基于JCI标准的持续质量改进预防患儿跌倒的实践体会

2014年2月护理学报February，2014第21卷第3期Journal of Nursing（China）Vol.21No.3Disease Detection,Awareness,and Treatment in Primary Care [J]．JAMA,2001,286（11）：1317-1324．[10]胡大一,杨进刚．下肢外周动脉疾病诊疗的专家共识[J]．中国实用内科杂志,2006,26(21)：1678-1683．[11]鄂立平,李海燕．踝臂指数在老年冠心病合并下肢外周动脉病患者诊断中的应用价值[J]．中国全科医学杂志,2011, 14（9）：2969-2972．[12]杨金刚,王建旗,李觉,等．外周动脉疾病诊疗指南[M]．上海：同济大学出版社,2006：2-17．[13]田向东,张炳英,马晓萍.2型糖尿病下肢动脉病变超声检测与踝臂指数相关分析[J].宁夏医学杂志,2011,33（10）: 991-992.[本文编辑：方玉桂]【护理管理】基于JCI标准的持续质量改进预防患儿跌倒的实践体会谢婉花，林文春，王晓杰（广州市妇女儿童医疗中心，广东广州510623）[摘要]目的建立基于JCI标准的预防住院患儿跌倒的措施，减少跌倒的发生。

方法对患儿跌倒事件用鱼骨图进行原因分析，确定要因，并进行基于JCI标准的持续质量改进：完善和落实患儿防跌倒的管理制度和加强评估，及早识别高跌倒风险人群和高跌倒风险区域，有针对性地采取预防措施，加强培训和检查，全员参与持续质量改进，制定和落实防跌倒健康教育和工人拖地的标准流程、增加防跌倒设置和环境警示标识等。

结果采取针对性的对策后，患儿跌倒发生率由原来的0.125‰降至最低0.024‰。

结论修订防跌倒管理制度和加强评估，加强对高风险跌倒特别是1~3岁患儿和高风险跌倒区域的管理，加强健康教育，落实清洁工人标准化操作流程，提供安全的设施等措施，并进行持续质量改进，能有效减少住院患儿跌倒的发生，确保患儿安全。

[关键词]国际医院联合委员会评审标准；持续质量改进；儿童；跌倒[中图分类号]R473.72[文献标识码]A[文章编号]1008-9969（2014）03-0011-04Effect of JCI Standard-based Continuous Quality Improvement on Prevention ofHospitalized Children’s FallXIE Wan-hua,LIN Wen-chun,WANG Xiao-jie(Guangzhou Women and Children’s Medical Center,Guangzhou510623,China)Abstract:Objective To take measures to prevent hospitalized children’s fall based on Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital so as to reduce the incidence of fall.Methods With fishbone diagrams,major causes of fall were identified then continuous quality improvement was implemented based on JCI standards including improving falling prevention management system and evaluation,early identification of high risk population and high risk area,targeted preventive measures and full participation of medical staff.Results The incidence of children’s fall decreased from0.125‰to a minimum of0.024‰. Conclusion JCI standard-based continuous quality improvement contributes to the decrease of hospitalized children’s fall.Key words:Joint Commission International Accreditation Standards for Hospitals;continuous quality improvement;children;fall国际联合委员会(Joint Committee International，JCI)创建于1998年，是医疗机构认证联合委员会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCAHO)的下属法人机构，旨在通过提供全球范围内的评审服务，提高医疗服务质量，确保医疗安全[1]。

国际医院联合委员会评审标准（Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital）本文简称JCI标准，是一种评价医疗机构质量与管理的国际化标准,亦是WHO国际患者安全的解决方案[2]。

其中，“防跌倒”不仅是我国卫生部患者十大安全目标，也是JCI标准的六大安全目标之一。

由于患儿具有好动又不知危险的天性,地面湿滑容易使其在医院跌倒，引起皮肤损伤、关节损伤、骨折或严重的脑损伤等，可能会延长住院时间，引发医疗纠纷。

国内调查发现，0～14岁儿童最常发生的伤害类型为跌倒,发生率为5.7%,严重影响了儿童的生活质量[3]。

国外研究显示，1~4岁的儿童发生跌倒最为普遍[4]。

我院自2010年8月引进JCI标准,于2012年12月高分通过JCI标准认证，成为全国唯一一家3个院区同时通过JCI评审的妇儿专科医院。

为保证住院患儿的安全，降低院内跌倒发生率，笔者现将我院基于JCI标准的患儿防跌倒护理经验介绍如下。

[收稿日期]2013-05-26[作者简介]谢婉花（1970-），女，福建龙岩人，博士，主任护师，硕士研究生导师，护理部主任。

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!１１护理学报2014，21（3）1临床资料1.1一般资料2012年1—12月,在我院住院0~14岁患儿45340例,发生跌倒29例。

其中<1岁2例（7%），1~3岁17例（占59%），4~6岁9例（占31%），6~12岁1例（占3%）;男孩18例（占62%），女孩11例（占38%）。

2012年1月我院住院患儿跌倒发生率为0.125‰，进行要因分析和基于JCI 标准的持续质量改进后，跌倒发生率下降，详见表1。

跌倒发生率以每千床天来计算。

1.2住院患儿跌倒的特点分析1.2.11~3岁患儿跌倒发生构成比高于其余年龄组。

本组1~3岁患儿跌倒发生构成比为59%，高于其余年龄组。

该结果与Kingston 等[4]的研究结果相似，即1~4岁的儿童发生跌倒是最普遍的。

患儿跌倒发生率高可能是由于幼儿能独立活动，天性好动，但对风险没有防范意识和能力，又好爬高等引起。

1.2.2男孩跌倒发生构成比高于女孩。

本组男孩跌倒占比（62%）高于女孩（38%），本研究结果与Pillai 等[5]和Cooper 等[6]的研究结果相同，其调查报道男孩跌倒占比分别为60.6%和63.0%。

这可能与男孩较女孩活泼好动有关。

2患儿跌倒原因分析2.1患儿跌倒原因分析鱼骨图见图12.2患儿跌倒的要因分析见表2表12012年1—12月住院患儿跌倒发生情况月份跌倒发生率（‰）10.12520.02730.04840.05150.10160.02870.02580.03090.024100.078110.068120.059图1住院患儿跌倒原因分析鱼骨图患儿跌倒１２第3期谢婉花等：基于JCI标准的持续质量改进预防患儿跌倒的实践体会表2患儿跌倒的要因分析序号末端因素分析验证结论1患儿家属文化水平不高无法改变非主因2患儿家属宣教效果不好 1.家属对跌倒的危害不够重视 2.宣教次数不够 3.宣教效果不佳 4.宣教资料不足主因3医护人员培训不到位 1.重视程度不够 2.培训次数不够 3.培训效果不佳非主因4医护人员对预防跌倒意识不够普遍知道预防跌倒非主因5患儿多无法改变非主因6医护人员人力不足无法改变非主因7患儿对环境熟悉无法改变非主因8患儿年龄小，活泼好动无法改变非主因9患儿使用药物无法改变非主因10患儿学习能力不足无法改变非主因11无防滑措施非主因12宣教资料不足非主因13宣教资料不够醒目非主因14制度中没有采取预防措施后不良后果预防制度未及时修订主因15地湿、拖地后未及时擦干 1.工人培训不到位 2.拖地流程指引不清晰 3.流程指引的执行力不够主因16雨天地面积水非主因3基于JCI标准的持续质量改进措施3.1拟定对策根据主因，制定持续质量改进措施，并明确责任部门或责任人。

详见表3。

3.2加强评估3.2.1初始评估：制度规定对所有就诊者进行评估。

对新入院患儿均需根据《入院评估记录》进行跌倒风险初始评估并记录，评估分值≥3分者为高风险人群。

护士按照《护理高风险患儿知情同意书》、《患儿跌落风险管理记录》对患儿及陪人进行预防跌倒的健康宣教，患儿或家属须在同意书上签名。

3.2.2再评估：对评估为高风险人群的患儿根据《患儿跌落风险管理记录》每天进行再评估，非高风险人群则每周进行1次再评估。

患儿出现下列情况时需在1h内完成再评估：转入、病情变化（如手术后，意识、活动、自我照顾能力等改变）、使用镇静、止痛、安眠、利尿、降血压、调节血糖等药物时、跌倒后、跌倒风险因子项目发生改变时。

每次评估后要做好记录。

3.3做好防患儿跌倒的健康教育和预防措施3.3.1对评估为跌倒高风险者，尽量安排在靠近护士站的床位，床头卡插入“预防跌倒”的警示条；做好交接班，并记录。

护士要对患儿和陪同者进行重点指导，告知其责任、注意事项和需要采取的防范措施。

加强重点巡视与照顾，增加巡视次数。

3.3.2加强对患儿家长的健康教育，并规范患儿防跌倒健康宣教标准流程。

患儿家长的监督保护是重要的干预措施。

对所有住院患儿及家长进行预防跌倒的教育，增强患儿家长预防跌倒的意识。

包括介绍床栏的使用方法及时机、床头呼叫铃、洗手间紧急呼叫铃的使用、勿穿易滑拖鞋等；告知患儿家属看管好患儿，家属休息时、转身背对患儿时均要上好床栏；避免患儿独自站在凳上或爬床栏等高处；提醒患儿不要跑动并避免与他人发生碰撞；小心洗手间、阶梯等容易滑倒的区域；必要时应主动请求工作人员的协助。