第２５卷第４期
２０１２年８月 工企医刊
ＴＨＥ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＩＮＤＵＳＴＲＩＡＬ ＥＮＴＥＲＰＲＩＳＥ ・４１・
Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．４
Ａｕｇ．２０１２
［文章编号］１００１—８１４Ｘ（２０１２）０４－－００４１一Ｏ２
２４例幼儿外阴炎临床分析
蔡玲赵东旭郭婧
（佳木斯大学附属第一医院 １５４００２）
外阴炎症是最常见的一种妇科疾病。常表现为外阴瘙痒、局部糜烂、阴道分泌物增多，伴有尿频、尿
痛等症状。如果只是运用单一治疗手段与方法进行治疗，治疗不彻底，造成反复发作或久治不愈。多见
于２～９岁儿童，常因外阴发红、幼童搔抓外阴、外阴痛排尿困难或尿线分股就诊。我院对２４例幼ＪＬ￣Ｉ－阴
炎因病情不同而采用不同的治疗方法，虽然取得了良好的治疗效果，但幼ＪＬＪ＇ｂ阴炎的预防尤其重要。
［中图分类号］Ｒ７２６．５ ［文献标识码］Ｂ ［学科分类代码］３２０．３４
１ 资料与方法
１．１一般资料２０１１年６月一２０１１年ｌ２月我院共
收治了２４例外阴炎患者，年龄最小２岁，最大１２
岁。
１．２治疗方法
１．２．１前庭大腺炎、前庭大腺脓肿和囊肿（１）对急
性前庭大腺炎，可给予全身应用抗菌药物，并用１／
５０００高锰酸钾水坐浴或局部湿热敷后涂抗菌药
膏。有脓肿形成者，做脓肿切开引流术，注意切口
要够大，以防脓液排出不畅，致瘘管形成或反复脓
肿发作。（２）对前庭大腺囊肿，可行造口术或囊壁 剥除术。前者手术方法简单，术后不留瘢痕，还可
保存腺体功能。是目前常用的手术方法。
１．２．２急性女阴溃疡保持外阴清洁１／５０００高锰
酸钾液坐浴后，局部用皮质激素软膏和抗菌软膏
交替涂敷。如有全身症状，可用全身支持疗法，如 输注免疫球蛋白或口服左旋咪唑等。
１．２．３感染性外阴皮肤病（１）毛囊炎：治疗应以局
部治疗为主，保持局部清洁卫生和干燥，局部涂抗
生素酊剂或软膏。反复发作者，应检查是否患有
糖尿病。（２）疖与疖病：宜全身和局部联合治疗。
全身治疗：经静脉应用抗菌药物，首选青霉素，４００
万Ｕ／次，２次／ｄ，连用５～７天，青霉素过敏者可用
红霉素每日１．５ｇ，加入５％或１０％的葡萄糖液
１０００ｍｌ中静脉滴注。局部治疗：未成脓者，可用
１／５０００高锰酸钾液坐浴，擦干后涂抗生素软膏。
已成脓者，切开排脓后用凡士林油纱条引流。
１．２．４单纯性外阴炎１／５０００高锰酸钾或淡盐水或
复方黄松洗液坐浴１５ｍｉｎ，每日１～２次，坐浴时不
擦洗，坐浴后用软毛巾贴干外阴部，局部涂红霉素
软膏，７天为１个疗程。另外，要采取针对性的治
疗措施：一般细菌感染，适当口服抗菌药物；淋球
菌感染则给予足量的青霉素静脉点滴，疗程２周；
蛲虫引起的感染，要每天清洗外阴部及肛门周围，
换下的内裤沸水烫洗，肛门周围涂蛲虫膏。
１．２．５阴唇粘连性外阴炎采用棉棒分离法和手术
分离法。轻度粘连者棉棒分离，医生左手拇指和
食指分别置于两小阴唇外侧，轻轻向外侧拉伸，右
手持无菌棉棒自粘连部由上到下用轻巧适度的力
量将小阴唇分离。粘连牢固者，可在局部麻醉下
［收稿日期］２０１２—０４—０９ 以探针从上端开口处伸入，轻轻挑起并拉伸使粘
连处绷紧变薄，充分暴露粘着部，用手术刀准确切
开粘连，创面用金霉素软膏涂擦，以后每日坐浴并
涂擦软膏，方法同单纯性外阴炎的治疗。
１．２．６非特异性慢性外阴炎用温热水敷外阴后，
再用干毛巾将水吸干，而后早、晚交替用皮炎平和
抗生素软膏涂敷。但要注意排除滴虫和真菌性阴
道炎。预防：避免用肥皂、香皂和浴液洗外阴，禁
用过热水烫外阴。保持外阴清洁和干爽。
２ 讨论
幼ＪＬＪ＇ｂ阴炎系因阴道异物存在所致。大便揩
擦肛门不当，以致大便污染外阴，外阴用肥皂水或
其他清洁剂擦洗过度，内裤太紧或穿尼龙、人造纤
维内裤，均可引起发病。致病菌多为化脓菌，如葡
萄球菌、链球菌、大肠杆菌。外阴、阴蒂、尿道口及
阴道口粘膜充血、水肿、并有脓性分泌物。父母注
意时可发现婴幼儿内裤上经常有脓性干痂形成，
或有稀水样的痕迹，外阴发红、水肿，甚至皮肤剥
脱。有的患儿因痛痒而抓局部致局部有抓痕、出
血等现象有的出现尿痛、尿频、烧灼感。但亦有在
此急性期被父母疏忽，或因症状很轻而至急性期
后造成小阴唇粘连，尿流变细，才被发现，误为生
殖器官畸形而来就诊。检查时发现两侧小阴唇粘
连，在上方或下方留一小孑Ｌ尿液从此处排出，尿道
口及阴道口均被遮盖，仔细检查可发现小阴唇粘
连的地方较薄，比较透亮。婴幼儿阴道炎，主要症
状是外阴阴道痒，阴道分泌物增多，婴幼儿因不能
很正确地诉说症状，常用手指搔抓外阴，通过手指
及抓伤处，更进一步使感染扩散。外阴、尿道口、
阴道口粘膜充血、水肿，有脓性分泌物。
尽管幼女外阴炎治疗方法简单，预后良好，但
因发病群体的特殊性，患儿因发病而哭闹不安，用
手搔抓后易造成表面皮肤黏膜损伤，治疗时的紧
张情绪导致不能很好配合医生。所以，预防幼女
发生外阴炎显得尤为重要，家长的密切关注并及
早对幼儿进行教育训练是预防的关键。首先要教
育幼儿注意保持外阴的清洁，特别是大便后的正
确揩擦，以免大便污染外阴，要有专用盆清洗外
阴，养成良好的卫生习惯，保持外阴清洁干燥，勤
换内裤，
幼托机构注意预防蛲虫感染。二是女婴 ・４２・
应使用吸水性强、透气性好的尿布，勤洗换保持卫
生，大便后要清洗外阴，平日要穿着透气宽松内
裤，以舒适为标准，不过度追求时尚，以棉制品代 替合成纤维制品，清洗外阴在无感染情况时最好
选用清水或淡盐水。
［文章编号］１００１—８１４ｘ（２０１２）Ｏ４一ｏ０４２—０２
适时的会阴切开术在优生中的重要性不容忽视
［中图分类号］Ｒ７１９．９ 尤淑华
（安徽省固镇县人民医院妇产科２３３７００）
［文献标识码］Ｂ ［学科分类代码］３２０．３２０
对产妇来讲，会阴切开术既可避免不规则的
会阴撕裂（包括肛门括约肌的撕裂）和困难修补，
又可预防因强行保护会阴所造成的皮肤下深部肌
肉及盆底筋膜的损伤，引起远期的不良后果，如子
宫脱垂，膀胱直肠膨出，加压性尿失禁以及后遗症
对妇女健康的危害，甚至丧失正常工作及生活能
力。
对胎儿、新生儿来讲，可减少盆底及会阴部对
儿头的抗力，长时间的抗力可造成新生儿缺血缺
氧性脑病及损伤性颅内出血，导致以后的智能障
碍。为此，应从优生的角度来重新认识适时的会
阴切开术在产科优生中所占的重要地位。我们既
不主张对初产妇常规会阴切开术，也不应过分强
调保护会阴，更不应以保护“完整率”假象作为产
科质量的指标之一。
对适时地进行会阴切开术应讨论下列几个重
要的问题。
ｌ 会阴切开术的时机
适时的会阴切开术即应选择切开时机不应过
早或过晚。过早的切开，由于切开至胎儿娩出的
时间较长，组织暴露时间过长易引起感染，阴部组
织较厚时，切开后往往失血较多；但等到阴道粘
膜、会阴部肌肉以及表皮巳撕裂出血，再行切开术
则为时过晚，往往切开后可见阴道粘膜及组织呈
舌状撕裂，缝合困难，影响愈合，导致感染等．最适
宜的是发现会阴体变薄，皮肤发白时切开，估计切
开后２—３阵宫缩后儿头即可娩出。
２会阴切开术切口的选择
选择正中切开，应根据会阴体的长短，所需切
口的大小，手术者的经验等结合不同切口的优缺
点等全面衡量选择。
２．１正中切口的优缺点
２．１．１容易对合及缝合，恢复正常解剖层次，愈合
后疤痕小而少。
２．１．２产褥期极少有疼痛，以后亦很少发生性交痛。
２．１．３由于只切开球海绵体肌及中心腱，出血少。
２．１．４对会阴体长度估计不足或缺乏经验者施术
时可造成肛门括约肌的撕裂。
２．２旁侧切口的优缺点
２．２．１由于组织解剖的影响，切口的右侧组织被牵
拉向上，而左侧组织被牵拉向下，左右不对称，不
［收稿日期］２０１２—０４—０５ 易对合，且组织较厚，缝合不易，如组织层次对合
不良将影响愈合，愈合后疤痕较坚硬。
２．２．２约１／３的产妇在产褥期有严重伤口疼痛，影
响早期活动，恢复正常生活，并偶有少数产妇以后
发生性交痛。
２．２．３由于旁侧切口需切开球海绵体肌，会阴深浅
横肌及部分肛提肌，故出血量较多。
２．２．４切口的长度可按需要，不受会阴体长度的限
制，这种切口可避免发生肛门括约肌的损伤。
３ 会阴切开术的缝合方法
缝合会阴的具体方法及步骤，各教科书及户
科手术学中均有详细描述及图解，本文只将目前
常用的方法加以评述。由于会阴部抗感染的．。
能力较强，为保证切口良好的愈合，止血及恢复各
组织的解剖层次是关键。
３．１目前最常用的方法为除表皮外均分层间断或
连续采用０号铬制羊肠线缝合，表皮采用７号丝
线间断缝合．这种缝合法往往因缝合层次多，相对
羊肠线埋藏多，难以被吸收，造成疤痕坚厚、疼痛．
连续缝合更为不利，因一旦有感染，难以引流，且
可缩短阴道壁。
３．２为了避免拆线，有学者提倡将上述方法进行改
良，不采用丝线缝合皮肤，而采用０００号羊肠线进
行皮下连续缝合。此种方法的缺点基本同上，且
一旦感染，将全层裂开．因此在个别情况下，有经
验的医生可酌情采用。
３．３针对上述两种缝合方法的缺点，为减少以后疤
痕的疼痛及提高伤口的愈合力，有些学者提出在
充分止血的基础上，用咖号羊肠线间断缝合阴道
粘膜伤口至处女膜环后，改用，１０号粗丝线以８字
形间断缝合会阴伤口，缝针必须穿过会阴伤口的
底部，一般伤口缝３针即可。其特点为无埋藏的
羊肠线，愈合后的伤口柔软无触痛。
４切口及缝合时应注意的事项
４．１麻醉一般应采用双侧阴部神经阻滞麻醉，因
在会阴体部，双侧阴部神经分支纤维有多量交叉
支，麻醉一侧将造成麻醉不全，影响会阴的松弛
度．麻醉效果良好者，以齿镊夹会阴部皮肤时，肛
门括约肌失去收缩能力。
４．２会阴切开长度宜长，约４ｅｍ左右，避免切开后
再有撕裂，尤其是早产儿，盆底及会阴部的抗力极
