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PPH结合痔切除与开放式外剥内扎术治疗痔疮的比较研究

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PPH结合痔切除与开放式外剥内扎术治疗痔疮的比较研究

发表时间：2014-01-15T16:28:24.403Z 来源：《医药前沿》2013年12月第34期供稿 作者： 侯化森

[导读] 采用PPH结合痔切除术治疗内痔、外痔、混合痔、环状痔等，已经成为了近年来治疗痔疮的较为先进的方法之一[1]。

侯化森 （东莞市凤岗人民医院外科 523690）

【摘要】目的：探讨吻合器痔上粘膜环切悬吊术（PPH）结合痔切除术与传统开放式外剥内扎术对痔疮的治疗效果进行比较。方法：回顾性分析2010年11月-2012年12月我院收治的380例痔疮患者，将其分为两组，每组190例。研究组采用PPH结合痔切除术治疗，对照组

采用传统外剥内扎术治疗。分别对两组患者手术三天内出现的创面水肿、疼痛、尿潴留、术后出血及手术创口愈合时间进行随访评价，并

分析两组治疗疗效。结果：研究组手术后三天内出现的尿潴留、疼痛、术后出血量等情况均比对照组良好（P＜0.05）；研究组手术创面水

肿比对照组严重（P＜0.05）；两组手术创口愈合时间无显著差异（P＞0.05）；研究组总治愈率高于对照组（P＜0.05）。结论：采用

PPH结合痔切除术治疗痔疮，临床效果显著，并发症较少，手术时间短，出血量少，减少了患者的痛苦，值得临床推广应用。

【关键词】PPH结合痔切除术 外剥内扎术 痔疮

【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0104-03 A Study to Compare PPH Plus Haemorrhoidectomy and Milligan-Morgan Methods of Severe Haemorrhoids Hou Hua-sen Department of Surgery, Fenggang people's hospital of Dongguan,Guangdong Dongguan, 523690,China

【Abstract】Objective: To compare the effect of procedure for prolapse and hemorrhoids(PPH) combined external hemorrhoidectomy with Milligan-Morgan hemorrhoid ectomy in hemorrhoid treatment. Method: Retrospective analysis of clinical data about 380cases of hemorrhoid sufferers who were accepted from November 2010 to December 2012 in our hospital. The patients were randomlydivided to under go PPH combined external hemorrhoid ectomy (190 cases as research group) or Milligan-Morgan hemorrhoidectomy(190 eases as control group). Record and analyze the details of the wound edema, pain, urinary retention, postoperative bleedingand surgical wound healing time and and analyze the efficacy of treatment in both groups. Result: urinary retention, pain, postoperativebleeding of patients in research group occur within three days after surgery are well than the control group, and there was statisticalsignificance(P<0.05). There have no significant difference in surgical wound healing time between research group and control group(P>0.05). As to surgical wound edema, patients in research group were severer than control group (P<0.05). Overall cure rate of patientsin research group was significantly higher than conventional surgery patients(P<0.05). Conclusion: PPH combined external hemorrhoidectomy is a kind of feasible and effective treatment for hemorrhoid. As to PPH combined external hemorrhoid ectomy surgery, there isfewer complications, shorter operative time and less bleeding, and it can reducing the patient's pain, so PPH combined externalhemorrhoid ectomy should be introduced.

【Key words】PPH combined external hemorrhoid ectomy Milligan-Morgan hemorrhoid ectomy hamorrhoids

痔病作为肝肠疾病中的常见病症，在手术时很容易导致肛管狭窄、直肠粘膜外翻、感觉大便失禁、大出血，因此在对痔病患者进行治疗时通常存在较大的困难。因此，临床医务工作者以及医学研究人员近年来在努力改进临床痔疮的治疗方法。采用PPH结合痔切除术治疗

内痔、外痔、混合痔、环状痔等，已经成为了近年来治疗痔疮的较为先进的方法之一[1]。回顾分析2010年11月-2012年12月我院收治的380

例采用PPH结合痔切除术与外剥内扎术治疗痔疮患者的临床资料，探讨两种手术治疗痔病的临床效果及术后并发症差异，为痔病的临床治

疗提供理论参考。报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾分析2010年11月-2012年12月我院收治的380例痔疮患者，其中，男262例，女118例，年龄30-69岁，平均（39.24±4.37）岁。主要临床症状：患者肛门坠胀，大便时滴血或带血，负重、咳嗽或排便时内痔脱出，观察齿状线的上下可以明显看到

痔核隆起，混合痔患者可以明显看到环状隆起。病程2-11年，平均(4.2±1.3)年。根据2000年中华医学会制定的《痔诊治暂行标准》[2]，对

上述患者进行分类分期。将其分为两组，每组190例。研究组患者，内痔Ⅱ期42例，内痔Ⅲ期52例，炎性外痔34例，混合痔62例。对照组

患者，内痔Ⅱ期48例，内痔Ⅲ期54例，炎性外痔26例，混合痔62例。两组性别、年龄、病情等一般资料无统计学意义（P＞0.05），具有

可比性。

1.2方法：研究组采用PPH结合痔切除术治疗。在进行PPH结合痔切除术之前常利用生理盐水观察相关情况，医护人员要做好肠道相关准备，同时进行腰麻，操作时使用无创伤性钳对母痔的肛周皮肤进行钳夹，这样可以使得直肠和痔疮下的粘膜呈现轻度的翻开，将肛管扩

张器插入患者的肛管内，并注意使得扩肛充分，然后取出内芯，再向内放入肛门镜携带缝扎器，使用7号线辅助使用缝扎器实施缝合。进行

缝扎结束后取出缝扎器，再扩张吻合器，使得吻合器的头端深入环扎的上面部分，同时收紧缝合线并且打结，要注意保持缝合线的松紧程

度以避免过紧或者过松，利用持线器拉出吻合器侧扎，同时可以进行适当的牵引作用，然后小心取出吻合器，并且注意对患者进行止血。

对照组采用传统外剥内扎手术方式治疗。选择较明显的痔核作为中心，明确痔核病灶位置，用组织钳夹住外痔和内痔，向外拨，从而露出内痔的根部，贯穿内痔的顶部以缝扎动脉。在外痔上做一个“V”切口，用钝性和锐性相结合的方式将肛门括约肌前面到外痔痔核部分分

离，剥离痔核，剥离到齿状线。此时便露出了内痔的痔核，用血管钳夹住内痔的底部，缝扎内痔的基底部，同时在内痔的底部将外痔和内

痔一齐剪除，随后将多余的皮赘修整好，便于随后的引流。

1.3观察指标[3]：①观察开放式外剥内扎术和PPH结合痔切除术所需要的手术时间、手术创面愈合所需的时间、手术中患者的出血量以及患者的住院时间。②观察开放式外剥内扎术和PPH结合痔切除术患者的手术后的相关并发症的情况，比如有无出现术后尿潴留、有无出

现术后难以忍受的疼痛、有无出现手术切口渗血渗液、有无出现肛门肿胀等。

1.4统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以（x-±S）表示，用t检验，计数资料用X2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

研究组患者手术后三天内出现的尿潴留、疼痛、术后出血量等情况均比对照组良好（P<0.05）；研究组手术创面水肿比对照组严重（P<0.05）；两组手术创口愈合时间无显著差异（P>0.05）。研究组总治愈率高于对照组（P<0.05）。见表1～表3。

表1 两组手术并发症比较（n

）

3 讨论

《痔诊治暂行标准》[2]中对于混合痔的定义是：混合痔是指内痔和其相应部位的外痔相融合的情况。现在对于混合痔的形成原因仍然不是很清楚，有各种学说以及推测。肛垫学说指出[4]：肛垫出现病理性增厚、增生、下移，则会导致内痔的形成，而其血管则和齿线下方

的血管有联系，这样就引起了外痔；而静脉由于反复充血则导致了肛门周围的皮肤出现增生以及粘膜的增生，这样就导致了混合痔的形

成。临床上出现混合痔的主要症状为：排便时出现痔的脱出，肛门有不适的感觉，便血。而对于混合痔中的外痔部分，有相关文献指出手

术之后外痔会自行萎缩减小，不需要通过手术切除外痔，但是我们认为PPH治疗混合痔的时候，也应该切除外痔，主要有以下几点原因

[5]：（1）手术后外痔的萎缩减小并不是很令人满意，这可能有以下两点导致：①外痔含有机化增生的结缔组织，因此外痔不可能自行萎缩减小。②痔的血管很少部分是来源于肛门动脉，主要是来源于直肠下的动脉，因此PPH并没有切断对于痔的主要血液供应，直肠上动脉一

般并不提供痔的血液供应。进行痔上粘膜环切之后，并没有切断痔的主要血供途径，因此外痔虽然有萎缩减小，但是并不是特别明显。

（2）如果手术中不切除外痔，患者会从心理上认为没有对其进行治愈，认为残留外痔应当切除，所以一般会因患者要求而切除外痔。

（3）如果术中不切除外痔，则其可能成为一个致病灶，有可能导致水肿、发炎、感染的产生，甚至可能导致血栓性外痔的形成，这些都不

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应用PPH术替代内扎外剥术治疗重度痔的研究

应用PPH术替代内扎外剥术治疗重度痔的研究

江西医药２０１０年２月第４５卷第２期Ｊｉａｎ￣ｘｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｆｅｂ　２０１０．Ｖｏ１．４５，Ｎｏ．２　・１２５・　

１．１一般资料本组病例８例．其中男７例。女１　例．年龄１５～４３岁均为高压电接触烧伤．共形成手部　

ＩＶ度创面８处．面积２．５～３．５ｘ２ｃｍ．住院时间２０～　

３９ｄ。　１．２治疗方法受区彻底清创．去除坏死组织后用　体积分数为３％的过氧化氢溶液、生理盐水反复冲　洗创面．再用庆大霉素湿敷５ｍｉｎ。以手背皮神经的　

体表投影为皮瓣轴线．以掌指关节桡、尺侧为皮瓣施　转点，蒂部宽度为１．５～２ｃｍ，皮瓣面积３￣５ｘ３ｃｍ，蒂　

长３－５ｃｍ．皮瓣于明道逆形转移修复创面，供区游离　皮片移植覆盖　

２结果　

本组病例皮瓣全部成活。有２例因指关节外露　

术后局部裂开经换药后逐渐愈合，手指外形、功能满　意．随访半年无继发挛缩。　３讨论　手常为高压电接触烧伤的人口．深度组织损伤　

严重，并可能存在继发性血管栓塞。组织缺血坏死范　围增大．早期清创时不易判断坏死范围．手术应在伤　

后５～７ｄ后进行较佳【ｎ　普通带蒂皮瓣需固定体位２　３周后再次手术断蒂，病人痛苦大，病程长，手背筋　膜蒂皮瓣损伤小，愈合时间短，易被患者接受。手的　

示、中、环指及小指桡侧的近节远端由指固有神经背　侧支支配．走向恒定．皮瓣转移受区后可保持正常感　

觉。皮瓣逆行转植后注意保持蒂部宽松，在设计皮瓣　

时．蒂部多切取小片三角皮肤．转移缝合后可减少蒂　部张力，防止受压影响血运，包扎时避免蒂部加压。　

参考文献　【１］黎鳌，主编．烧伤治疗学．第２版．北京：人民卫生出版社．１９９７．３２４　（收稿日期２００９—０７—３１）　

应用ＰＰＨ术替代内扎外剥术治疗重度痔的研究　

蒋珂隋志刚袁堂战郭会文陈嘉希　

【摘要】目的探讨应用吻合器行痔上黏膜环切吻合术（ＰＰＨ）治疗重度痔（Ⅱ～Ⅳ度）的效果。方法将１８４例需手术治疗的重　度痔患者分成２组。ＰＰＨ组１０４例采用吻合器行ＰＰＨ，对照组８０例采用传统内扎外剥术。比较２组患者疗效及术后出血、黏膜　脱出及疼痛情况。结果ＰＰＨ组治愈率明显高于对照组（９３．３％ｖｓ５２．５％，Ｐ＜０．０１）。ＰＰＨ组术后出血２例（１．９２％），对照组８例　（１Ｏ．００％）。ＰＰＨ组术后黏膜脱出１例（０．９６％），对照组７例（８．７５％）。ＰＰＨ组术后疼痛第，ｌｄ　３９例（３７．５０％），第２ｄ　２例（１．９２％），　第５ｄ始没有疼痛病例；对照组术后疼痛第１ｄ　８０例（１００％），第２ｄ８０例（１００％），第５ｄ　１８例（２２．５０％），第９ｄ　５例（６．２５％）。ＰＰＨ　组术后出血、黏膜脱出及疼痛发生率均明显低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论应用吻合器行ＰＰＨ治疗重度痔优于传统的内扎外剥术，　疗效满意　【关键词】痔；吻合器痔上黏膜环切吻合术；内扎外剥术　【中图分类号】Ｒ６５７．１８　

传统手术与PPH治疗严重痔疮的临床效果对比

传统手术与PPH治疗严重痔疮的临床效果对比

传统手术与PPH治疗严重痔疮的临床效果对比

作者：代雪江 蔡银柜

来源：《中国实用医药》2020年第29期

【摘要】 目的 研究对比严重痔疮患者临床接受传统手术与吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗的效果。方法 98例严重痔疮患者， 按照术式不同分为传统组和PPH组， 每组49例。传统组接受传统手术治疗， PPH组接受PPH治疗。比较两组手术及恢复情况、术后肛门疼痛程度、术后并发症发生情况。结果 PPH组患者术中出血量（15.42±6.38）ml少于传统组的（35.19±10.12）ml， 手术时间（22.38±5.49）min、术后创面愈合时间（6.82±1.45）d、术后住院时间（4.62±1.85）d均短于传统组的（34.16±6.37）min、（12.43±2.72）d、（8.72±3.13）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。PPH组术后1、12、24、48 h肛门疼痛评分均低于传统组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。PPH组术后并发症发生率为8.16%， 低于传统组的24.49%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 PPH治疗严重痔疮的整体效果优于传统手术， 可减小创伤， 减轻疼痛， 减少并发症， 加快术后恢复。

【关键词】 严重痔疮;传统手术;吻合器痔上黏膜环切术

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2020.29.034

痔疮是肛肠科发生率居于前列的一类疾病， 患者发病后会有疼痛难忍、坠胀、便血、局部瘙痒等表现， 严重患者会出现失血性贫血， 患者生活会受到严重影响[1]。严重痔疮一般指痔疮中的重度患者， 这类患者以混合痔居多， 临床治疗难度增加， 保守治疗多无法获得良好效果， 以手术为主要治疗手段。传统手术疗法用于严重痔疮治疗中需作较大切口， 对患者造成严重创伤， 且术后出现各类并发症及切口出血的风险较高， 此外术后恢复所需时间较长，

痔上黏膜环切钉合术与痔切除术治疗Ⅳ度内痔的疗效对比研究

痔上黏膜环切钉合术与痔切除术治疗Ⅳ度内痔的疗效对比研究

痔上黏膜环切钉合术与痔切除术治疗Ⅳ度内痔的疗效对比研究

王东;陈建林;王晓学;钟克力;潘凯;夏利刚;陈晓春;杨晓东;谢有龙

【期刊名称】《实用医学杂志》

【年(卷),期】2005(021)016

【摘 要】目的:评价痔上黏膜环切钉合术对Ⅳ度内痔的疗效.方法:将62例Ⅳ度内痔患者随机分为痔上黏膜环切钉合术组(PPH组)和闭合式痔切除术组(切除组),比较两组的术后疼痛评分、早期并发症及随访1年后的结果.结果:PPH组术后疼痛评分明显低于切除组;术后早期并发症两组无差异;1年随访PPH组术后痔脱垂12例、肛门瘙痒12例、肛周皮赘18例、里急后重10例,与痔切除组比较差异有显著意义(P<0.05);PPH组术后促便感3例,痔切除组1例,术后便血两组均有2例,两组均无疼痛及肛门失禁,两组差异无显著意义.结论:对于Ⅳ度内痔,PPH目前尚不能完全取代痔切除术.在PPH的同时必须附加有限度的痔切除术或肛周皮赘切除才能有效地缓解症状,同时要告知患者可能出现的对排便功能的影响.

【总页数】2页(P1780-1781)

【作 者】王东;陈建林;王晓学;钟克力;潘凯;夏利刚;陈晓春;杨晓东;谢有龙

【作者单位】518020,暨南大学医学院第二附属医院,深圳市人民医院胃肠外科;518020,暨南大学医学院第二附属医院,深圳市人民医院胃肠外科;518020,暨南大学医学院第二附属医院,深圳市人民医院胃肠外科;518020,暨南大学医学院第二附属医院,深圳市人民医院胃肠外科;518020,暨南大学医学院第二附属医院,深圳市人民医院胃肠外科;518020,暨南大学医学院第二附属医院,深圳市人民医院胃肠外科;518020,暨南大学医学院第二附属医院,深圳市人民医院胃肠外科;518020,暨南大学医学院第二附属医院,深圳市人民医院胃肠外科;518020,暨南大学医学院第二附属医院,深圳市人民医院胃肠外科

【正文语种】中 文

【中图分类】R4

PPH吻合器痔上黏膜环切术手术治疗痔疮的临床效果

PPH吻合器痔上黏膜环切术手术治疗痔疮的临床效果

PPH吻合器痔上黏膜环切术手术治疗痔疮的临床效果

目的 分析PPH（吻合器痔上黏膜环切术）手术治疗痔疮的临床效果。方法 回顾性分析2013年12月～2015年12月在本院收治的60例痔疮患者临床资料，按治疗所用不同术式分为两组，各30例，观察组行PPH（吻合器痔上黏膜环切术）手术治疗，对照组行外剥内扎术治疗，比较两组手术指标及术后并发症。结果 观察组各手术时间指标均比对照组短，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症总发生率13.33%比对照组53.33%低，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 PPH手术治疗痔疮可加快创面愈合，减轻疼痛，且术后并发症少。

标签：PPH手术；外剥内扎术；痔疮

痔疮属于肛肠科常见病，按其病发部位可分为内痔、外痔、混合痔[1]。临床治疗通常以传统外剥内扎手术为主，但术后疼痛较重，且复发率高，不易被患者接受[2]。近年来，本院针对60例痔疮患者中行PPH（吻合器痔上黏膜环切术）进行治疗，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2013年12月～2015年12月在本院收治的60例痔疮患者临床资料，按治疗所用不同术式分为两组，观察组30例，男女比例18∶12，年龄25～70岁，平均（45.31±5.14）岁，分期：Ⅲ期14例，Ⅳ期16例；对照组30例，男女比例13∶17，年龄22～74岁，平均（47.14±6.13）岁，分期：Ⅲ期15例，Ⅳ期15例。两组基线资料比较均无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 行外剥内扎手术治疗：行腰麻，常规消毒，扩肛，于外痔部位作”Y”字切口，外痔剥离从静脉丛至齿状线上缘处”Y”字切口，对于从静脉丛至齿状线上缘处的内痔用钳夹其基底部，于其正中行”8”缝合后，再切除内外痔，保留皮肤正常。

1.2.2观察组 行PPH术（吻合器痔上黏膜环切术）治疗：行腰麻，消毒会阴、直肠，扩肛，采用痔环状切除吻合器，于齿状线4 cm处直肠粘膜3点行荷包缝合，并在直肠粘膜9点处行荷包缝合；缝合至黏膜下层进针靠近，以防止漏缝黏膜。置入痔吻合器，收紧荷包，牵引荷包线，拧紧吻合器，指示刻度位于安全端后击发吻合器，关闭停留30 s，取出吻合器，检查吻合口，若出血用可吸收线缝合。取扩肛器，若肛缘有皮赘或肛乳头需切除，小皮赘则不用。两组术后均行抗生素抗感染，及稀释高锰酸钾液坐浴等治疗。