09 第6章 医学心理-5心理咨询

3. 方法
•自由联想
Fig. 2
•梦的分析
•失误的分析
•解释
•阻抗
• 移情：正性移情，负性移情
行为治疗
1. 系统脱敏疗法 原理: 交互抑制和消退原理 方法: 放松训练 设计焦虑的层次 系统脱敏 适应症: 焦虑症 恐怖症 性心理障碍
行为治疗
2. 冲击疗法（满灌疗法） 原理: 超限抑制 方法: 将患者置于所恐怖的情景中，不让患者 回避退却，不给予任何支持帮助。 适应症: 恐怖症
精神疾病的心理咨询 心身疾病的心理咨询 其他疾病的心理咨询
概述
心理咨询
4. 心理咨询的方式: 门诊咨询，电话咨询，专栏与信件咨询 访问咨询
5. 心理咨询者应具备的条件 • 人格条件 • 知识条件 • 技巧条件
咨询过程
心理咨询
1.治疗关系或治疗联盟：治疗过程的核心。 咨询者和来询者的情感联系 治疗过程中咨询者和来询者的平等 咨询者与来询者在治疗目标上的一致性
心理治疗
psychotherapy
心理治疗
概述
定义: 广义的心理治疗：应用心理学方法解除他 人的心理痛苦和功能缺陷。 狭义的心理治疗：用某种心理学理论作为 指导，用以解释病人的痛苦和功能缺陷的 起源，并提出解除病人痛苦和功能缺陷的 方法。
心理治疗
概述
心理治疗的功能 •建立治疗关系，减轻病人的孤立感 •激发和维系病人的求助愿望 •提供信息，为病人提供认知性和经验性 学习机会 •激发情绪 •使病人产生支配感或成功的体验 •鼓励病人应用学到的东西
心理治疗
概述
心理治疗的种类 •支持性心理治疗 • 特殊心理治疗
以心理动力学理论为基础的心理治疗 以行为主义学习理论为基础的心理治疗 以人本主义心理学为基础的心理治疗

（四）咨询的目的就是设法使咨客适应环境 这也有争议。实际适应有两种类型：一种即为忍受、克制、 这也有争议。实际适应有两种类型：一种即为忍受、克制、 屈从、顺从、迎合；另一种是改善、调整、克服。 屈从、顺从、迎合；另一种是改善、调整、克服。前者消极 适应，后者才是主动、积极意义上的适应。 适应，后者才是主动、积极意义上的适应。前者将会带给人 们压抑、衰退；后者则带来蓬勃、发展。 们压抑、衰退；后者则带来蓬勃、发展。 三、终极目标、中间目标和直接目标 终极目标、 终极目标——自我实现 （一）终极目标 自我实现 中间目标： （二）中间目标：当事人的期望 直接目标： （三）直接目标：一些具体的情况和问题
第六章
咨询目标
一、咨询目标的特征 二、咨询员对咨询目标的错误观念 三、终极目标 中间目标 直接目标 四、马斯洛自我实现的人的特质
目标对于咨询的意义： 1 为咨询提供方向，引导咨询过程 2 便于对咨询进程和效果进行评估 3 督促双方积极投入咨询
一、咨询目标的特征 （一）具体 大目标 小目标
例如如何消除初次约会的焦虑；怎样才能正常入睡； 例如如何消除初次约会的焦虑；怎样才能正常入睡； 可行： （二）可行：1、咨客可能的水平 2、不能超出咨询员所能提供的条件 积极：符合人的发展需要，有些目标虽能暂时解决问题， （三）积极：符合人的发展需要，有些目标虽能暂时解决问题， 但却是消极的处理、解决。 但却是消极的处理、解决。 双方均可以接受：双方讨论、 （四）双方均可以接受：双方讨论、认可 属于心理学性质：医学模式、 （五）属于心理学性质：医学模式、心理学模式 （六）可以评估 （七）多层次统一 目标是多层次的，既有眼前的，又有长远的，既有特殊的， 目标是多层次的，既有眼前的，又有长远的，既有特殊的，又有 一般的，既有局部的，又有整体的。 一般的，既有局部的，又有整体的。

3．反社会型人格障碍
行为不符合社会规范， 经常违法乱纪，对人冷酷无 情。如经常旷工、撒谎、拖 欠债务、暴力行为。
4．攻击型人格障碍 以情感爆发、明显行为
冲动为特征。
第六章 心理障碍 ●第二节 常见心理. 障碍
5．癔症型人格障碍
过分的感情用事或夸张言 行。自我表演性、戏剧性、夸 张性及肤浅和易变的情感，自 我中心，自我放纵和不为他人 着想等特点。
第六章 心理障碍 ● 第一节 心理障碍. 概述
二、心理障碍的判断标准
第六章 心理障碍 ●第一节 心理障碍. 概述
（一）经验标准
一是患者的主观体验； 二是观察者的经验判断，即医师的主观体验。
第六章 心理障碍 ●第一节 心理障碍. 概述
（二）统计学标准
一般心理特征测量的呈正态 分布的结果，居中间的大多 数人属于心理正常，而远离 中间的两端在该标准中被视 为异常。
？碍
的 原 因
三、人格障碍
（一）概念 人格障碍（personality disorder）（又称为 病态人格等）是指人格发展的畸形与偏离，表 现为根深蒂固的和持续不变的适应不良行为模 式，明显地影响职业和社交能力。是对正常人 格的明显偏离。 人格障碍常始于幼年，青年期定型，持续 至成年期或者终生。
第六章 心理障碍 ●第一节 心理障碍. 概述
（三）医学标准
根据症状及是否存在 病理性的病因作为判 断依据。是比较客观 和可靠的标准。
第六章 心理障碍 ●第一节 心理障碍. 概述
（四）社会适应性标准
因为心理障碍使个体不能按 照社会认可的方式行事，其 行为后果对本人或社会不适 应，其社会功能出现明显不 能调试，则认为其心理有异 常。
第六章 心理障碍 ●第一节 心理障碍. 概述

GAS
抵抗期（resistance）即当有害刺激继续存在时， 机体则通过提高体内各器官组织的机能水平以增 强对应激源的抵抗能力；
衰竭期（exhaustion）即当有害刺激持续不减或 者加重时，机体将会丧失抵抗能力转入衰竭阶段。
警觉期(alarm stage)
(1) 快速动员期，最佳动员状态 (2)交感-肾上腺髓质系统兴奋为主，血糖↑
案例分析
1.个人因素 患儿内向，敏感，自尊心强，当被老师当众体罚后，极强的自尊心
受到打击使她不能正确评价自己的能力，学校有差距的道歉加重了她内 心的压力，过重的心理负担致使其产生了应激的心理。 2.家庭因素
患儿家庭中母亲强势，习惯听母亲的，与父亲关系不好，潜移默化 的对她造成自己认为自己也应是强势的影响，当这种强势被老师当众打 碎时，对她的心理造成了极大的创伤
第三节 应激心理中介因素 二、应对方式
问题关注应对（problem-focused coping） 应 从指向性分 情绪关注应对（emotion-focused coping） 对
分
积极应对
类 从作用分 消极应对
与女朋友发生 意见分歧
问题为中心应对是指直接指向 应激源的应对方式，包括事先应 对和寻求社会支持。
应激源
初评
是否有 关
次评
是否构 成威胁
是
是
否
否
再评价
是否有应对的能 力和足够资源
否
是
应激反应
过滤
过滤
过滤
第三节 应激心理中介因素 二、应对方式
应对（coping）又称应付。是个体对生活事件 以及因生活事件而出现的自身不平稳状态所采取的 认知和行为措施。
应对又称为应对策略（coping strategies）。