药剂师向临床药师转型成长影响因素的质性研究
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・２８６・ 中国公共卫生２０１５年９月第３１卷 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ，Ｓｅｐ ２０１５ Ｖｏ１．３１ 药剂师向临床药师转型成长影响因素的质性研究 赵宁，吴春颖 摘 要：目的探讨药剂师向临床药师转型成长的影响因素。方法 采用质性研究的方法，深入访谈２４名三级、 二级医院负责人、临床药师、药荆师。结果 影响药荆师向临床药师转型的４个主题是刈盘床药师地位与标准化工作 模式不明确；制约于传统培养模式与与就诊观念受累；专业技能与临床经验的馈乏；临床药师的职业风险。结论 临 床药师社会地位得不到尊重，且存在一定的职业风险，卫生行政部门应给予足够的支持。 关键词：药剂师；临床药师；转型；质性研究
随着我国医药卫生体制的改革的不断深入，临床药师制度 得到了一定程度的发展，然而各种研究数据表明，在我国约４Ｏ 万的药学服务人员中，正在从事临床药师或旨欲从药剂师向临 床医师转型的比例较少＿１］，影响因素应该是多方面的。本文采 用质性研究的方法，通过对医院管理者、一线临床药师、药剂师 的深度访谈，探讨药剂师向临床药师转型成长影响因素。 １方法 １．１质性研究质性研究是指以研究者本人为研究工具，通 过与研究对象的互动，采用多种资料收集方法对某种社会现象 的整体性探究，是一种从实际观察资料中探讨共性问题的过 程 ］。本文所选择的质性研究方法为现象学研究法，要求研究 对象在２Ｏ人左右，通过面对面有目的的交谈，观察某一特定的 社会现象，捕捉该现象的要素及要素之间的关系，通过编码、分 类、解释现象实质与意义，从而提炼主题和要素来完成。 １．２研究对象在研究对象的选择中，从理论上分析，应该是 样本数越多，相对的理论饱和度就会越高，Ｆａｓｓｉｎｇｅｒ研究认为 实际样本数应保持在２Ｏ一３Ｏ之间［３］。本文实际选择样本数２４ 个，样本来源为珠三角、北京、长三角８家三级、二级医院负责 人、１Ｏ名临床医师、６名药剂师。医院管理者为医院院长４名、 常务副院长２名、药剂科主任２名，临床药师分别来自心血管 科、消化科、内分泌科、神经内科、肾内科。 １．３资料收集 １．３．１拟定提纲本文采用观察法、团体访谈法、个人深入访 谈法收集资料，在征得研究对象的同意后，约定访谈时间、地 点、以及研究的目的、方法、意义 拟定访谈提纲：请您谈谈目 前临床药师的现状、作用与地位？您认为药剂师向临床药师转 型应具备什么条件？请您谈谈药剂师向ｌ临床药师转型的推力 与阻力？请您谈谈工作中临床医师、护师对临床药师的看法？ 您认为临床药师下临床应采取何种形式？传统培养模式与管理 模式对药剂师向临床药师转型的影响？传统权威与就诊观念 对对药剂师向临床药师转型的影响？如何体现临床药师的服 务价值。 １．３．２访谈技巧 访谈过程中使用代码代表受访对象，充分 运用沟通技巧，采取仔细倾听的方式，尽可能不打断与干扰受 访者，让他们充分表述自己的观点 结束后立即将录音资料用 文字全部表述出来。同时访谈必须遵循自愿、保密的原则，鼓 励受访者用客观语言叙述，采访人员不进行任何评判 ］。 １．４资料整理与分析完整准确地将受访者录音及观察材料 整理出来，反复阅读访谈记录１分析受访者表述中与药剂师向 临床药师转型影响因素相关的地方，寻找其内在的相关性与逻 辑关系；查找有意义的编码并进行分类整理，提炼出能够反映 药剂师向临床药师转型各类主题的相关内容［５ ；分析药剂师向 临床药师转型各类主题的关联性，提炼药剂师向临床药师转型 影响因素的主题。 ２结 果 ２．１受访对象的一般资料 ２４名受访对象中，男１４名，女１Ｏ 名，年龄３８～５２岁（４５．３１土３．７３）岁；工作年限１６—３０（２２．７９ 士３．７３）年｝学历：博士１名，硕士７名，１４名，大专１名，专科１ 名；医院级别：三级医院１４名，二级医院１０名。样本数量具有 一定的代表性和理论饱和度。 作者单位：北京大学第一医院药荆科．北京１０００３４ 作者简介：赵宁（１９８１一），男，北京大学第一医院药剂科，主管药师，主要 从事药事管理研究。吴春颖，主管筠师，研究方向：药房管理。 ２．２影响因素分析 ２．１ 临床药师地位与标准化工作模式不明确 ２００８年卫医疗 便函￣２００７１１９０号《卫生部医政司关于开展ｌ临床药师制试点工 作的通知》明确规定临床药师是临床医疗治疗团队成员之一， 但仍没有相应的法律法规来明确临床药师的地位，有的仅仅是 在部门规章制度层面上规定了期职责，缺少国家层面的标准化 工作模式，而且也缺少职称晋升与考核的办法，这在一定程度 上阻碍了药剂师向临床药师转型的进程；另一方面，由于现行 医疗体制、医疗保险制度以及医院运行机制的弊端，尤其是在 还没有完全走出医疗补偿机制的今天，医院用药的多少直接决 定了医院与医生的经济效益，尽管合理用药已成为大势所趋， 但有效的监督机制仍不太健全＿６］，“我现在是副主任药师，转型 到临床医师不知道对应什么级别，也不知道通过那种途径考 试”，“从事临床药师以来，感觉越来越受不到尊重，而且这种压 力绝大部分来自医院内部”。受访ｌＯ名临床药师，能够定期参 与临床查房、用药方案制定的仅有６人。 ２．２传统培养模式与与就诊观念对临床药师的影响 我国早 期药剂科大多来自化学类相关专业，未接受生物药剂学、药动 力学等系统学习，虽然具有一定的药学专业知识与工作经验， 但缺乏高层次的理论知识，而且知识老化 ］。近年毕业的大学 生，虽有生物制剂学、药动力学方面的知识，却又缺乏相关临床 医学知识。而且现有就诊环境下，大多为主治医生在开出处方 后，能够主动与临床药师交流患者情况的很少，另一个方面临 床药师参与到患者跟踪管理中，是一个长期的过程，短期难以 见到成效，得不到医院及医院同行的支持与关注。“我有时感 觉很累或很委屈，有时主动去与临床医生、护理人员交流、沟 通，感觉热脸去碰冷屁股似的”。 ２．３专业技能与临床经验的馈乏 临床药师一项重要的工作 就是指导医生合理用药，这就要求掌握最新的医学药学知识， 这样可以在了解医生选择药物治疗方案的原因与目的。同时 临床药师还承担着参与治疗方案的设计、用药的选择、向患者 讲解正确用药与安全用药的方法，保证药物治疗的安全、合理 与经济性 ］。正如上文分析一样，由于药师或受生物制剂学、 药动力学知识储存量的限制，或受临床经验经验不足的制约， 均难以很好地承担起临床药师的职责。一位受访的业务副院 长坦言：“我院临床药师业务能力一般”，而一位５１岁的内分泌 科临床药师则是一脸茫然：“有时给患者讲解为什么选择这种 药物时，感觉非常吃力”。 ２．４临床药师的职业风险 临床药师提供的药学服务紧密相 关于药品，不论是个性用药方案的设计、还是治疗效果，都离不 开医师的配合与诊断，同时需要临床药师、医生、护士、患者家 属的共同参与与承担责任，但由于临床药师在医院中的尴尬地 位，无法保证其他主体行为的合法性与安全性，而我国医疗事 故纠纷遵循举证责任倒置原则，无形增加了临床药师药学服务 的风险。另外由于药品在正常剂量、用法时可能出现与用药目 的无关、或意外的有害反应，而患者与临床药师之间的药学信 息不对称性，均增加了临床药师的职业风险。一位拟转型的药 剂师直言：“临床药师是一块鸡筋，弃之可惜，食之无味”，一位 临床药师则满肚子苦水：“辛辛苦苦做事，颤颇惊惊生活”。
３讨论 药剂师向临床药师转型成长影响因索很多，既有来自政策 层面的缺失，也有来自传统培养模式与与就诊观念的影响，而 且职业风险的压力也不容忽视。在当前医疗体制下，如果医生 的收入与患者用药存在某种联系时，临床药师的合理用药干预 可能会受到抵制，因此在大力倡导用药安全性、（下转第２９０页） ・ ２９Ｏ・ 中国公共卫生２０１５年９月第３１卷 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ，Ｓｅｐ ２０１５ Ｖｏ１．３１ 应，将会逐步转换、传递、甚至累加，而且，某些同学往往是在身 处多重压力之下，且面对这些持续性的，而短期内又无法根除 的压力源和反应时，其抗压能力将面临严峻的考验。事实上， 积极乐观的学生，他们在持续性的压力困境下，会不断增强自 身的承压能力，而比较消极的学生则可能面临严重的困扰。积 极心理学的研究结果表明，个体性格的积极和消极一定程度上 也是由基因决定的，所以，教育作为一种有效的实现社会公平 的形式，也需担当起促使这种先天差异得到缓解的社会责任， 使消极者能够通过教育提高承压力。 ４结论与展望 大学生作为一群有突出个性的社会群体，其心理压力也表现出 群体内部特征的一致性以及与成人等其他群体相比的差异性。 大学生的心理压力有如下特征：第一，压力来源的多样化，及大 学生面临着多方面的内外压力，内在压力包括负面情绪的影 响、自我实现的欲望等，外在压力包括适应环境，人际交往等 等；第二，表现形式的内隐性，由于各种主客观因素的作用，大 学生倾向于将压力内化而不是表现出来，致使压力的外在表现 欲内在成因不一致；第三，承压能力的差异性，年级、性别、知识 储备、能力、素质、家庭状况等各种因素的差异，都将导致大学 生承压能力的差异；第四，压力反应之间的联动性，在一定条件 和因素的作用下，压力的外在反应可能出现转换、传递、甚至叠 加现象。上述每个特征之间都互相联系，在实际中相互作用， 每个特征的具体表现也呈现出大学生群体的的特殊性。 教育方式的调整是解决大学生心理压力问题的主要途径， 而实际的教育方针需要根据大学生心理压力的特征来制定，方 可实现最佳的教育效果。值得一提的是，在制定政策和方针的 过程中，不仅要关注宏观的大学生心理压力的几项特征，也需 要关注这些特征背后的原因和具体表现；此外，个案并不是没 有指导意义，大学生心理问题爆发的极端事件表明，此问题的 每一个维度都应受到重视，但是主要矛盾却要根据具体情况加 以分析。遗憾的是，对于用教育解决大学生心理压力的对策， 本研究没有具体涉及，只是引出问题，期待以后的研究者能够 在这方面有所进展。此外，本研究的研究方法还需要进一步改 进，问卷样本容量比较小，也没有融入严格的实地调查，希望以 后的研究者能够在更精确的一手资料的基础上提出有建设性 的对策，延伸和发展此次研究的实际意义和价值。
参考文献 ［１］ 张春兴．’现代心理学［Ｍ］．上海人民出版社，２００５：４０３． ［２］ 李虹．压力应对与大学生心理健康［Ｍ］．北京师范大学出版社， ２００４：８． ／－３］刘克善．心理压力的涵义与特征ＥＪ］．衡阳师范学院学报（社会科
学），２００３（２）；１０３． ［４］ 肖旭．膏年社会适应心理研究［Ｍ］．成都科技大学出版社， １９９８：Ｉ８８． ［５］ 郭楠．大学生心理压力和研究方式述评［Ｍ］．医学教育探索，
