 ： 留 乳 房 术 式 ６等 Ｃ 保
＋乳房放疗与 乳房切 除 的无 瘤生存 期 和 总生存 率 无显 著 性 差 异＿ 。 目前 ， １ Ｊ 国外 Ｉ 期和 Ⅱ期乳 腺癌 治疗首 选保 留乳房术 式 ＋乳房放疗 。上世 纪 ８ ０年代 以来 ， 保 乳手术及术后 辅助 治疗 已越来越 多地 为 乳腺外科 医师 及患 者所接 受 。相对 Ｈ ｌ ａ—
疗， 在不影响生存率 和复发率 的前提下 提
高患者的生活质量 。
保 乳 手术 的 适应 证 和禁 忌证
５０ ０ ３ １０广 西 南 宁 市 武 鸣 县 妇 幼保 健 院
关键词１１ ０ ４ 。０乳腺癌保乳手术
综 合 治 疗
ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．

论 著 ・临 床 论 坛
Ｃ ＨＩ ｆＳ Ｃ ０ ¨ ¨ ｌ １ Ｙ Ｄｏ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｎ Ｆ 】 Ｔ Ｎ Ｏ
早期 乳腺 癌 保 乳手 术治 疗 ５ ９例 临 床体 会
张国瑜 张双林 （ 讯作者 ） 通
例 ， 润性 小 叶 癌 ５例 ， 液样 癌 ２例。 浸 黏
两者 差异 无显 著意 义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。复发
上淋巴引流区照射 ， 通常采用超高压射线
切线位 照射 ， 剂量 为 ４ ５ Ｇ ／ ５— ０ ｙ６周 。保 乳手术后乳房 均须作 放疗 ， 体方 案为 ： 具
乳腺癌保乳术及根 治术 ２ ０年后的随访结
果， 证明 了保乳 手术 与根治 术 的一致 性。 因此 ， 接受保乳手术在疗效方面可以跟根 治术相 当 ， 在美 容方 面 ， 能保 持患 者乳 也 房外形完 整性 ， 必将成为早期乳腺癌的首 选治疗方法 。
化疗后 ， 若雌激素受体 阳性患者需 口服他
海、 成都等 一些 大都 市已占据女性 恶性 肿
瘤的首位 。秉承着女性对美的追求 ， 女性 乳腺癌患者不仅要求疾病得到有效治疗 ，
中国抗癌 协会乳 腺癌 专业 委员 会在
２０ ０ ７年制定 出乳腺 癌保 乳 手 术指 南 ｊ ， 该指南根 据我 国国情 和女性 对审美 的要 求， 全面系统的 阐述 了早期乳腺癌患者保
疗途经 ， 讨保乳 手术 的适 应证及 疗效 。 探 方法 ： ５ 对 ９例 早 期 乳 腺 癌 的 保 乳 术 与 ４ ８ 例 传 统 改 良根 治 术 的 疗 效 进 行 比较 ， 验 实
美容效果 ： 容效果根据两侧乳 房外 美 形进行对 比， 实验 组 ５ ９例 患者仅 ３例外
形稍差外 ， 其余 外形均 对称 ， 满意 率为 总 ９ ． ％。２例 差 的原 因 分析 是 由 于瘢 痕 ４９

血全部停止 。
此 我 们 认 为子 宫癌 积 极 的 术 前 化 疗 栓 塞 有 利 于 手 术 的进 行 ， 并 能 预 防肿 瘤 的 局 部 扩 散 ，尤其 对 于 阴 道 出 血 量 较 多 的 病 人 栓 塞 治 疗 后可 以迅 速 止 血 ，改 善 病 人 贫 血 症 状 ，有 利 于 病 人
显示不同程度变性坏死 。 术 中及 术 后并 发症 ：２ 术 中 疼 痛 较 剧 烈 ，经 肌 注 盐 酸 例
本组 ２ １例 患 者 均 为 晚 期 癌 灶 患 者 ， 有 手 术 后 的 ， 有 不 能 手 术 的 ，有 放 弃 治 疗 的 ， 而 动 脉 灌 注 化 疗 方 法 简 单 、 无
后将 导管超选 择 插 入 子宫 动 脉 ，推注 明 胶 海绵 粒 ２ｍ × ｍ ２ｍｍ 塞 至 血 流 停 滞 。 栓
２ 结 果
获得根治的第二种恶性肿瘤 。
经髂动脉超选择子宫 动脉插 管化疗 灌注 的区域较 集 中， 子宫 、 阴 道 、卵 巢 及 周 围 组 织 可 以 获 得 较 高 的药 物浓 度 ， 能 够有 效 地 杀 灭 肿 瘤 细 胞 ［ ，化 疗 后 病 理 学 上 表 现 为 癌 巢 中 心 ３ ］ 及 局 部 转 移 淋 巴 结 中 的 癌 细 胞 坏 死 、退 变 明 显 ，癌 周 间 质 中
维普资讯
福建 医药杂志 ２０ ０ ７年第 ２ 卷第 ２ ９ 期
Ｆ ｊ ｎＭｅ Ｖ １ ９ Ｎ ． ０ ７ ｕｉ ｄ ｏ． ， ｏ ２ ０ ａ Ｊ ２ ２
４３
（ ＭＭＣ 以及 环 磷 酰 胺 （ ＴＸ 中 ３种 敏 感 药 物 组 合 ，灌 注 ） Ｃ ）
痛 。虽 然 １ 给 药 剂 量 较 大 ，但 是 化 疗 所 引起 的 副作 用 很 轻 次 微 ，患 者 易 于 接 受 ，通 过 动 脉 灌 注 化 疗 药 疗 效 果 显 著 ， 阴 道 出 血 停 止 ，下 腹 部 疼 痛 消失 ， 咳嗽 、胸 痛 、乏 力 等 症 状 均有

岭南现代临床外科 ２ ０ 年 ｌ 月第 ８ ０８ ２ 卷第 ６ Ｌ ｇ ａ ｏｅ Ｃｉ ｃ ｉ Ｓ ｒ ｒ， Ｄ ｃｍ ｅ． 期 ｉ ｎｎＭ ｄｍ ｌ ｉ ｕｇ ｙ ｅｅ ｂ ｒ ｎ ｎ ｓｎ ｅ
！
４３ ５
・
专 题 论 述 ・ 张 蓉 王永 霞 袁领 勤
灶 ． 织 学类 型按 乳 腺 肿瘤 ＷＨ 组 Ｏ组 织 学 分类 （０ ３ ２０ ）见 表 ２ 。
特性 为指导 的个 体化保乳 综合 治疗 ， 顾 了疗 效 和生活质 兼
量。 保乳手术 自 ２ 纪 ８ ０世 ０年代 以来 ， 已成 为欧 、 国家 现 美 早期 乳腺癌 的首 选术式 。我 国“ 十五” 科技 攻关课 题显示 ： 自 ２０ ０ １年 １ 月 至 ２ ０ １ ０ ４年 ｌ ， 国十家 “ 甲” １月 全 三 医院保 乳 手术仅 占适合保 乳病例 的 １ ．％， ９５ 占同期手术 治疗 乳腺 癌病 例的 ９０ 。现就 我院 ２ ０ ．％Ｅ ０ ３年 ８月至 ２ ０ ０ ７年 １ ２月 共 ５ ２例乳 腺癌 （ 保乳 比例为 １ ．％） ４３ 患者 行保乳 治疗 的体 会作 一简述 。
作者单位 ：２ ０ ８ 广 东东莞 ，广东 省东莞 市人 民医院乳 腺 ５３１
科
４３ ６
岭南现代 临床外科 ２ ０ 年 １ 月第 ８ ０８ ２ 卷第 ６ Ｌ ｇａ ｏ ｅ ｌ ｉ ｕｇｒ． ｅｅ ｂｒ２ ０ ． ｏ ８ ｏ 期 ｉ ｎ ｎ ｄｍ Ｃ ｉ ｃ ｉ Ｓ ｒ ｙ Ｄ ｃｍ ｅ ０ ８ Ｖ １ ． ｎ Ｍ ｎ ｓｎ ｅ ． ．Ｎ ６
【 关键词 】 乳 腺癌 ； 保乳 术 ； 放疗 ； 化疗
中 图 分 类 号 ： ７ ７９ Ｒ ３． 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ９ ９ ６ ２ ０ ）６ ０ ３ — ９ １０ — ７ Ｘ（ ０ ８ ０ — ４ ５ ０

ｃ 。 ｍ）
３２ 切缘 距瘤缘 的距 离 ．
保 乳术 切 除 原 发肿 瘤 时 ， 切
同时， 多项临床实验证实了保乳治疗 的局部复发率和生 缘距 瘤缘 的距离非 常重要 ， 术后局 部 复发 与手术 切缘 关 存情况与根治术的患者相比没有统计学差异 ］ 。 系密 切 。一 般认 为切 缘距 瘤 缘 ２ｅ 即 可 ］但 应 保 证 ｍ ， １ 保 乳 手术的 背景及可 行性 切缘病检阴性 。有报道切缘阴性者 ， ｊ 局部复发率仍在 随着对 乳腺癌 生物 学特性 的深 人研究 ， 人们逐 渐认 ２ ～ ％ ， ％ ８ 而切 缘 阳性 者复 发率更 高 。但 保乳 术切 缘 识 到乳腺癌并 非是 一种 局限性 的疾 病 ， 是 一种全 身 性 距瘤缘 的距 离 目前 尚未统 一 ， ３ｃ 而 １～ ｍ都 有 报道 。近 年
１ ％和 ２ ． ％ （ ＝ ． ） ４３ Ｐ ０ ８ 。正 因为两 组具 有相 同的远期 剂 量及 分 割 方 式 都 有 了 共 识 ， 已 形 成 常 规 。２ ０ 并 ０２
１５ ９４年 Ｍ ｓ ｋｌ 报 道乳腺癌行肿瘤切 除， ｕｔ ａｉ ａ ｌ ｏ 术后 放射 示 ， 切缘距瘤缘镜下阴性者 ， 年局部复发率为 ３ 切 ５ ％； 治疗 的成功 ， 乳腺 癌保乳 手术 引起共 识 。美 国早期 缘距瘤 缘 １ｍｍ者 ， 复发 率 为 ２ ， 使 Ｊ ５年 ％ 两者 复 发率 差 异 乳腺癌 试验协 作组 （ Ｂ Ｅ Ｃ—Ｔ Ｇ） ２ ０ Ｃ 对 ８４ ５例患 者 进行 无统计 学意义 。故手术 中切 缘送 冷冻 检查 ， 不失 为一 种 荟萃分 析 ， 根 治 术及 保 乳 术 患者 １ 显示 ０年 的局 部 复发 明确切 缘安全 度 的可靠方法 ， 中对切 除标 本边 缘 的快 术 率分 别 为 ６ ２ 和 ５ ９ ， 者无 明显统 计 学 差异 。更 速冷 冻 病 理 检 查 应 为 常 规 ， 减 少局 部 复发 的措 施 之 ．％ ．％ 两 是 有意义 的是 ２ ０ ０ ２年公 布 的两 项 随访 长 达 ２ ０年 的 随机 有 证据表 明 ， 一旦 切 缘 阳性 即使 再 切 除 ， 有 ５ ％ 仍 ０ 试验 ，ｉ ｅ 等 在分 析美 国乳腺 与肠 道 外科 辅 助 治疗 可能有 癌细胞 残 留 ， 疗 后 复发 的可 能 性大 ， 在 ２次 Ｆｓ ｒ ｈ 放 故 研究组 （ Ｓ Ｂ ）Ｂ一 ＮＡ Ｐ ６的结 果 发现 ， 保乳 术 和 根治 术 两 切除后 切缘仍 阳性 者应行 全乳切 除 。 组患者 的无病 生存率 和远 处转移 率 、 总生 存率 无 明显差 ４ 保 乳手术后 放疗 异 。而 Ｖ ｒｎｓ等 在 意 大 利米 兰 的试 验 中发 现保 乳 ｅｏｅｉ 根 治 性 放 疗 是 保 乳 治 疗 中 的一 部 分 。放 疗 是 防 广 组和根 治组 患者 的局部 复 发率 是 ８ ８ 和 ２ ３ （ ＜ 止保 乳 手 术 局 部 复 发 的 重 要 治 疗 步 骤 ， 泛 应 用 于 ．％ ．％ Ｐ 。保 乳 手 术 给 放 射 治 疗 提 出 了 ００ ） 而对侧乳腺癌发生率、 ．１ ， 远处转移率、 第二原发肿 乳腺 癌 保 乳 治 疗 中 Ｊ

论 著 ・临 床 论 坛
Ｃ ＨＩ ＮＥＳ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ “Ｎ ｌＹ ｎ ０ ｆ Ｔ Ｅ Ｔ ０ Ｓ
乳 腺癌 ２ ８例 行 保 乳 手 术 治 疗 体 会
者按根治术式要求清扫腋窝淋巴组织 ； ⑦
张 志 星
癌 的肿 块 切 除 术 、 限切 除 术 以及 前 哨 淋 象
充分游离切 口周围保 留的乳腺组织 ； １ ⑧
结肿大 。只要广大 女性能 有较强 的 防癌 意识 ， 面地 理解和 掌握这些 知识 ， 真 全 认
地做好 自我检查 ， 随着医疗 保健水平 的提 高， 相信癌症绝不是不治之症。 保乳的理论基 础 ： 究发 现 ， 腺癌 研 乳
是 一 种 全 身性 疾病 ， 域 淋 巴结 虽 具 有 重 区 要 的生 物 学 免 疫作 用 ， 不 是 癌 细胞 滤 过 但 的有 效 屏 障 ， 流 扩 散 更 具 有 重 要 意 血 义 。乳 腺 癌 手 术 的 失 败 ， 因 不 在 于 原
全 乳 腺 照射 范 围包 括 整 个 乳 腺 及 乳 腺 组 织下方和外侧部分 的胸壁组织 ， 乳剂量为
术联 合放 、 疗 可 达 到 与根 治手 术相 同 的 化 近期 疗效 ， 且 具 有 心 理 影 响 小 、 房 外 并 乳
观保 留较 好 的优 点 。
术指征 。但保 乳术后 同侧肿瘤 复发仍 是 个非 常值得重视 的问题。研究发现 ， 乳
１８ｍ， 物 均距 乳 头 ２ ｍ 以 上 。 ．ｃ 肿 ｃ
术后 常规 全乳放疗 以及化疗 、 内分泌等全 身治疗在 内的综合治疗 。手术 中尽量 保留皮下脂肪层 ， 避免过度分离形成薄皮
瓣， 这是保证皮瓣 不致 坏死及术后乳房美 观 的 关 键 因 素 一 。

８ ．％ （ ３１ ） 良 １ －％ （ ／５ 。 ６７ １ ／５ ， ３３ ２ １ ）
腺癌 Ｔ Ｍ 分期：Ｉ ９ ，Ｉ Ｎ 期 例 Ｉ Ａ期 ４例 ， Ｉ Ｉ Ｂ期 ２例 。肿 瘤最大直径 ４ｍ，肿瘤最 小直径 ｌ ｃ ｃ 其 中≤２ｍ ｍ， ｃ １ ０例， ２１ ．ｃ ．～３０ｍ ３例，３１ ． ｍ２例 （ ．～４０ ｃ 患者乳房条件较 好， 适 当放宽条件 ） 。单侧乳腺 单发病灶 １ ４例 ，双侧乳腺单
保乳 治疗 是 Ｉ Ｉ 、Ｉ 期乳 腺癌 理想 的治疗 方法 。
关 键词 ：早期 乳腺癌 ；保 乳手术 ； 中医肿瘤 学 ：中医肿 瘤外科 学 ；中 医结合 外科 学
ｄ ； ０３ ６ ０ ｉ ｎ １ ７ ．７ ９２ １ ． ．１ ｏ ：１ ．９ ９ ． ｓ．６ ２２ ７ ．０ ００ １ ２ ｓ ２ 文章编 号 ：１ ７ — ７ ９ （ ０ ０ ０ ． １ ８０ ６ ２２ ７ ２ １ ）－２ ０ ２ －２
发病灶 １ 。 例
３ 讨 论 我 院保乳手术治疗 的近期生存率为 １０ 但远期疗 ０ ％，
效 尚需继续观察研 究。Ｆｅｉ ｓｎ ｌ ｒ ｋ ｏ 】 ｒｓ 对保乳 术后腋窝局 部复发进行 了分析 ，研 究 了 ６ １ ６ ３名接受保乳手术的患 者， 中９ 其 ２例术后出现腋窝复发 ， 总的 ５ 年腋窝复发率 为 ｌ ％，ｌ ０年复发率为 １ ％。腋窝复发和原发肿瘤较大 ． ７ 及年龄较轻 （ ０岁 ）有关 。有研究显示 ，肿物 的切除 ＜４ 范围对局 部复发率有直接影响 。保乳手术肿瘤 的残余和 正常乳腺组织的切 除范围相关 ， 切除周围 １ｍ正常腺体， ｃ 癌灶可能有 ５ ％的残 留， ９ 而切除 ３ｃ 则可降至 １％； ｍ ７ 行 象 限切除的局 部复发率为 ２ ％， ． ２ 而仅行肿物切除者局部 复发率可达 ７ ２ ％Ｌ。 Ｊ 我们认为对原发肿物较大 、 年轻 、 Ｒ阴性以及有某 Ｅ 些分子 生物学标志 （ Ｂ Ｃ 或 Ｂ Ｃ ）阳性 、组织 如 Ｒ Ａｌ Ｒ Ａ２ 学分级 高的患者要注意其局部复发的可能。在保乳手术 中腋窝淋 巴结清扫一般要达到 Ｉ组淋 巴结，并且要注意 Ｉ 肌 间组淋 巴结的清扫 。［术后乳房或腋 窝出现结节或肿 ３ 】 物时应手术切 除活检 ，明确病变性质 。 保乳术后 的放疗是必不可少 的。保乳术后行全乳放 疗可 以 明显 减少 术后 的局部 复发和 同侧乳 腺第二 原发 癌 。Ｎ Ａ Ｐ Ｂ ０ Ｓ Ｂ 一６试验结果提示，行单纯肿块切除术局 部复发率为 ３ ％， ５ 而肿块切除＋ 术后放疗的局部复发率仅 为 １％，而且其腋窝淋 巴结复发率也明显低于单纯手术 ２ 组 。本组病 例除 １例拒绝放疗外 ，其他患者均在术后均 常规行全乳放疗，病理为浸润性癌 者对瘤床加量照射 。 乳腺癌的适形调强放疗和部分乳腺短程放疗的研究 ，将

维 鼻咽喉 镜下经 鼻治疗 眶 内壁骨折 的手 术Ｍ】 治疗 眶内壁骨 折 的 ，是
有效 方法 ，具有 临床应 用价值 。
因为此种现象 而分开。在进行 手术的过程 中，一 定要注意保护 眶内侧
壁 的骨膜 ，防止眶内容物脱落 ，如发现 ，应小 心进行剥离或者 是慢慢 推顶 使其 纳回 眶内 ，最好 不要 因为剪 除脱 落物 而导致 眼球 内 陷的加 重。准确测量骨 洞内的范围 ，然后 用厚度为 １ ｍ的硅胶 板，慢慢的沿 ｍ 着 骨洞纳入 到眶 内，使其平整 ，进行矫正 。可根据病情及 患者情况 ，
除 ，从而使 筛泡完全暴露于 鼻 内镜观察视 线内 ，然后运用 常规手段将
筛 泡 内部污血进 行清除 ，最后在 鼻 内镜的观 测下 ，仔细检查样 纸板是
否 有破 碎 现象 以及对 确定直 肌 的嵌入 是否规 范 。对合 并有 眼球挫 伤
者 ，同时给 予对 症治疗 ，于 内窥镜下经筛窦 行眶 内侧壁复位 术 ，对合 并有 眼球穿 通伤者 ，给予 眼球 清创缝合术 ，对 合并眼肌嵌顿麻 痹 （ 眶 下壁骨折 ）者 ，经上颌窦行 眶下壁复位术 。在进行开放筛窦 的 同时 ， 手术者要通 过内镜仔细观察 框 内侧壁 的脂肪 和内肌是否 出现了 内移 的 现象 ，眶组 织周围的直肌是否 因钝性开始分 离 ，眶骨膜 和眶内壁是否
完 全消失 、双 眼球对 称 、突 出度不超 过２ ｍ；合并眼球挫伤者 ，视力 ｍ ０６１ ，眼位正位 ，眼肌 活动 自如 ，复视改善 ；合 并眼球穿通 伤者 ， ． ． —０
（］ 李 皓谆 ， ， 兰， ． 内镜 下 鼻 中隔 软骨 修 复治 疗爆 裂 性 眼 ５ 邓蔚 莫 等 鼻
眶 内侧 壁骨 折 ［ ． 耳 鼻咽 喉头 颈 外科杂 志 ， ０，３９： ４ Ｊ 临施 （ 至于采取全麻还 是局 部麻醉可 酌情 而为 ），然 后使用纤 维鼻咽喉镜设备 ，在实 时直视 的情 况下 ，经过鼻腔对患者进行 常规筛 窦开放手术 。在 利用鼻镜 的情 况下 ，小心 的将 鼻 甲中部折 断 ，然后沿 着 中隔方 向慢慢 前移 ，尽 可能 的扩大 进路 ，然 后对 钩突进 行分 离切

头 ２ｃ 以上 。 ｍ
１２ 手 术方 法 ．
取 仰 卧位 ， 患者 背部 垫 高 ， 常规 按
乳 腺根 治术 消毒 及 辅单 。切 口直 接 置 于肿 块 之上 ，
采 用弧形 切 口， 除肿 瘤 须 完全 包 裹 在正 常 脂 肪或 切 乳 腺组 织 中 ， 然后用 手提起 标本 ， 在胸 大肌筋膜 下 的 平 面切 除 ， 使底 部 的胸大肌 纤维裸 露呈 楼板状 ， 切除
以上 ； 瘤直径 ≤３ｃ 腋淋 巴结触 及 ０—１ ； 房 肿 ｍ， 个 乳
（ 胸小肌深面 ） 须注意保 留胸长神经及胸背神经， ， 腋窝清扫范围 ： 外侧是背阔肌 ， 上方是腋静脉 ， 内侧
于胸小肌深面 ， 腋窝应置引流管。检查切除标本后
立 即做 冰冻切 片 ， 括标 本 的各 边 缘 面 亦应 行 冰冻 包 病 理检 查 。腋 淋 巴结 阴性 患者 ， 疗 在术 后 ６周 内 放 进 行 ； 淋 巴结 阳性 患者 ， 后 ４— 化 疗及 内 腋 术 ６ｄ行
１１ 临床资料 本组患者均为女性 ， ． 年龄 ２ ４ ７～ ５ 岁。临床分期 Ｔ Ｎ Ｍ １ 例 ，２ 。 。 ３ 。肿瘤均 ０ 。 ７ ＴＮ Ｍ ２ 例 位于外 象 限。Ｂ超 显示 为原发性 乳腺 癌并 单发 肿 瘤
无散在 钙化 灶 ， 块直 径 １ １ ． ｍ， 物均 距 乳 肿 ． —２３ｃ 肿
８５
切缘病理检查均示 阴性 ， ３例腋窝淋 巴结病理
检查 阳性 ， 患者 术后 均恢 复 良好 ， 乳房 外观 良好 。均
山东 医药 ２ １ 年第 ５ 卷第 ２ ００ ０ ２期
引流 ， 行皮 内缝合 ， 乳腺 癌 的组 织类 型不影 响保 乳治 疗 的局 部控 制效 果 ， 术 中病 理检 查标 本 切 缘 阴性 但 是一个必需条件 ， 若为阳性， 根据标记的方位扩大切

限 ， 位 于 内 下 象 限 ， 位 于外 上 象 限 ， 位 于 外 下 象 限 。 ２例 ８例 ４例
１ ２ 方 法 ． ２ 结 果
１ ８乳腺癌患者经 保乳手术后 随访 ３～ ４个月 ， ２ 无肿 瘤复
发 。术后美容效果优 １ ， ２例 良４例 ， 尚可 ２例 ， 留乳房 的美 保
容 效 果 满 意 率 为 １０ 。肿 瘤 位 置 ： 灶 位 于左 乳 优 ７例 ， ２ ０％ 病 良
１２ １ 保乳手术 的适应证及禁忌证 ： ． ． 乳癌保乳 治疗作为早 期
例， 尚可 １例 ， 合计 １ ； ０例 病灶 位于右 乳优 ５例 ， ２例 ， 良 尚可 １例 ， 合计 ８例 。象 限位 置 ： 内上 象限 优 ２例 ， １例 ， 良 尚可 １ 例， 合计 ４例 ； 内下象限优 ２例 ， 良０例 ， 尚可 ０例 ， 合计 ２例 ； 外上象限优 ５例 ， 良２例 ， 尚可 １例 ， 合计 ８例 ； 下象 限优 ３ 外 例， １ ， 良 例 尚可 ０例 ， 合计 ４例 。
１ 资料 与 方 法
１ １ 一般资料 ： 院 ２ ｌ 年 ５月 一 ０ １ １ 月期 间收治并 ． 我 ０】 ２１年 １
接受保乳手术治疗 的 １ ８例患者 ，８例乳 腺癌 患者均 为女 性 ， １
年龄在 ２ ４ ２— ４周岁 之问 ， 均 ３ 平 ５岁。临场分 为 ０～ⅡＡ期 ， 其中 １ ０例病灶位于左乳 ， ８例病灶位 于右乳 ； ４例位 于 内上象
高 ， 期疗效显著 。 近
例临床观察 ［］ Ｊ．中外健康文摘 ， １，１２ ）１７ ２ １１（８ ： ． ０ ９
ｃ ］ 王 鹏 ．部分 性脾 动脉栓塞术 治疗肝硬 化脾功 能亢进 ３
１６例疗效观察 ［ ］ ３ Ｊ ．当代医学 ，０ ２ １ （ ） ３８ ２ １ ， ３ ：３ ． ４

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保乳手术治疗乳腺癌的 Ｉ临床讨论
李 伟 徐 明丽 宋建斌 赵 凤华 牛运祺 （１大庆龙南 医院普 外科 （齐齐 哈尔医学 院第五 附属 医院普外科 ），黑 龙江 大 庆 １６３０００； ２ 大庆油 田总医院集团脑血管医院 内科 ，黑龙江 大庆 １６３０００，３ 大庆市 人民医院脑 外科 ，黑 龙江 大庆 １６３０００）
气管 炎疗 效分 析 ［Ｊ】．中国 医药指 南，２０１２，１０（１）：１０１—１０２． ［２］ 胡 亚美 ，江 载芳，诸 福 棠．实 用儿 科学 【Ｍ］．７版 ．北京 ：人 民卫 生 出版
社，２００５． ［３】 施 海寒 ，饶 平．喘可治 雾化 吸入 辅 助治疗 小 儿毛 细支 气管肺 炎 ６９
【摘 要】 目的 探 讨 乳腺癌 保 乳手 术治疗 方 法及 临床 疗效 。方法 回顾 分析我 院 ２０１０年 ３月到 ２０１２年 ３月期 间在 本 院实施保 乳 手术 的 ４２位
患 者 的 临床 资料 。按适 应 证 严格 筛选 病 例 ，原 发病 灶 切除且 切缘 阴性 ，腋 窝淋 巴结清 扫 ，术后 追加 放 疗 ，化疗 及 内分泌 等治疗 。 结果 全
国眶｜豳啊量匠一 ２０１３年 ４月第 １ １卷 第 １ １期
· 临床研究 · ２１３
可有效 的双 向调节体 液免疫功 能 ，且具有抗 菌和抗病毒作 用。 巴戟天 的有效 成分为 单糖 、多糖 、树 脂 、维生 素Ｃ、必需氨 基酸及 金属元素 等 ，同样对人 体的抗 应激 及调节免 疫功能有很 好的疗效 。有 学者做过 药 理研究 ，通 过氨水令小 鼠咳嗽 ，对 其注射喘 可治注射液 ，结果表 明 喘可治镇 咳作 用明显 ，证 明该药对 喘息动物有 很好的平喘作 用 ，能有 效 的松弛 支气管平滑肌 ，并且注射 液具有一定 的抗 敏作用 ；同时对患 有 慢性支气 管炎模型动物 进行试验 ，表明其有 效地 提高 了动 物机体的 体 液免疫 与细胞免疫功 能 ；在抗炎 及抑菌试验 中 ，该药表 现出一定的 抗 炎与抑 菌作用 以及增强 机体 的应激能力 的作用 】。国外研究表 明 ， 有 大量 的只有 哮喘患 者才具有 的炎性 介质 ，包括 病毒特 异性Ｉ 、组 胺 、花生 四烯 酸等 ，这些 炎性介质 均存 在于喘息性 支气管炎 患儿的气 道 分泌物 中，患儿常见 的病 症 ，如 支气管平滑肌 收缩 、由于 血管舒张 血 浆渗 出及 水肿 、气道腺 体分 泌过 剩 、毛细 支气 管 出现 阻塞现象 ， 均 为这些 炎性介质 所致 ］。 目前众多学 者 以十分 关注硫 酸镁 的平 喘作 用 ，镁离子是硫 酸镁在治疗 儿童喘息性 支气管炎过程 中发挥药理 作用 的主要成分，但 目前的研究还未能完全解释镁离子对于支气管的扩张 机制 。有学者研 究其机理主 要为 ：第一 ，镁离子作为 机体代谢过程 中 酶 的激 活剂 ，可 令患者 的非特异性炎症得 到消 除，具 有一定 的与激 素 类似 的作用 ，使 细胞膜稳定 性得到增强 ，并且能够 降低血管通透性 ； 第二 ，镁离子 与钙离子拮抗 作用 ，所 以令 钙离子不 能够在胞质 网处被 释 放 ，导致 钙离 子介导 平 滑肌 的收 缩被抑 制 ，气道 黏 液腺被 抑制 分 泌 ，疏 通 了分泌 物阻塞 的气道 ，因此松 驰了呼吸道平 滑肌 ，从 而使 喘