评标专家申请表

附件2：
辉县市公共资源交易评标专家资格申请表
姓名：
工作单位：
填报日期：
辉县市公共资源交易评标专家资格申请表
相应专业经历及突出业绩表
如表格行数不够，可自行扩充。

填表说明
1、本表供辉县市公共资源交易评标专家资格申请时使用。

2、本表应使用计算机打印或钢笔填写内容，字迹要工整清晰，不得涂改。

填写内容较多的，可另加附页（使用A4纸）。

3、评标专业的填报应按擅长专业顺序填写（最多可申报三个，并提供相关材料）。

每个专业的填写方式如：房屋建筑---勘察设计，依此类推。

4、提交此表时，申报人需将其身份证、学历证、职称证、注册执业资格证书等材料复印件，统一用A4纸装订于本表之后，并同时出示材料原件，以备核实。

5、提交申报表一式两份，两寸近期免冠彩色照片叁张（其中两张分别粘贴至申报表相应位置）。

6、如果您所从事的专业没有在评标专业分类表中列出，请您在填报的资格申请表中注明。

7、申请人应如实填写本表，并对其内容的真实性负责。

8、“单位推荐意见”请推荐单位对该专家自行填写的项目加具认可意见，并详细说明该专家适合什么类别的评标工作。

9、“执业资格”栏中的某些专业目前国家尚未统一考试的不用填写，而有些专家同时有两个以上执业资格都应填上，并填上注册证号。

是否曾被考核认定不合格
（是□否□）（）次
是否曾被考核认定暂停评标
（是□否□）（）月
是否曾被考核认定取消评标资格
是□否□
本人承诺：
以上信息填写属实。
申请人签名：（手写签名）
年月日
工作单位意见
（手写意见如“同意推荐”）
（公章）
年月日
监管
部门
初审
意见
审核人签字：
年月日
毕业院校
所学专业
执业资格名称1
注册证书编号1
执业资格名称2
注册证书编号2
执业资格名称3
注册证书编号3
是否接受异地评标
是否愿意成为应急专家
工作单位名称
工作单位统一社会信用代码
办公电话
本人电子邮箱
本人手机号码
备用手机号码
申
报
首选
评
标
专
业
一级类别
二级类别
二级类别
三级类别
三级类别
1
1
2
2
可视同三级类别的二级类别
1
2
3
4
申报备选
评标专业
一级类别
二级类别
二级类别
三级类别
三级类别
1
1
2
2
可视同三级类别的二级类别
1.
2.
3.
4.
工
作
经
历
评标实践经验（列举1-5项）（此项续聘专家填写）
有何ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ务技术专长、科研成果、著作译著
需回避的单位（单位全称+信用代码）及情况说明
参加续聘的专家请如实填写此栏
是否曾受到违规处理
（是□否□）（）次

编号：区域：山东省建设工程评标专家资格申请表申请人姓名：职称、执业注册师：工作单位（盖章）：山东省建设厅制填表说明1、本表可从《山东省建设工程招标投标管理信息网》上下载（网址），采用计算机打印方式填报。

用钢笔填写的，字迹要工整清晰；2、申请人要如实逐项填写有关情况，不得漏项，不得弄虚作假；3、“工作单位”要填写现工作单位或退休单位，应填写全称；“现任职务”填写具体单位的职务；“健康状况”按良好、一般、较差填写；“籍贯”填到县级；4、“专业技术业绩报告”和“代表性工程”是申请人专业水平和专业贡献的综合反映，也是资格认定部门对申请人专业水平的主要考核内容，应认真填写。

获奖情况应附证明材料；5、申请人须提供身份证、职称证、执业注册证、工程获奖证书复印件以及注册师执业印章印鉴，复印到A4纸上，装订于本表之后；报送时需带各种证书原件到所在市招标办审核。

6、评标专业按《山东省建设工程评标专业分类表》填写。

我省建设工程评标专业新增加了城市轨道交通和新能源专业，欢迎从事该专业的评标专家填报。

7、本表一式两份，各提供两张2吋彩照，贴于本表首页指定位置；山东省建设工程评标专家资格认定申请表山东省建设工程评标专家专业分类标准（试行）一、工程服务类(编码A)二、工程施工类（编码A）三、设备材料类（编码B）四、可再生能源工程（编码D）五、人防工程（编码E）说明：评标专家填写评标专业时，从该表中选择自己所熟悉的专业填写。

每人最多填报三个专业，即一个主专业两个辅专业。

如填报主专业为太阳能光热施工专业，填写样式为：可再生能源工程——太阳能——光热（施工）。

辅专业按同样方式填写。

一、评标专家资格条件：1、从事工程建设相关专业工作8年以上，具有工程技术或工程经济高级职称，或具有中级职称并持有国家有关部门颁发的执业建筑工程师、结构工程师、造价工程师、监理工程师、建造工程师等其中任一注册证书，且有突出的专业技术业绩。

2、熟悉建设工程招标投标法律法规和评标业务，参加省建设行政主管部门组织的统一培训并考试合格，能胜任评标工作。

附件
玉门市建设工程招标评标专家库成员
资格申请表
*名：***
工作单位：玉门市给排水公司
2013 年11月06日
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填表须知
1.表格一律用黑色圆珠笔认真填写（计算机打印亦可），表格栏目
必须详尽填写，不得涂改；
2.移动电话及联系电话必须是本人的有效电话，手机为优先使用电
话，必须填写；
3.单位推荐的需单位签署推荐意见并加盖公章，同时由申请人提供
居民身份证、职称证书、执业证书或资格证书等复印件作为表格附件，复印件使用A4纸，复印件必须清晰、真实，同时携带原件核验；
4.个人申请的无需填写单位推荐意见栏，同时提供居民身份证、职
称证书、执业证书或资格证书等复印件作为表格附件，复印件使用A4纸，复印件必须清晰、真实，同时携带原件核验；
5.填写执业（资格）注册专业、证书编号栏时，已注册的填写执业
专业和证书编号，未注册的填写执业资格专业和资格证书编号；
6.申请人最多可填报二个专业，除须填“评标专业”栏外，还可以
根据自己的具体情况填报“备选专业”栏；类别按建设工程、政—2 —
府采购等填写。

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玉门市建设工程招标评标专家库成员资格申请表
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