2013年外科护理学指导：颅内高压病人的护理

《外科护理学》

教案

（供护理学专业的教学使用）

教 研 室：第一临床医学院护理学教研室

授课教师：

时 间： 2009学年第二学期

授课班级：

湖南中医药大学课堂教学教案

课程名称 外科护理学 教师姓名 张建影 教研室 护理

教学对象 护理专业2008级本科合班 授课时间 2011年2月22日

星期二3-5

教学内容 第一章 第二章 学时数 3 教材版本 人卫、四版

教学目的

与要求 1、了解水电解质平衡的意义

2、了解高渗性脱水、低渗性脱水等渗性脱水以及脱水的分度及处理原则，熟悉三种脱水的鉴别诊断

3、掌握低血钾、高血钾症的诊断要点、处理原则，补钾原则

4、熟悉血清钙的正常含量，低血钙的临床表现及处理原则

5、了解血浆PH的正常值及酸碱平衡调节，了解呼吸性酸中毒、碱中毒、代谢性酸中毒、碱中毒病因、临床表现及处理原则

6、掌握水电解质酸碱失衡病人的护理评估、护理问题及护理措施

教学内容

提要

1、概述

2、水和钠的代谢紊乱

3、钾代谢异常

4、钙、镁和磷代谢异常

5、酸碱平衡失调

重点难点

重点：

1、水中毒、高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水的含义与临床表现、脱水的分度；

2、低钾血症、高钾血症的概念、临床表现和诊断要点，补钾原则；

3、反常性酸性尿；

4、血钙的正常值，低血钙的临床表现及处理原则；

5、各类酸碱平衡的概念、典型临床表现、诊断要点

难点：

1. 体液代谢失衡的临床意义和处理原则；

2、各类酸碱失衡的临床意义

教学组织

与设计 1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）105分钟

2．分组讨论10分钟

3．总结5分钟

主任意见 教学实施情况小结 湖南中医药大学课堂教学教案

课程名称 外科护理学 教师姓名 张建影 教研室 护理

高压氧治疗脑外伤50例疗效观察及护理

【关键词】 高压氧；脑外伤；观察及护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.334 文章编号：1004-7484（2013）-09-5066-01

脑外伤主要见于交通事故，工伤和运动损伤，是一种常见的创伤。主要病理变化是：脑组织挫伤，颅内血肿及脑水肿，主要的临床表现有：头痛头晕，记忆力丧失或减退，失语，肢体活动障碍，癫痫等。重型脑外伤所致的神经组织毁损难以恢复，常导致不同程度意识障碍，智能障碍，运动及感官功能障碍，精神异常，神经心理障碍等。而且患者的重残和长期昏迷无法得到根本改善。高压氧治疗脑外伤疗效显著，治愈率高，是颅脑外伤术后首选治疗措施之一。我科2009年一月到2009年12月对50例脑外伤患者进行高压氧治疗取得了满意的疗效。现将过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 50例患者均为我院脑神经外科住院患者，其中男38例，女12例。年龄18-68岁，平均17.3岁。致伤原因：交通事故35例，击伤10例，砸伤2例。所有患者均经ct，mri检查，硬膜外血肿25例，硬膜下血肿15例，脑挫裂伤6例，脑干损伤8例。手术治疗40例，其中36例行开颅血肿清除术，4例因严重脑挫裂伤脑水肿行颅骨大骨瓣减压术。

1.2 治疗方法 在综合治疗的基础上，所有病例待病情稳定，生命体征平稳且能搬动后即行高压氧治疗。采用双门中型高压氧舱，以压缩空气缓慢匀速加压25分钟，治疗压力为0.2mpa（绝对压）稳压戴面罩吸氧20分钟，中间休息5分钟，在吸氧20分钟，休息五分钟，再次吸氧20分钟，然后缓慢匀速减压25分钟出舱，每天一次，10次为一疗程。一般可持续治疗2个疗程，然后视病情需要休息3-5天后，在进行第二阶段治疗。

2 结果

高压氧治疗脑外伤病人的疗效标准分为痊愈，显著，好转和无效。患者的症状及体征消除，生活完全能够自理，工作和学习状态恢复良好为痊愈。患者的症状及体征有所改善，基本的生活能够自理，但工作和学习恢复有所欠缺为显著。患者临床部分症状和体征消失或减轻，自活自理能力比病前要好为好转。患者死亡或临床症状和体征无改善恶化为无效。本组患者经观察痊愈为26例（占52%），显著15例（占30%），好转8例（占16%），无效为1例（占2%）。

第七版外科护理学简答题主观题背诵

第七章 外科感染病人的护理

1.简述外科感染的特点。

（1）常发生在创伤或手术之后，与体表皮肤和黏膜完整性的破坏紧密关联；

（2）多数为几种细菌引起的混合感染；

（3）大部分感染有明显而突出的局部症状和体征，严重时可有全身表现；

（4）感染常集中于局部，发展后可导致化脓、坏死等，处理的关键在于控制感染源和合理应用抗菌药物。

2.外科感染的病因

（1）病原菌的致病因素：外科感染的发生与病原菌的数量和毒力有关。

（2）机体的易感因素：①局部因素：皮肤或黏膜破损、管腔阻塞、留置于血管或体腔内的导管处理不当、异物与坏死组织的存在、局部组织血供障碍或水肿等。②全身因素：严重损伤或休克：慢性消耗性疾病：长期使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤化学药物和放射治疗：严重营养不良、白血病或白细胞过少等：先天性或获得性免疫缺陷：高龄老人与婴幼儿抵抗力差。

3.外科感染处理原则。

局部治疗与全身治疗并重。消除感染病因，祛除毒性物质（脓液和坏死组织），增强抗感染能力和促进组织修复。

4.外科感染的临床表现。

（1）局部表现：急性炎症局部有红、肿、热、痛和功能障碍的典型表现。体表脓肿形成后，触之有波动感。慢性感染可出现局部肿胀或硬结，但疼痛多不明显。脓肿形成之后，触之有波动感，深部脓肿穿刺可抽出脓液。

（2）全身表现：感染轻者可无全身症状，感染重者常有发热、食欲减退等表现。

（3）器官系统功能障得：感染侵及某一器官时，该器官或系统出现功能异常。

（4）特表现：特异性感染者可出现特的临床表现，如破伤风有肌强直性痉挛。

5.外科感染的临床结局有哪些？

包括炎症消退、炎症局限、炎症扩散、转为慢性炎症。

6.简述导致脓毒症的危险因素。

（1）机体抵抗力低下，如老人、婴幼儿、营养不良者：合并糖尿病、尿毒症、长期应用糖皮质激素或抗癌药者。

（2）长期中心静脉置管引起的静脉导管感染。

（3）局部病灶处理不当，脓肿未及时引流，清创不彻底，伤口存有异物、死腔、引流不畅等。

外科护理学名词解释

1. 【开放性气胸及纵隔扑动】伤后伤口不闭合，胸膜腔与外界大气直接沟通，空气可通过胸壁伤口随呼吸自由出入胸膜腔。肺严重萎陷，纵隔移位，健侧肺扩张受限。吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，称为纵隔扑动。纵隔扑动会严重影响呼吸和循环功能。

2. 【张力性气胸】又称高压性气胸。常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，形成活瓣。吸气时，空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，空气只能进入不能排出，使胸膜腔内的压力不断增高，压迫伤侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能严重障碍。有时胸膜腔内的高压空气被挤入纵隔，形成纵隔气肿，或通过胸壁软组织扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。

3. 【血胸】胸部损伤引起胸膜腔积血，称血胸。发生率仅次于肋骨骨折和气胸，常与前两者同时存在。

4. 【中央型肺癌】发生于段支气管以上至主支气管，位于肺门附近的肺癌。临床易早期出现症状，内镜检查和细胞学检查常呈阳性结果。

5. 【周围型肺癌】起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌，临床早期常无症状，内镜及细胞学检查不易发现。

6. 【上腔静脉压迫综合征】肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉，使之回流受阻。头面部、颈部和上肢水肿以及前胸部淤血和静脉曲张。

7. 【Horner 综合征】颈部交感神经受压，出现病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部及胸部无汗或少汗。

8. 【副癌综合征】是指与肺癌有关，但与肿瘤的压迫、转移以及肿瘤的治疗均无关系的一组内分泌、神经肌肉或代谢异常的综合征。如异位内分泌综合征、重症肌无力、杵状指、肥大性骨关节病等。

9. 【进行性吞咽困难】是食管癌典型症状，初为硬食下咽时有哽噎感，之后需进软食或半流食，继续发展只能进流食，最后可滴水不进。