上消化道出血急救护理论文

肝硬化合并上消化道出血的护理

【摘要】 目的 探讨肝硬化合并上消化道出血的护理经验。方法

回顾我科2010年——2012年收治的40例肝硬化合并上消化道出血护理体会。结果 1周内出血停止29例，2周内出血停止8例，因经济原因放弃治疗2例，因出血不止或并发死亡1例。结论 采取有效措施与预防性护理方法，有效提高了抢救成功率，降低死亡率再出血率。

【关键词】 肝硬化；上消化道出血；护理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306404 文章编号：1004-7484（2013）-06-3141-01

上消化道出血是肝硬化失代偿期常见的并发症之一，多数是食管-胃底静脉曲张破裂所致，少数是因并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡所致。呕血和（或）黑便是主要临床表现[1]。现将我科2010——2012年收治的40例上消化道出血的护理体会报告如下：

1 临床资料

我科2010——2012年收治该病例40例，男34例，女6例，年龄25岁-69岁，平均年龄53岁，均为肝硬化失代偿期，经治疗和护理，病情稳定，症状消失者37例，自动出院2例，死亡1例。

2 护 理

21 基础护理 患者一般需要卧床休息，呕血时头偏向一侧，注意清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅以防误吸。休克患者应采取休克体位，并随时准备吸氧。长期卧床者，应注意多翻身，注意保持局部皮肤和床单清洁，防止局部皮肤溃烂和压疮的发生。

22 急救护理 严格执行急救程序，要提前备好急救药品及物品以备急救时需要，从而使各项急救工作能有条不紊地尽快实施。如果患者有出血史或出血倾向较大应提前为其查出血型，并及时通知化验室备足血源并抽血样备用，以便出血时做到及时配血并输血。出血时应迅速建立2-3条静脉通道，立即补血，纠正休克，给予低流量吸氧至出血后24h，防止因出血休克引起的低氧血症。根据病情给予生长抑素04mg加入5%gs中持续输液泵泵入，可减少内脏血流量，能有效止血并降低门静脉压力及控制胃酸分泌。另外去甲肾上腺素8mg加入生理盐水100ml口服，立止血静脉注射，常规用量1次2u，每日2次，可促进出血部位血小板凝集及凝血酯形成而缩短出血时间，减少出血量。同时在急救过程中，对血压、脉搏及尿量等生命体征进行动态监测，防止因输液不足原因造成不可逆休克或因速度过快原因致血压升高发生再出血或心力衰竭、肺水肿。超前进行预防性的护理，可避免或减少因治疗和护理不当导致并发症。[3]

上消化道出血的急救护理体会

(贵州务川自治县人民医院贵州务川564300)【摘要】掌握食管.胃.十二指肠.肝.胆病变引起的出血的护理要点。方法 是对2010年10月至2012年1月确诊为上消化道出血的18例患者的救治加以总结，分析，结果16例治愈，2例死亡。结论 上消化道出血虽病情危重，但积极的抢救治疗与护理同样可以挽救很多人的生命，收到意想不到的效果。【关键词】上消化道出血;护理体会【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0348-01 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆病变引起的出血，以及胃、空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道出血是急诊内科常见重症，出血量大，病情严重，病死率高。患者来诊后如果能够得到及时的抢救治疗和细致周到的临床护理，会大大地减少病死率，提高治愈率。我科自2010年10月至2012 年1月共救治上消化道出血患者18 例，现将急救护理体会报告如下。1 临床资料本组患者18例，男性11 例，女性7 例，年龄25-78 岁，经过积极抢救治疗和护理，治愈出院16例，死亡2例。2 护理体会2.1 急救处理：上消化道出血病情急，变化快，严重者可危及生命，来诊后给予积极的治疗与护理特别重要。患者出血量多，有效循环血量少，极易引起血压下降、休克，导致心跳骤停，脑缺氧等一系列病症，所以，患者来诊后应当立即留置2枚套管针，迅速输液，1 枚用于快速输液输血用，另1 枚用于滴

注止血药物用。同时采静脉血，根据医嘱化验血常规、血型等，送血库配血，为患者输血作好一切准备。患者出血量多，血容量减少，会出现呼吸变快等不适症状，应立即为患者吸氧，改善患者缺氧状态，氧流量一般为中流量3-4 l/min。同时为患者作心电、血压、血氧监护，密切察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等变化，保持呼吸道通畅；呕血时平卧，头偏向一侧，及时清除口鼻腔内血块及食物残渣，必要时用吸引器吸出，防止窒息。病情有变化及时通知医生，以免患者错过抢救时机，造成严重后果。2.2 病情观察：密切观察患者的精神意识状态.定时测量血压、呼吸、脉搏.观察呕吐物和粪便的性质、颜色和量,严密观察尿量,严格记录24h出入量。如出现烦躁不安、意识不清、昏迷等都是病情加重的征兆。如出现心率加快、血压下降、脉搏细弱，则提示患者出血加重，要积极治疗.另外要注意患者肢体颜色、温度，以观察患者周围循环状况。如发生休克，患者就表现为肢体湿冷，四肢末梢苍白，这时应立即通知医生，进行抢救。遵医嘱.快速输入糖盐水和林格氏溶液,以尽快补充血容量,立即配血备用,在此基础上各种急救器材要处于良好的备用状态,如吸引器、输血器、三腔管等。2.3 出血量的估计：要详细估计与询问患者出血的量、次数与时间，对观察病情起着非常重要的作用。根据相关资料记载，如患者大便隐血试验阳性提示每日出血量至少>5-10ml；如有黑色提示出血量在20-70 ml 以上；如出现呕血提示胃内储留量至少250-300 ml；如出现心悸、头晕，提

临床合理用药２０１３年１１月第６卷第１１Ａ期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　ＣｌｉｎｉｃＭ　ＲａｔｉｏｎＭ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１３，Ｖｏ１．６　Ｎｏ．１１Ａ　上消化道出血患者的急救与护理体会　王桂莲　【关键词】　出血，上消化道；急救；护理　【中图分类号】Ｒ　５７３．２【文献标识码】　Ｂ【文章编号】　１６７４—３２９６（２０１３）１１Ａ一０１５３—０２　上消化道出血是消化道疾病中的急症，指屈氏韧带以上，　包括胃、十二指肠、胰、胆道等病变引起的出血…。我院２００８　年一２０１２年收治上消化道出血患者１００例，现将急救与护理　体会报道如下。　１临床资料　本组上消化道出血患者１００例，男７０例，女３０例；年龄　１９～８０岁，中位年龄５２岁；胃、十二指肠溃疡４０例，肝硬化２５　例，应激性溃疡或急性胃出血２０例，胃癌５例，食管破裂出血８　例，过度疲劳２例。　２急救与护理　２．１　出血活动期的急救与护理　２．１．１紧急救护：（１）出血时患者绝对卧床，保暖，床上大小　便，以防晕倒加大出血或摔伤，平卧且双下肢抬高３０。，头偏向　一侧及时清除口鼻腔分泌物及血迹，以防窒息　Ｊ。（２）吸氧改　善组织缺氧缺血的状态。（３）建立静脉通路，在短时间内迅速　建立两条以上静脉通道，选择大血管、大针头（常用九号输血　器）穿刺，遵医嘱检测血型和交叉配血，快速有效的补充血容　量。可先经静脉在４５ｍｉｎ内快速滴注平衡盐溶液或葡萄糖盐　水１０００—２０００ｍｌ，再据血压、脉率、中心静脉压及血细胞比容　等监测指标决定是否补充新鲜血。若血源未及时到位，可急用　右旋糖酐或血浆代用品。改善急性失血性周围循环衰竭的关　键是输注全血，输血量据患者周围循环及贫血改善而定，尿量　是有价值的参考指标。输液、输血速度要据中心静脉压调节输　入量，避免输入过多、过快而引起肺水肿，特别是原有心肺疾病　或老年患者。　２．１．２止血：在补充血容量的同时，对有活动性出血的患者迅　速采用非手术止血方法。（１）胃内灌注稀释的去甲肾上腺素，　使胃壁小血管收缩起到止血作用。（２）生长抑素止血效果较　好，由于本品半衰期极短，注意滴注过程中不能中断，若中断＞　５ｍｉｎ，应重新注射首剂。（３）Ｈ：受体拮抗剂或质子钠泵抑制　剂，特别是对消化性溃疡和急性胃黏膜损害引起的出血，抑制　胃酸分泌，起到止血作用，如西咪替丁２００—４００ｍｇ，每６小时１　次；雷尼替丁５０ｍｇ，每６小时１次；奥美拉唑４０ｍｇ，每１２小时　１次，静脉滴注。（４）气囊压迫止血：从口鼻腔插入三腔二囊　管，该法并发症多，患者痛苦大，只应用于药物治疗不能及时控　制出血时作为暂时止血用。插管时向患者做好解释，尽快插管　成功，起到止血作用。若出血量过多且迅速，用上述止血方法　无效时，应据不同原因引起的上消化道出血的手术指征，积极　术前准备，及早实施手术止血。　２．１．３严密观察病情变化并记录：（１）心电监护仪监测生命　体征，１５～３０ｍｉｎ测１次；（２）观察患者意识、表情、面色、瞳孔　及肢端温度的变化；（３）观察呕血、便血的量和性质及伴随症　作者单位：０３１４００山西省霍州市，霍州煤电集团公司总医院　・１５３・　・临床监护・　

1例主动脉夹层破裂致上消化道大出血患者的抢救与护理体会

摘要】主动脉夹层是指主动脉腔内血液，从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，形成的壁内血肿沿着主动脉长轴扩展，使中膜分离，造成了主动脉真、假两腔分离的一种病理改变[1—2]。主动脉夹层破裂也是致上消化道大出血的原因之一，临床护理配合对主动脉夹层病人的预后具有重要意义[3]。

【关键词】主动脉夹层破裂；上消化道出血；抢救；护理体会

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）04-0110-02

orticdissectionrupturecausedbynursingexperienceintherescueofpatientswithmassivehemorrhageofuppergastrointestinaltractYuJingjing.DianshanhuPeople'sHospitalofKunshan,inJiangsuProvince,Suzhou215345,China

【Abstract】Aorticdissectionisreferstotheaorticlumenofblood,membranefromaorticintimaltearmouthintotheaortaandformedalongthelongaxisoftheaorticintramuralhematomaexpansion,makethemembraneseparation,theseparationofaortictrueandfalsedoubleChambersofakindofpathologicalchanges.Rupturedaorticdissectionisoneofthecausesofuppergastrointestinalbleeding,clinicalnursingcooperationisofgreatsignificancetotheprognosisofpatientswithaorticdissection.