TLICS评分

胸腰椎骨折诊疗规范

胸腰椎骨折诊疗规范意见初稿

XXX脊柱XXX

一、疾病诊断

1、诊断标准

1）病史：外伤史。

2）体检有明确体征：胸腰背部疼痛、活动受限、伴或不伴神

经损伤。

3）辅助检查：X线、CT（三维）、MRI、骨密度。

2、诊断

1、病名：胸腰椎骨折

2、中医辨证分型；早期血瘀气滞型，中期血瘀痹阻型，后期肝肾亏虚型。如：胸腰椎骨折骨折(早期气血瘀阻型)。

3、西医分型：(压缩性骨折型、爆裂性骨折型、安全带骨折型（chance骨折）、骨折脱位型)；如：胸腰椎压缩性骨折。

二、治疗方案

1、保守治疗：

2）复位方法：①、过伸牵引下体位复位：患者俯卧硬板床，双手过肩紧握牵引床，两助手站床尾，向上牵引患者双下肢，直至胸腹部离开床面，使脊柱过伸，整复者手掌按压伤椎棘突，使得患者身躯处于过伸位，以利复位。②、垫枕法:牵引复位之后，患者仰卧硬板床，伤椎为中心下垫软枕，从5cm开始每日增高1-2cm，至15cm，逐渐加厚，使脊柱过伸，伤椎复位。此法也适用于高龄体质较差者同时不能耐受过伸牵引下体味复位者。

3）：复位后锻炼：①、五点支撑法：患者仰卧在木板床上，用头部、双肘及足跟五点支撑起全身，背部尽力腾空后伸。伤后7-10日可采用此法。②、三点支撑法：在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。伤后2周可采用此法。③、飞燕点水法：患者俯卧上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，使头部和肩部尽量后仰，同时下肢尽量绷直后伸，全身翘起，仅让腹部着床，呈一弧形，俗称“两头翘”。此法要求较高，多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。

4）、后期医治方法及注意事项：①配合本科室专用中药局部外熏洗；②理疗等促进局部损伤经络的修复；③活血、消肿、促进骨折愈合、止痛等药物对症医治（如血栓通、七叶皂苷钠、复方骨肽、双氯芬酸钠等）④绝对卧床休息三个月；④三个月后在胸腰段支具保护下下床举动。 2.手术治疗：包括椎体成形术、后路手术、前路手术

不同植骨材料在胸腰段屈曲牵张骨折治疗中应用的对照研究

摘要】目的：比较同种异体脱钙骨、自体骨在胸腰段屈曲牵张骨折后外侧融合治疗中的临床效果；方法：回顾性分析89例胸腰段屈曲牵张骨折患者，比较运用同种异体脱钙骨复合自体骨髓或自体髂骨进行后外侧融合手术的临床效果。结果：42例患者接受自体髂骨植骨，47例接受脱钙骨复合自体骨髓植骨；平均随访15个月；脱钙骨组手术时间、出血量、住院时间少于自体骨组,差异有统计学意义；两组后凸矫正效果、植骨融合效果和ODI评分没有显著差异；自体骨组并发症发生率高于脱钙骨组。结论：复合了自体骨髓的同种异体脱钙骨可以作为胸腰段后外侧融合的植骨替代材料。

【关键词】同种异体骨；自体髂骨；屈曲牵张骨折；脊柱骨折

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0034-02

Comparison of different bone grafts in postolateral spinal fusion for ?flexion-distraction fracture of ?the thoracolumbar spine.

【Abstract】Objective To compare the effectiveness of two different bone grafts,

autologous iliac crest bone grafting and allologous demineralized bone matrix

combined with bone marrow,for spinal fusion of flexion-distraction fracture of ?the

thoracolumbar spine. Method Retrospective analysing the clinical outcomes of 89

宁夏医学杂志

2021 年

5 月第

43 卷第

5 期

Ningxia Med J, May 2021 , Vol. 43 , No. 5-

463 -

Doi

：10.13621/j. 1001 —5949.2021.05.0463

・ 经验交流 ・

胸腰椎骨折经皮椎弓根钉内固定术后不同

取出时间对胸腰椎活动度的影响

丁 波，方宇宙，马海珍

［摘要］目的探讨胸腰椎骨折患者微创内固定术后活动范围是否可恢复，及早取出内固定是否会增加活动

范围。方法30

例无神经症状的胸腰椎骨折患者行经皮椎弓根钉内固定，固定范围为病椎及病椎上下各一个椎

体。患者被分为术后12

个月内取出内固定物组和超过12

个月取出内固定物组。行X

线检查记录椎体前方高度

变化.Cobb

角，并记录患者VAS

评分、活动度和并发症情况。结果 患者术前VAS

评分为(6. 7±1.1

)分，末次随

访为(1.2±1.0

)分;术前0DI

评分平均为(35.9±7.3

)分，末次随访平均为(9.5±6.1

)分，术后评分均明显低于术

前(P <0.05

)。末次随访时疼痛均显著缓解。术后椎体前方高度和Cobb

角较术前有显著改善(P

<0.05

),A

组活

动度优于B

组活动度(P <0.05

)。结论骨折愈合后取出经皮植入的椎弓根钉可有效恢复患者胸腰椎活动度。

本研究显示骨折愈合后12

个月内早期取出内固定物可有效改善患者胸腰椎活动度，且2

组椎体高度恢复相同。

［关键词］胸腰椎骨折；经皮椎弓根钉；固定；活动度

［中图分类号］R 683.2

［文献标识码］B

路短节段椎弓根钉内固定治疗单一椎体胸腰椎

骨折已成为被广泛接受的治疗方案⑴。但后路手

术有相应的并发症出现,例如肌肉萎缩、大范围的软

组织损伤和内固定物刺激导致的疼痛。近年来随着

微创脊柱内固定技术的发展，经皮椎弓根钉内固定

成为治疗胸腰椎骨折的有效治疗方法。因其软组织

损伤少，术后恢复快被广为接受

［2］0有文献报道称

经皮椎弓根钉内固定术后并发症明显少于传统后入

腰椎骨折分型

发布日期：[2009-7-30] 共阅[2070]次

一、胸腰椎骨折的分类

到目前为止，还没有一种胸腰椎骨折分类方法被世界性应用。1930 年，Bhler［1］首先提出把胸腰椎骨折分为五型，随之，Nicholl［2］, Holdsworth［3］, Louis［4］, Denis［5］, Magerl［6］, McCormack［7］.以及 Gertzbein［8］等都相继提出了不同的分类系统。国内张光铂［9］饶书城［10］金大地［11］等人也作了类似的工作。其中，Denis 和Magerl 分型（AO分型）为大家所熟知，并被广泛使用。 Denis三柱概念的提出，将人们对脊柱的结构及其功能单位的认识进一步深化。其将胸腰椎骨折分为4大类：(1)A类：压缩性骨折；(2)B类：爆裂性骨折；(3)C类：安全带骨折；(4)D类：骨折脱位。其下还分16个亚型。Magerl等承继AO学派长骨骨折的3-3-3制分类，将胸腰椎骨折分为3类9组27型，多达55种。主要包括：(1)A类：椎体压缩类：①A1：挤压性骨折；②A2：劈裂骨折；③A3：爆裂骨折。(2)B类：牵张性双柱骨折：①B1：韧带为主的后柱损伤；②B2：骨性为主的后柱损伤；③B3：由前经椎间盘的损伤。(3)C类：旋转性双柱损伤：①C1：A类骨折伴旋转；②C2：B类骨折伴旋转；③C3：旋转-剪切损伤。

因为这两种分类方法比较复杂，都只有中等程度的可靠性和可重复性［12］.

美国的脊柱创伤研究会（the Spine Trauma Study Group ，STSG),最近提出了一种新的胸腰椎损伤的分型方法———胸腰椎损伤评分系统（Thoracolumbar Injury Severity Score，TLISS）［13］。TLISS评分系统主要依据三个方面：(1)基于影像学资料了解骨折的受伤机制；(2)椎体后方韧带复合结构的完整；(3)病人的神经功能状态。各项分别评分，相加后得到TLISS总评分，用以制定治疗策略。后来STSG改进了TLISS，把带有主观色彩的受伤机制该为更为客观的骨折形态描述，并称之为胸腰椎损伤分型及评分系统（Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score ，TLICS)［14］。具体标准是：(1)骨折的形态表现：压缩性骨折1分；爆裂性骨折2分；旋转型骨折3分；牵张性骨折4分。若有重复，取最高分。(2)椎体后方韧带复合结构的完整性：完整者0分；完全断裂者3分；不完全断裂者2分。(3)病人的神经功能状态：无神经损害者0分；完全性脊髓损伤者2分；不完全损伤者或马尾综合症者3分。各项分值相加即为TLISS总评分，该系统建议大于或等于5分者应考虑手术治疗，小于或等于3分者考虑非手术治疗，4分者可选择手术或非手术治疗。